fyziologická amenorea
Úvod
Úvod Amenorea, která se objevuje během vývoje, těhotenství, laktace a menopauzy, se nazývá fyziologická amenorea a je normální jev. Udržování normálního menstruačního cyklu závisí na koordinaci funkce hypotalamo-hypofýza-vaječníků a periodické odpovědi endometria na pohlavní hormony. Jakýkoli problém v kterémkoli z výše uvedených kroků může způsobit amenoreu. Většina pacientů s amenoreou nemá ovulaci, a proto nemůže být těhotná. Kromě fyziologické amenorey (viz prepubertální dívky, postmenopauzální ženy a těhotné ženy) je jiná amenorea patologická.
Patogen
Příčina
V počátečním stádiu puberty, ve druhém nebo třetím roce prvního menstruačního období, je funkce vaječníků stále nestabilní a menstruační cyklus je často nepravidelný. Z tohoto důvodu nedochází k menstruaci: po porodu trvá zotavení funkce vaječníků určitou dobu, v kombinaci s inhibicí kojení inhibicí vaječníku, menstruační zotavení je pozdější, po 40 letech, kvůli postupnému poklesu funkce vaječníků, menstruace často několik měsíců až do menopauzy . Tato amenorea, která se objevuje během vývoje, těhotenství, laktace a menopauzy, se nazývá fyziologická amenorea a je normální jev.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Luteinizační hormon estrogenový test na odebrání progesteronu Test progesteronový test na odebrání krve luteinizační hormon (LH)
Klinické projevy fyziologické amenorey
(1) Amenorea před pubertou: dívky ve věku 6 až 9 let mohou detekovat dehydroepiandrosteron (DHEA) a jeho sulfát z moči, která rychle stoupá ve věku 10 let, což je první výskyt funkce nadledvin, odvozený z nadledvin. Androgen podporuje vzhled ochlupení ochlupení a hřívy a tělo rychle roste, protože osa hypotalamus-hypofýza-vaječník se musí ještě dále rozvíjet, hladina estrogenu je stále nízká, proliferace endometria je špatná a krvácení není způsobeno, takže menstruační doba je zpožděna. . V této fázi před menarchem není menstruační křeče fyziologický jev. Některé dívky mají menstruační proud po dobu jednoho a půl roku po menarche a je to normální pro anovulační menstruaci.
(2) Kojení amenorea: Kojící ženy, které jsou kdykoli odstaveny, se často vrátí k menstruaci 2 měsíce po odstavení.
(3) Menopauzální přechodné období a postmenopauzální amenorea: V přechodném období menopauzy se může vyskytnout krvácení dělohy po dobu několika měsíců.Po menopauze se reprodukční orgány postupně zmenšují a děloha se zmenšuje.
Diagnóza může být založena na výše uvedených klinických projevech.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy patologické amenorey
(1) děložní amenorea a kryptografie:
1 neporézní hymen: klinické příznaky se postupně objevují, zpočátku mohou pociťovat cyklickou dolní břišní bouli, bolest, progresivní zhoršení, hematomové stlačení močové trubice a konečníku, mohou způsobit potíže s močením a defekací, suprapubickou bolest, anální bouli, časté močení, Naléhavost, dysurie a dokonce i kapání. Když má děložní dutina velké množství krve, může to způsobit posun močovodu, kroucení, akumulaci vody a dokonce i hydronefrózu. Když krev teče zpět do pánve, může stimulovat břišní membránu, aby vyvolala silnou bolest břicha. Vyšetření břicha může být doprovázeno bolestivou hmotou, hlubokou něžností, malý počet pacientů může mít mírné svalové napětí, citlivost na odskočení. Během gynekologického vyšetření byla hymen ztenčena a vyklenutá, bez otvorů a povrch byl purpurově modrý. Anální vyšetření se může dotknout vaginálního hematomu, děloha je zvětšená a něžná a dvojité připevnění je páskem a něžností podobným klobásám. Starší pacienti s onemocněním mohou mít nepravidelné zahušťování a různé stupně něžných uzlů. Vyšetření ultrazvukem v režimu B nebo CT může detekovat pevné vaginální masy podobné barelu, děložní dutinu a výtok ve vejcovodech.
2 vrozená absence vagíny: toto onemocnění je často způsobeno pubertou, která nevyvolává menstruaci nebo periodickou bolest v dolním břiše, potíže s pohlavním stykem po uzavření manželství nebo neplodnost, zkontrolujte v době léčby. Prsa, sekundární sexuální charakteristiky a vývoj vnějšího genitálu byly normální, funkce vaječníků byla normální, bazální tělesná teplota (BBT) byla bifázická a krevní reprodukční hormon byl pravidelně měřen u žen v plodném věku. Pokud je doprovázena děložní nepřítomnost nebo primordiální děloha, může být asymptomatická, pokud existuje funkční endometrium dělohy, může dojít k periodické bolesti břicha v důsledku postupného zhoršování krvácení dělohy. Při gynekologickém vyšetření je možné najít vulvu bez vaginálního otevření.Pokud je pacient léčen po dlouhou dobu po sňatku, je možné z důvodu pohlavního styku v vestibulární oblasti vytvořit plytké fosílii. Většina pacientů má v pánevní dutině pupečníkovou dělohu. Pokud má pacient funkční endometrium, je mladší a při vyšetřování pacienta lze najít malou dělohu nebo se dotknout normální nebo zvětšené bolestivé dělohy, někdy se salámovitým zesílením vejcovodu. Zobrazovací studie, jako je B-ultrazvuk a CT, mohou potvrdit výše uvedená zjištění a mohou detekovat malformace močového systému.
3 vaginální bránice: neúplně oddělená, protože menstruační krev může protékat malou dírou, takže nedochází k amenorey. Úplné zatemnění způsobené poruchou menstruačního výboje, vznikem primární amenorey, periodickou bolestí břicha a jiným výkonem. Při úplném vaginálním a horním splanchnickém gynekologickém vyšetření lze nalézt dolní délku vagíny s určitou délkou a šířkou. Horní konec je uzavřen a dotýká se bránice s kolísavým pocitem. Vaginální dilatace nad ní se zdá být sexy. Spodní část vagíny je někdy obtížné odlišit od vaginální síně, protože pečlivá gynekologická vyšetření v kombinaci s punkcí zadní dutiny je účinnou metodou identifikace.
4 vaginální atrézie: klinické projevy primární amenorey, periodická bolest v dolní části břicha. Gynekologické vyšetření ukázalo dysplázii genitálií, hymen bez díry, ale povrchová barva je normální, žádné vyboulené vnější známky, anální diagnózu lze nalézt ve vaginální cystické hmotě nad konečníkem asi 3 cm, bolest bloku během bolesti břicha Velké. Transabdominální nebo transrektální B-ultrazvuk může detekovat cystickou hmotu v horních 3 až 4 cm od konečníku. Pod vedením B-ultrazvuku může být propíchnutí propíchnuto vulvou a může být extrahována stará tmavě červená krev nebo čokoládová pasta. Pacienti typu II mají úplnou vaginální atresii a klinickými projevy jsou primární amenorea a periodická bolest břicha. Gynekologické vyšetření má hmotnost 4 až 8 cm v průměru na jedné straně nebo na vyšší části pánve, což je deformovaná děloha nebo připojovací hmota.
5 Cervikální atrézie: Pokud pacient nemá endometrium, pouze primární amenoreu, je-li endometrium, jsou jeho klinické projevy podobné vrozené absenci vagíny.
6 vrozená absence dělohy: klinické projevy primární amenorey, anální vyšetření břicha nemůže dosáhnout dělohy, B-ultrazvuk, CT a MRI nemohou detekovat přítomnost dělohy.
7 primordiální děloha: u pacientů s primární amenoreou, análním vyšetřením a B-ultrazvukem a dalšími zobrazovacími vyšetřeními je malá děloha, pouze 2 ~ 3 cm dlouhá, pevná plochá, 0,5 až 1 cm tlustá při laparoskopické nebo laparotomii Stopy dělohy.
8 Syndrom hypoplasie Millerova trubice: projevuje se jako primární amenorea, genitální vady zahrnují vrozenou absenci vagíny, děloha může být normální, ale také různé vývojové malformace, včetně dělohy s dvojitou rohovkou, dělohy s jednou rohovkou, prvotní dělohy , zbytková děloha, dvojitá děloha atd., zřídka vrozená bez dělohy. Ovariální vývoj a funkce pacientů byly normální, takže sekundární sexuální charakteristiky se vyvíjely normálně. Asi 34% pacientů má malformace močových cest, 12% má malformace kostry, 7% má tříselné kýly a 4% má vrozené srdeční choroby. Pokud se jedná o dvojitou dělohu, dvojitý roh nebo samostatnou dělohu, zbytkovou dělohu, nezpůsobuje to amenoreu.
9 traumatická nitroděložní adheze: klinické projevy a místa adheze a stupně mají určitý vztah, ale obě nejsou zcela konzistentní. Hlavními klinickými příznaky jsou menší menstruační průtok, zkrácená menstruace, amenorea, neplodnost, potrat a porodnické komplikace. Snížený menstruační průtok nebo amenorea po intrauterinním chirurgickém zákroku, zejména při endometriální regeneraci 1 týden po porodu, po operaci kyretáže nebo potratu, je snadné po několika po sobě jdoucích operacích dělohy snadno poškodit krtek intimy nebo hydatidiformy. Někteří pacienti trpí periodickou bolestí břicha, dvojitá diagnóza může mít mírně větší nebo normální dělohu, mírnou citlivost a citlivost v oblasti dvojitého připojení. Většina pacientů s intracervikální adhezí je amenorea po umělém přerušení těhotenství.Někteří pacienti mohou mít bolesti břicha v důsledku nitroděložního krvácení a menstruačního průtoku krve do dutiny břišní. Krevní srážlivá tekutina, která se chová jako mimoděložní těhotenství. Vyšetření nitroděložní sondy může najít vnitřní okluzi nebo stenózu děložního čípku Když se sonda posouvá ve směru flexe dělohy a axiálním směru dutiny dělohy, může být adheze lehčí a po zablokování může vstoupit do dutiny dělohy. Současně může být malé množství tmavě červené. Hustá krev vytéká. U intrauterinních adhezí se sonda cítí po vstupu do děložní dutiny omezená. Pokud je vnitřní děložní krk silně ulpěl, nemůže sonda proniknout do vnitřních úst. Je nutné provést cervikální svěrač v kontinuální anestezii sakrálního nervového bloku.Tato těžká nitroděložní adheze se může vyskytnout také u pacientů s ne těhotnou děložní pro cervikální laser nebo elektřinu. Při pálení bolí chirurgie endocervix a vnitřní otvor děložního hrdla.
(2) Ovariální amenorea:
1 Syndrom soustružníků: A. 16 let, stále bez menstruačních křečí; B. krátká postava, sekundární sexuální dysplázie, srpkovitý krk, štítová hrudník, loketní valgus; C. vysoký gonadotropin, hypogonadotropin; D. Karyotyp je 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.
2 vrozená gonadální dysplazie: karyotyp a výška normálního sekundárního pohlavního vývoje je obvykle normální. Yu Tong Turnerův syndrom.
3 předčasné selhání vaječníků: A. 40 let před menopauzou; B. vysoký gonadotropin a hypogonadotropin; C. přibližně 20% má karyotypové abnormality; D. přibližně 20% s dalšími autoimunitními chorobami; E. patologie Vyšetření neprokázalo žádné folikuly ve vaječníku ani velmi málo pravěkých folikulů; F. laparoskopická atrofie vaječníků; G. historie iatrogenního poškození vaječníků; H. žádná odpověď na endogenní a exogenní stimulaci gonadotropiny I. klomifenový test, od pátého dne cyklu, perorální klofibrát 50 ~ 100 mg, jednou / d, celkem 5 dnů. Sérový FSH byl měřen ve 3. a 10. dni cyklu, pokud byla hodnota FSH> 20 U / l v den 10, naznačovalo, že funkce vaječníků byla nízká.
4 syndrom rezistence: A. primární nebo sekundární amenorea; B. vysoký gonadotropin a hypogonadin; C. patologické vyšetření ukázalo, že ve vaječníku je mnoho pravěkých a nezralých folikulů; D. laparoskopický vaječník Normální velikost, ale žádné růstové folikuly a ovulační znaky; E. Žádná odpověď na endogenní a exogenní stimulaci gonadotropinem.
5 syndrom polycystických vaječníků: klinické projevy menstruačního ztenčení, amenorea, neplodnost chronické anovulace; chlupaté, akné a akantové nigrikány a další vysoký androgenní krevní jev; obezita.
(3) Hypofyzární amenorea:
1 nádory hypofýzy a hyperprolaktinémie: klinické projevy amenorey nebo nepravidelné menstruace; laktace; nádory hypofýzy mohou způsobit bolesti hlavy a zrakové postižení; například syndrom prázdné sely může mít pulzující bolest hlavy; vyloučení způsobené medikace Hyperprolaktinémie.
2 selhání hypofýzy: klinické projevy poporodní hemoragie nebo anamnézy hypofýzy; úbytek hmotnosti, únava, zimnice, bledý, poporodní bez sekrece mléka, žádná sexuální touha, žádný vývoj folikulů, atrofie reprodukčního traktu; kontrola nízkých hladin pohlavních hormonů a funkce štítné žlázy Příznaky a známky nízké a nadledvinové nedostatečnosti.
(4) Centrální a hypothalamická amenorea:
1 Hormon uvolňující jeden gonadotropin je nízký: A. Primární amenorea, folikuly jsou přítomny, ale nevyvinuly se, B. Někteří pacienti mají různé stupně sekundárních poruch sexuálního vývoje; C. Kallmannovi pacienti se ztrátou čichu; D. FSH, LH a E2 byly nízké, 5 reagovalo na ošetření GnRH; KL genový defekt 6X chromozomu (Xp22.3).
2 funkční hypothalamická amenorea: A. amenorea nebo nepravidelná menstruace; B. časté u adolescence nebo mladých žen, více stravy, duševní stres, namáhavé cvičení a nepravidelná životní historie; C. více tenké a tenké; D. úroveň TSH Normální, T3 a T4 jsou nižší; E.FSH a LH jsou nižší nebo téměř normální, úroveň E2 je nižší; F. Vyšetření ultrazvukem ukazuje normální velikost vaječníků, rozptýlí se několik malých folikulů a medulární reflex není zvýšen.
