Strukturální a funkční postižení horních močových cest
Úvod
Úvod Normální močová aktivita je způsobena spinálním reflexním centrem a sympatickými, parasympatickými a tělními nervy, dysfunkce močové měchýře močového měchýře způsobená poškozením centrálního nervového systému nebo periferních nervů, které kontrolují močovou funkci, se nazývá neurogenní močový měchýř. Podle funkce detruzoru je rozdělena do dvou kategorií: 1 hyperreflexie detruzoru, 2 detruze bez odrazu. Neurogenní dysfunkce močového měchýře je druh dysfunkce močového měchýře a / nebo močové trubice způsobený neuropatií nebo poškozením, často doprovázený koordinovanou poruchou funkce močového měchýře a močové trubice. Neurogenní dysfunkce močového měchýře a močové trubice způsobuje komplexní příznaky močení a špatná močení nebo retence moči je jedním z nejčastějších příznaků. Výsledné komplikace močových cest jsou u pacientů hlavní příčinou úmrtí.
Patogen
Příčina
Mozková nemoc
(1) cerebrovaskulární onemocnění: společné s hypertenzním intrakraniálním krvácením, aterosklerotickým mozkovým infarktem, mozkovou embolií, intrakraniální arteritidou, subarachnoidálním krvácením, cerebrální vaskulární malformací a prasknutím bazilární aneuryzmy atd. Nejčastější je vnitřní krvácení. Studie ukázaly, že svazky nervového vedení, které řídí detruzoru a extra-uretrální svěrače, jsou téměř identické s nervovými dráhami, které řídí somatosenzorické a motorické pohyby, a jsou proto často ohroženy současně. V mozku se podílí mnoho jader, jako jsou bazální ganglie, mozeček, globus pallidus, striatum, thalamus atd. Když jsou výše uvedená nervová cesta nebo jádra poškozena, pacient má zvláštní vědomí a senzimotorickou dysfunkci. Kromě klinických projevů primárního onemocnění dochází často k močové dysfunkci. Typ močové dysfunkce se liší v závislosti na umístění léze.
(2) Parkinsonova choroba: Jedná se o chronickou progresivní dysfunkci centrálního nervového systému, projevující se jako třes končetiny, pomalá fyzická aktivita, nestabilní chůze a rigidita podobná zařízení během vyšetření. 25% až 75% pacientů má abnormální funkci močového měchýře, která se vyznačuje hlavně obtížemi při močové dysfunkci, naléhavosti nebo urgentní močové inkontinenci.
(3) Nádory na mozku: Pokud nádor ovlivňuje poškození čelního laloku, bazálních ganglií nebo midbrainů, může dojít k dysfunkci moči, a proto může tento symptom do jisté míry naznačit význam lokalizační diagnózy. Hlavními příznaky jsou časté močení, naléhavost a nutkavá inkontinence. V několika případech dochází k dysurii a retenci moči.
(4) Roztroušená skleróza: chronická progresivní centrální nervová soustava charakterizovaná přítomností rozptýlených demyelinizovaných plaků v mozku a míše, což má za následek celou řadu různých neurologických symptomů nebo příznaků. Asi 5% pacientů v časném stádiu může mít dysfunkci močového měchýře, až 90% v pokročilém stádiu. Lze ji vyjádřit jako časté močení, naléhavost, nutkavou inkontinenci a příležitostné zadržování moči.
(5) Alzheimerova choroba: Inkontinence moči je nejčastějším příznakem močového systému, většinou nutí inkontinenci a ztrátu vědomí pro kontrolu močení. Mechanismus jeho výskytu je hlavně to, že mozková kůra ztrácí kontrolu nad detruzorovým centrem míchy.
2. Léze míchy
(1) Trauma: Poranění míchy se dělí na přímé poranění, nepřímé poranění a vysokorychlostní projektilní poranění, mezi nimiž je nejčastější nepřímé poranění, jako je zlomenina páteře, dislokace nebo subluxace. Rané stádium poranění míchy je období šoku míchy, během kterého mícha pod rovinou poranění ztrácí kontrolu nad všemi tkáněmi a orgány, které diktuje. Šok míchy obvykle trvá 2 až 3 týdny a některé trvají déle než 2 roky. V pozdějším stadiu poranění dochází v místě poranění k tvorbě fibrotických jizev a může dojít k adhezi míchy. Neurony v místě poranění jsou nahrazeny hvězdicovými buňkami a mícha je želatinována.
(2) Nemoci míchy: jako je míšní tuberkulóza, herniace disku, metastatické nádory, cervikální spondylóza atd.
(3) vaskulární onemocnění: embolizace míchy může způsobit poškození míchy na odpovídajícím místě.
(4) nedostatečnost nervové trubice: nejčastější v lumbosakrální oblasti. Velké defekty mohou způsobit spinální meningokoli a častěji mají dysplázii páteře.
(5) Ostatní: syringomyelia, obrna, příčná myelitida a roztroušená skleróza mohou způsobit dysfunkci močové měchýře močového měchýře.
3. Periferní neuropatie
(1) Diabetes: V důsledku poruchy metabolismu glukózy zvyšují dlouhodobí diabetičtí pacienti vaskulární rezistenci endometria, způsobují ischémii a hypoxii, způsobují neuronální buňky, axonální mutaci a demyelinizaci nervových vláken. Hustota neuronů ve stěně močového měchýře se ztenčí, axony mají degenerativní léze a fragmenty nervů a aferentní aferentní impulsy pro vedení vláken močového měchýře vedou k dysfunkci močového měchýře a močové trubice. Dysfunkce močového měchýře je jednou z běžných komplikací diabetických pacientů a incidence u pacientů s diabetem 1. typu je až 43% až 87%.
(2) Po resekci pánevních orgánů: jako je radikální resekce rakoviny konečníku, radikální resekce rakoviny dělohy atd., Po operaci se často vyskytují abnormality moči, incidence je až 7,7% ~ 68%. Bylo potvrzeno, že operace je způsobena parasympatickými nervy, sympatickými nervy, pánevními gangliemi a poškozením pudendálních nervů v pánvi.
(3) Herpes zoster: Virus herpes zoster číhá v buňkách zadního rohu míchy a šíří se podél nervového pochvy, ničí nervy. Pokud se jedná o bederní nervy nebo sakrální nervy, může se vyskytnout močová frekvence a retence moči.
Existuje mnoho metod pro klasifikaci neurogenního močového měchýře. Běžně používanou klasifikační metodou v minulosti je klasifikační metoda Bors, která klasifikuje následujících pět kategorií:
1. Léze horních motorických neuronů: léze nad středem míchy (S2 ~ S4), včetně senzorických větví a motorických větví.
2. Léze dolních motorických neuronů: Léze jsou umístěny ve středním nervovém centru (S2 ~ S4) nebo v periferních nervech pod středem, včetně senzorické větve a motorické větve.
3. Léze primárních motorických neuronů: léze jsou omezeny na motorickou větev a senzorická větev nemá žádné léze, jako je například obrna.
4. Primární smyslové neuronové léze: léze jsou omezeny na smyslové větve. Léze motorických neuronů, jako je neurogenní močový měchýř způsobený cukrovkou a křečí míchy.
5. „Smíšené“ léze: Autonomní léze motorických neuronů (parasympatické nervy) související s močením nejsou na stejné úrovni jako léze neuronů tělesných motorů, jedna v horním motorickém neuronu, druhá v dolním motorickém neuronu nebo jedna v lézi a druhá Žádné léze.
Ačkoli je tato klasifikační metoda podrobnější, je příliš komplikovaná a nemá rozhodující význam pro výběr léčebných metod. V posledních letech podle mezinárodní náplně močového měchýře nedochází k inhibičnímu smršťování detrusoru do dvou kategorií:
1. Hyperreflex detruzoru: Reakce detruzoru na stimul je hyperreflexivní a při měření intravezikálního tlaku nedochází k žádné inhibici kontrakce. Dysfunkce s nebo bez uretrálního svěrače.
2. Reflex bez detruzoru: Detruktor tohoto typu neurogenního močového měchýře nemá reflexy ani ztrátu reflexů. Při měření intravezikálního tlaku nedochází k žádné inhibici kontrakce. Dysfunkce s nebo bez uretrálního svěrače.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní močový prostý film
Historie
1 močová dysfunkce s defekací dysfunkce (jako je zácpa, fekální inkontinence atd.), Možnost neuropatie prostřednictvím původního močového měchýře.
2 věnujte pozornost tomu, zda došlo k anamnéze traumatu, chirurgickému zákroku, diabetu, dětské obrně nebo anamnéze aplikace drog.
3 pozor na přítomnost nebo nepřítomnost pocitu moči, otok močového měchýře a další pocity poklesu nebo ztráty, jako je pocit močového měchýře je výrazně snížena nebo zvýšena, můžete diagnostikovat neurogenní močový měchýř.
2. Zkontrolujte
1 Pokud dojde ke snížení perineálního pocitu, ke snížení nebo zvýšení napětí análního svěrače, lze diagnostikovat neurogenní močový měchýř, ale nedostatek těchto příznaků nemůže vyloučit možnost neurogenního močového měchýře.
2 věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti spina bifida, meningocele, dysplazie tibie a dalších deformit.
3 Existuje zbytková moč, nedochází však k žádné mechanické překážce dolních močových cest.
4 Elektrická stimulace reflexního testu míchy, tato metoda hlavně testuje, zda jsou míšní reflexní nervy močového měchýře a močové trubice neporušené (tj. Zda existují léze v dolních motorických neuronech) a zda neurony z mozkové kůry do pudendálního jádra (střed míchy) mají léze ( Horní motorické neurony nemají léze). Tento test může být proto diagnostikován jako neurogenní močový měchýř a může rozlišovat mezi lézemi dolních motorických neuronů (neodrazení detruzoru) a lézemi horních motorických neuronů (hyperreflexie detruzoru).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika strukturálního a funkčního poškození horních cest močových:
1. Benígní hyperplázie prostaty: vyskytuje se u mužů starších 50 let, má dysurii, retenci moče, závažné případy ledvin, ureterální expanzi a hromadění vody. Rektální vyšetření, cystoskopie a cystografie mohou potvrdit diagnózu.
2. Obstrukce krku močového měchýře: Ženy mají dysurii a retenci moči, lze identifikovat normální kůži kolem konečníku a perineální senzibilizaci, cystoskopii nebo urodynamické vyšetření.
3. Vrozená uretrální chlopně: častější u dětí, dysurie, retence moči. Uretroskopii nebo uretrografii lze identifikovat.
4. Ženská stresová inkontinence moči: normální funkce detruzoru, snížená rezistence na močovou trubici, pozitivní test na zvýšení krku močového měchýře, angiografie močové měchýře zmizela zadní uretrální močová trubice, snížená poloha krku močového měchýře.
5. Zúžení močové trubice: může být vrozené nebo získané, přičemž hlavním výkonem je dysurie. Uretrální sonda má přísnou stenózu a uretrografii může potvrdit diagnózu.
6. Obstrukce krku močového měchýře: dysurie je často doprovázena bolestí v moči, náhlým přerušením toku moči během močení. Ultrazvukové vyšetření ukázalo silnou ozvěnu. Neprůhledný stín roviny oblasti močového měchýře. Cystoskopie může určit velikost a počet kamenů.
7. Rakovina močového měchýře: Pedikulární nádor umístěný v blízkosti krku a trojúhelníku močového měchýře může způsobit zablokování močení a zadržování moči a další příznaky v důsledku blokování otevření močové trubice. Pacienti však obvykle trpí intermitentní bezbolestnou hematurií a buňky exfoliaované močí mohou detekovat rakovinné buňky. IVU je vidět v oblasti výplně močového měchýře. Cystoskopie může přímo identifikovat místo, velikost a počet nádorů a současně může provádět biopsii.
Historie
1 močová dysfunkce s defekací dysfunkce (jako je zácpa, fekální inkontinence atd.), Možnost neuropatie prostřednictvím původního močového měchýře.
2 věnujte pozornost tomu, zda došlo k anamnéze traumatu, chirurgickému zákroku, diabetu, dětské obrně nebo anamnéze aplikace drog.
3 pozor na přítomnost nebo nepřítomnost pocitu moči, otok močového měchýře a další pocity poklesu nebo ztráty, jako je pocit močového měchýře je výrazně snížena nebo zvýšena, můžete diagnostikovat neurogenní močový měchýř.
2. Zkontrolujte
1 Pokud dojde ke snížení perineálního pocitu, ke snížení nebo zvýšení napětí análního svěrače, lze diagnostikovat neurogenní močový měchýř, ale nedostatek těchto příznaků nemůže vyloučit možnost neurogenního močového měchýře.
2 věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti spina bifida, meningocele, dysplazie tibie a dalších deformit.
3 Existuje zbytková moč, nedochází však k žádné mechanické překážce dolních močových cest.
4 Elektrická stimulace reflexního testu míchy, tato metoda hlavně testuje, zda jsou míšní reflexní nervy močového měchýře a močové trubice neporušené (tj. Zda existují léze v dolních motorických neuronech) a zda neurony z mozkové kůry do pudendálního jádra (střed míchy) mají léze ( Horní motorické neurony nemají léze). Tento test může být proto diagnostikován jako neurogenní močový měchýř a může rozlišovat mezi lézemi dolních motorických neuronů (neodrazení detruzoru) a lézemi horních motorických neuronů (hyperreflexie detruzoru).
