Ohrožená předčasnost
Úvod
Úvod Předčasný porod: V polovině pozdního těhotenství mohou citlivé těhotné ženy cítit kontrakce dělohy. Tento druh nefixované intermitentní doby a nepravidelného trvání kontrakcí není kontrakcí dělohy, ale fyziologickými projevy dělohy. Braxton-Hickovy kontrakce. Pokud je intermitentní doba kontrakce dělohy do 10 minut, existuje tendence k postupnému zkracování, trvání kontrakce je 20 až 30 s a existuje tendence k postupnému prodlužování, což lze považovat za projev ohrožené předčasné porodu. Někdy je provázena vaginálním výtokem, cervikální dilatací nebo předčasným prasknutím membrán.
Patogen
Příčina
Asi 30% předčasně narozených nemá zjevnou příčinu. Společné pobídky jsou:
1. Těhotné ženy:
(1) nadměrná expanze dělohy: dvojčata nebo vícenásobná těhotenství, příliš mnoho plodové vody může způsobit vysoký tlak uvnitř, předčasný porod a předčasný porod.
(2) Stenóza děložního čípku: V anatomii neexistuje skutečné uspořádání svěrače v krčku dělohy. Pojivová tkáň se skládá převážně z kolagenových vláken, která je elastická a má svěrači podobný účinek na děložní čípek. Ve druhém trimestru se děložní isthmus rozšiřuje a vytváří dolní dělohu. Vnitřní děložní čípek se uvolňuje a tlak amniotické dutiny se postupně zvyšuje. Cervix se pasivně rozšiřuje. Amniotický vak se vydouvá směrem ke krční trubici. Membrána se zlomí v důsledku změn napětí nebo infekčních faktorů. Předčasné prasknutí předčasného prasknutí membrán.
(3) v kombinaci s akutními nebo chronickými nemocemi: jako je virová hepatitida, akutní nefritida nebo pyelonefritida, akutní zánět slepého střeva, virová pneumonie, vysoká horečka, zarděnky a jiná akutní onemocnění; srdeční choroby, cukrovka, těžká anémie, hypertyreóza, hypertenze, Chronická onemocnění, jako je asymptomatická bakteriurie.
(4) v kombinaci s malformacemi dělohy: (jako je děloha s dvojitým rohem, mediastinální děloha), cervikální relaxace, děložní myomy.
(5) Těhotenství komorbidita: těhotenství s chronickou nefritidou, těhotenství se srdečními chorobami, těhotenství s hepatitidou a těhotenství s lupus erythematosus atd. Na jedné straně může matka kvůli lékařským komplikacím způsobit systémovou ischemii a hypoxii a placentární perfúze je také nedostatečná. Navození předčasného porodu: na druhé straně závažnost onemocnění představuje nebezpečí pro matku a způsobuje iatrogenní předčasný porod pro bezpečnost matky.
(6) Těhotenské komplikace: placenta previa, předčasné odstranění placenty, těhotenství vyvolaný hypertenzní syndrom, intrahepatální cholestáza těhotenství.
(7) Kouření, zneužívání drog, alkoholismus, těžká podvýživa.
(8) Ostatní: např. Dálkové cestování, změna klimatu, rezidenční plošina, migrace rodiny, emoční výkyvy a další duševní a fyzická zátěž; přímý dopad na břicho, trauma, pohlavní styk nebo chirurgická stimulace.
2, fetální placenta:
(1) Časná placenta a placenta byly odizolovány brzy.
(2) příliš mnoho nebo příliš málo plodové vody, vícenásobné těhotenství.
(3) malformace plodu, smrt plodu, abnormální poloha plodu.
(4) předčasné prasknutí membrán, chorioamnionitida.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnické B-ultrazvukové vyšetření plodu ultrazvukem
Diagnóza:
Poškození dělohy a progresi porodu znamená, že těhotenství končí. Pokud jde o to, zda se jedná o předčasné narození, klíčem je určení gestačního věku a velikosti plodu. Klinicky lze gestační věk a odhadovanou velikost plodu odhadnout z následujících hledisek:
1. Klinický výpočet: Zjistěte více o předchozím menstruačním cyklu, zeptejte se na poslední menstruační datum, začátek časné těhotenské reakce a začátek pohybu plodu; podle gynekologického vyšetření během těhotenství je velikost dělohy shodná s menstruačním měsícem; Obvod břicha se počítá jako gestační věk.
2. Mapa děložního čípku předpovídá předčasný porod podle délky děložního hrdla a velikosti děložního hrdla. Existují dva způsoby:
(1) Prstový test: včetně análního a vaginálního vyšetření, cizí vaginální vyšetření je více. Po 25 až 31 týdnech těhotenství byla zjištěna délka děložního hrdla ≤ 1 cm; když bylo otevření děložního hrdla schopno pojmout konečky prstů (1 cm), k předčasnému porodu došlo často o několik týdnů později.
(2) B-ultrazvuk: Je-li nalezen B-ultrazvuk: 1 stažení děložního čípku, vnitřní ústa do zkumavky na vnější krk je 1 cm dlouhá; 3 fetální membránové výčnělky do zkumavky na krk (tj. Přední amniotický vak je prominentní); 4 ztenčení dolní dělohy.
3, ultrazvukové vyšetření: průměr hlavy plodu, obvod hlavy, obvod břicha, délka stehenní kosti a gestační věk a hmotnost spolu úzce souvisejí. Gestační věk a velikost plodu lze odhadnout z ultrazvukových měření. Měření dvojitého horního průměru je přesnější a méně chyb, například ≥ 85 mm, 96% hmotnost plodu ≥ 2500 g, spolehlivost měření délky stehenní kosti je asi 90%, například ≥ 6,8 cm, hmotnost plodu ≥ 2500 g.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Když těhotenství vstoupí do pozdního stádia, citlivost a kontraktilita dělohy se postupně zvyšuje a kontrakce se často objevuje po námaze a únavě, ale zbytek je krátkodobý, což se liší od klinických projevů ohrožené předčasné porodu. Pokud jde o nevyhnutelné předčasné narození, musí být odlišeno od falešného pole. Charakteristikou falešné kontrakce je to, že interval kontrakce je dlouhý a nepravidelný, doba trvání je krátká a není konstantní a síla kontrakce se nezvyšuje, často se objevuje v noci a mizí brzy ráno. Tato kontrakce způsobuje pouze mírnou bolest v dolním břiše, délka krčku není zkrácena a děložní hrdlo není významně rozšířeno, což může být potlačeno sedativy.
