krvácení do bazálních ganglií
Úvod
Úvod Putamen a thalamus jsou dvě nejčastější místa hypertenzního intracerebrálního krvácení. Typické příznaky trigeminálních příznaků (kontralaterální hemiplegie, parciální pocit excentricity a hemianopie atd.), Velké množství krvácení se může projevit narušením vědomí, ale také může proniknout mozkovou tkání do mozku, krvavý CSF, přímá penetrace kůry není běžná. Mezi další příčiny patří mozková ateroskleróza, hematologická onemocnění (leukémie, aplastická anémie, trombocytopenická purpura, hemofilie, cytomegalovirus a srpkovitá buňka), stejně jako mozková amyloidová angiopatie, aneuryzma. , arteriovenózní malformace, Moyamoya nemoc, mozková arteritida, duralová sínusová trombóza, disekující aneuryzma, primární nebo metastatický nádor, postinfarktová mozková krvácení, antikoagulace nebo trombolytická terapie.
Patogen
Příčina
Hypertenzní cerebrální krvácení je nejčastější příčinou netraumatického intrakraniálního krvácení, které je způsobeno hypertenzí s cerebrálním arteriolárem a náhlým zvýšením krevního tlaku. Mezi další příčiny patří mozková ateroskleróza, hematologická onemocnění (leukémie, aplastická anémie, trombocytopenická purpura, hemofilie, cytomegalovirus a srpkovitá buňka), stejně jako mozková amyloidová angiopatie, aneuryzma. , arteriovenózní malformace, Moyamoya nemoc, mozková arteritida, duralová sínusová trombóza, disekující aneuryzma, primární nebo metastatický nádor, postinfarktová mozková krvácení, antikoagulace nebo trombolytická terapie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření magnetickou rezonancí (MRI)
1, CT vyšetření
CT vyšetření je první volbou pro klinické podezření na cerebrální krvácení, může ukázat kulatý nebo oválný uniformní hematom s vysokou hustotou. Hranice je jasná, lze určit umístění, velikost a tvar hematomu a to, zda se zlomí do komory, otok kolem hematomu a hromadný účinek. Etc; velké množství krve v komoře je vidět v odlitcích s vysokou hustotou a komory se rozšiřují. Po 1 týdnu bylo kolem hematomu pozorováno zesílení ve tvaru prstence a po absorpci se hematom stal nízkou hustotou nebo cystickým. Progresivní mozkové krvácení lze nalézt dynamickým pozorováním CT.
2, vyšetření MRI
Zjistilo se, že CT nedokáže stanovit malé množství mozkového kmene nebo mozkového krvácení, může rozlišit mozkové krvácení, které nemůže být rozpoznáno CT po 4-5 týdnech, rozlišující staré mozkové krvácení a mozkový infarkt, vykazující vaskulární malformaci. Čas krvácení lze posoudit podle dynamické změny signálu hematomu (ovlivněného změnou bílkovin červené krve v hematomu).
1 hyperakutní fáze (0-2h): hematom je vysoký signál T1 a T2, který není snadné odlišit od mozkového infarktu.
2 akutní fáze (2–48 hodin): signál jako T1 a nízký signál T2.
3 subakutní fáze (3d-3w): Jak T1, tak T2 vykazovaly vysoké signály.
4 chronická fáze (> 3w): nízký signál T1, vysoký signál T2.
3. Digitální subtrakční angiografie (DSA)
Byly detekovány mozkové aneuryzmy, cerebrální arteriovenózní malformace, Moyamoya nemoc a vaskulitida.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Mozkové krvácení: označuje rupturu krevních cév v mozkovém parenchymu, která způsobuje krvácení. Hypertenze a artérioskleróza jsou hlavními faktory mozkového krvácení a mohou být také způsobeny vrozenými mozkovými aneuryzmami, cerebrovaskulárními malformacemi, nádory mozku, onemocnění krve, infekce, drogy, trauma a otrava. Povědomí o vědomí. Bolest hlavy je středem léze, zvracení je častější, většinou tryskání, zvracení je obsahem žaludku, většina z nich je hnědá a škytavka je celkem běžná. Jděte na mozkovou rigiditu a křeče. Pacient obecně dýchá rychleji a těžce nemocný dýchá hluboko a pomalu. Když se stav zhorší, rychle a nepravidelně se změní, nebo je to přílivové, přílivové, dvojité vdechnutí a podobně. Vysoký krevní tlak není stabilní. Vysoká horečka po krvácení. Meningeal podráždění.
Thalamické krvácení: Obstrukční hydrocefalus je náchylný k výskytu po vloupání do komor. Thalamické krvácení způsobilo obstrukční hydrocefalus, pacient byl v době nástupu do komatózy, ulevil po konzervativní léčbě interního lékařství, zmírnila se obstrukce a obnovilo se vědomí. Kóma v době nástupu vede k smrti. Množství thalamického krvácení se vloupalo do komor a bylo 23 případů s více než 15 ml, což naznačuje, že čím větší je množství krvácení, tím větší je možnost proniknutí do komor.
Bridge cerebrální krvácení: asi 10% cerebrálního krvácení, většinou způsobené prasknutím ryb v baziliární tepně. Mezi klinické projevy patří náhlé bolesti hlavy, zvracení, závratě, diplopie, různé osy oka, boční ochrnutí, křížové sputum nebo hemiplegie, quadriplegie. Když je množství krvácení malé, může být vědomí pacienta vyjádřeno jako některé typické syndromy, jako je foville syndrom, millard-gublerův syndrom, atresiový syndrom atd., Může být doprovázena vysokou horečkou, pocením, stresovými vředy, akutním plicním edémem, Akutní ischemie myokardu a dokonce i infarkt myokardu. Když dojde k velkému množství krvácení, hematom se rozšíří na obě strany rybníků a na zakrytou část rybníků. Pacient rychle vstoupí do kómatu. Bilaterální zornice jsou paralelní jehly, paralelní pohledy, kvadriplegie, potíže s dýcháním a záchvat mozkové síly a mohou také zvracet obsah hnědého žaludku. Existují příznaky střední linie, jako je centrální hypertermie, které často umírají do 48 hodin.
Mozkové krvácení: označuje krvácení v parenchymu mozečku, které je přímo spojeno s hypertenzí. Většina náhlých příznaků závratě, častého zvracení, týlní bolesti hlavy, ataxie horní a dolní končetiny na jedné straně bez zjevné paralýzy může mít nystagmus, na jedné straně ochrnutí obličeje. Malý počet subakutních progresivních, podobných cerebelárním lézím zabývajícím se vesmírem. Těžké masivní krvácení ukázalo rychlý progresivní intrakraniální tlak a brzy vstoupilo do kómy. Více než 48 hodin byl polštář rozdrcen a zemřel.
Krvácení mozkových kmenů: většinou se vyskytuje v rybnících. CT vykazoval masivní, kulatý nebo eliptický stín s vysokou hustotou; hodnota CT byla 40-80 HU; jednorázová nebo vícenásobná (většinou jediná); okraj léze byl jasný. Pokud je množství krvácení velké, mozkový kmen může být zahuštěn, hustota je zvýšena a fond můstků a kruh prstenů jsou zúženy nebo zmizeny. Může také proniknout do čtvrté komory a zpět nahoru, což způsobí, že se třetí komora a akvadukt středního mozku změní na komoru. , rozšíření objemu, průlom vpřed, v bazénu můstků může být krev, kruh prstenů, horní bazén sedla. Při malém množství krvácení by měla být věnována pozornost identifikaci objemového účinku zadní kraniální fossy.
