Zranění nad hlasivkovou štěrbinou
Úvod
Úvod Poškození nad glottis je klinický projev poranění otevřeného krku. Dislokace sakrální chrupavky a krvácení glottis nebo glottis také mají chrapot nebo ztrátu zvuku a někdy se při vdechování objeví sliznice krku. Pacienti si často stěžují na polykání bolesti, potíže s polykáním, kašlem a neschopností otáčet hlavou. Po prevenci infekčních a inhalačních poranění nelze v důsledku poškození dýchacích cest a plic včas zničit funkce řasinek, sekrece dýchacích cest a cizí tělesa, snížit místní a systémový odpor atd., Často způsobit infekci dýchacích cest a plic. Jakmile je léčba infikována, není včasná, může být komplikována akutním respiračním selháním a stát se důležitou lézí systémové infekce, která vyvolává sepsu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Faktory, které způsobují poranění otevřeného krku, jsou většinou poranění a proniknutí. Obvykle je zraněn ostrým zařízením (sebepoškození a jeho zranění) a většina válečných zranění je způsobena střelnými zbraněmi (zranění bomby a šrapnel zranění atd.).
(dvě) patogeneze
V oblasti prstence se vyskytují řezy krku a krk je nejvíce. Poranění krku lze podle anatomické části rozdělit do tří oblastí: oblast I je sternální fossa k prstencové chrupavce, oblast II je mezi prstencovou chrupavkou a úhlem mandibuly, oblast III je úhel mandibulární k základně lebky.
Různé léze, patologické změny jsou také různé, běžné patologické změny jsou:
1. Průdušnice hrtanu, jícen nepřetržité přerušení: spojitost je zničena, může dojít k posunu zlomenin hrtanové chrupavky a přední a zadní průměr hrdla se zkrátí, glottální uzávěr je abnormální. Hrtanová průdušnice, faryngeální ezofageální edém měkké tkáně nebo submukosální hematom. Vzduch unikající z ruptury hrtanu nebo hltanu není hladce vypouštěn, nebo dráždivý kašel může způsobit, že plyn vstoupí přímo do prostoru pojivové tkáně krku a podkožní tkáně, což má za následek podkožní emfyzém, mediastinální emfyzém a dokonce i srdeční tamponádu.
2. Ruptura pleury: Pokud ruptura není rychle blokována sraženinami, pojivovou tkání nebo prasknutými fragmenty svalů, vzduch vstoupí do pleurální dutiny a ovlivní dýchací pohyb plic. Není příliš mnoho plynu, dýchání je omezené a dýchací potíže nejsou zřejmé nebo velmi mírné. Pokud není apikální ruptura pohrudnice uzavřena, vzduch během inhalace snadno vstoupí do pleurální dutiny a při výdechu vzduch neunikne. Tlak v pleurální dutině se bude postupně zvyšovat, vytváří napěťový pneumotorax, komprimuje plicní tkáň a způsobuje, že je mediastinum zdravý. Boční posun. V této době je výměna plynu vážně bráněna. Když dojde k velkému množství krvácení, způsobí to také krevní hrudník.
3. Dislokace děložního čípku a poranění míchy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Orální endoskopická krevní rutina
1. Poranění tračníku hrtanu: Otevřené poranění ve středové linii krku nebo v jeho blízkosti má možnost poškodit laryngotracheální trubici.
(1) Odplyňování a ztráta zvuku: Během zranění jsou v ráně bubliny, nebo dochází k hlasu nebo ke ztrátě zvuku. Pokud je zlomenina hrtanové chrupavky posunuta, normální obrys hrtanu je nejasný a přední průměr hrtanu se zkrátí, takže může okamžitě dojít k vokálu nebo vokalizaci Protože zlomeniny se překrývají, hlasivky se pohybují směrem ven, glottis je neúplně uzavřený nebo zcela neschopný uzavřít, což způsobuje únik velkého množství vzduchu, ztrátu dostatečného tlaku vzduchu pod glottis a v tuto chvíli může být vydáván pouze prodyšný hlas.
(2) potíže s polykáním, omezená rotace hlavy: dislokace sakrální chrupavky a glottický nebo glottický horní a dolní hematom mají také chraplavost nebo ztrátu zvuku, někdy při vdechování hrdlo. Pacienti si často stěžují na polykání bolesti, potíže s polykáním, kašlem a neschopností otáčet hlavou.
(3) Obtížné dýchání: vdechováním krve, slin, zvratků a zlomenin tkáně nebo v důsledku obstrukce cizího těla, hrtanu, vytěsnění fraktury tracheální chrupavky, otoku hrtanu, hematomu hrtanu hrtanu atd., Může mít potíže s dýcháním, někdy Progresivní.
(4) Subkutánní emfyzém a mediastinální emfyzém: krk je oteklý a může být výrazný. Závažné případy subkutánního emfyzému na krku lze rozšířit nahoru a dolů. Až po vlasovou linii, dolů ke hrudní stěně, břišní stěně nebo dokonce k celému kmeni, až k horní a dolní končetině. Plyn v intersticiálním prostoru krku může být rozšířen do mediastina za vzniku mediastinálního emfyzému a pneumotoraxu. Těžký mediastinální emfyzém může bránit refluxu krve vena cava, ovlivňovat krevní oběh a poté dýchací potíže.
Nevinnost krku byla nevinná a přední břicho zmizelo v bicích. X-ray laterálního sternum ukazoval vzduch za hrudní kost.
(5) srdeční tamponáda: vzduch v mediastinu může také vstoupit do perikardiální dutiny, což způsobuje srdeční tamponádu. V této době je zvýšen žilní tlak pacienta, srdeční zvuk je slabý, krevní tlak je snížen, puls je pomalý a srdce je také zvětšeno. Mediastinální emfyzém, pneumotorax nebo srdeční tamponáda mohou způsobit rychlou smrt pacienta. Měl by být včas detekován a horní mediastinum by mělo být včas evakuováno nebo vypuštěno a hrudní chirurgie by měla být urychleně konzultována, aby se zachránil život pacienta.
(6) Fyzikální vyšetření:
1 V rané fázi vytěsnění zlomeniny hrtanové chrupavky je hrtanová chrupavka zploštělá nebo zhroutená na jedné straně a normální známka hrtanové chrupavky během nárazu zmizí, řez a hrtan na štítné žlázové chrupavce zmizí během nárazu, někdy se může objevit třecí zvuk zlomené chrupavky, Jasný posun lomu.
2 Když je podkožní emfyzém oteklý, může dojít k otoku krku. Každý, kdo má podkožní emfyzém v krku, by měl být ostražitý k přítomnosti nebo nepřítomnosti mediastinálního emfyzému.
3 k určení tracheálního poškození krku. Pokud je poranění řezem, měl by být z otevřené rány znám stupeň poškození chrupavky, stupeň prasknutí laryngotracheální trubice a odebrání tracheálního pařezu.
Průdušnici lze někdy zcela odpojit a zatáhnout nahoru a dolů. Když se průdušnice stahuje dolů, představuje těžkou dušnost a cyanózu. Osoby s laryngotracheálním poraněním mohou mít při polykání kašel, který může být způsoben padáním potravy do dýchacích cest nebo tracheoezofageální píštělí.
2. poranění trubice hltanu:
(1) hemateméza a potíže s polykáním: zvracení krve, hemateméza, bolest při polykání a potíže s polykáním při prasknutí jícnu.
(2) Únik, únik vzduchu: Při požití mohou sliny, jídlo nebo vzduch unikat z hltanu jícnu. Může se také vyskytnout podkožní emfyzém, pneumotorax a mediastinální emfyzém v krku.
(3) Infekce: Poranění hltanu jícnu je snadno komplikováno infekcí hlubokým krkem nebo mediastinem.
(4) Fyzikální vyšetření: vyčistěte stav jícnu hltanu. Když vizuální vyšetření nemůže potvrdit, zda je faryngální jícen roztržen, může být měkká solná rána na krku vyplněna sterilním fyziologickým roztokem a pacient může polykat ústa. V ráně krku je bublina, což znamená, že jícnový jícen je zlomený. Pro spolknutí pacienta můžete také použít tenký roztok fialové nebo methylenové modři. Pokud má rána na krku barvu barviva, znamená to, že jícen hltan je zlomen. Fiberoptická ezofagoskopie může přímo pozorovat poškození hltanu jícnu.
Při poranění řezem je snadné najít zlomenou ústa, někdy je jícen zcela řezaný a krční páteř je vidět hluboko v řezu. Nicméně, mozková ruptura jícnu způsobená poraněním propíchnutím krku je někdy snadno přehlédnuta a je třeba objevit dokonce i průzkum řezu krku.
3. Poškození cév.
4. Poranění hrudního katétru: Hrudní kanál začíná z kalu chyle před druhým bederní páteřním tělem, je tvořen kombinací levého a pravého bederního kmene a střev, je vložen do hrudní dutiny a je umístěn před páteř mezi azygózní žílou a hrudní aortu. Nahoru, postupně se naklápí doleva k levému krku a do levého žilního úhlu. Proto, když je hrudní kanál prasklý nad pátým hrudním obratlem, objeví se levý chylothorax a když se praskne pátý hrudní obratl, objeví se pravý chylothorax.
Je-li poškozen levý krk, lze snadno poškodit hrudní trubici. V tomto okamžiku může mít rána výtok chyle nebo roztok chyle může být vyjmut, když je diagnostikována punkce pleury, nebo je poškození hrudního kanálu nalezeno pouze tehdy, když je krk otevřen pro průzkum. Množství úlovku uvolněného poraněním hrudního kanálu může dosáhnout až 1 ~ 3 1 za 24 hodin, obsahující vysoký obsah tuku a vysoký obsah bílkovin, což u pacientů často způsobuje těžkou dehydrataci a podvýživu. Velká akumulace chyle v pleurální dutině může způsobit vážné dýchací potíže.
5. Poškození štítné žlázy: U pacientů s poraněnými ranami je snadné detekovat. Ucpávka může být odříznuta nebo odříznuta část, ale lze ji najít pouze tehdy, když je zranění často nalezeno v krku. Štítná žláza je bohatá na krevní cévy a po poranění dochází k větší ztrátě krve a je snadné vytvořit hematom a dokonce způsobit udušení.
6. Poškození slinných žláz: může poškodit submandibulární žlázu nebo příušní žlázu. V ráně jsou sliny, ale žádná pěna.
7. Poranění hrudního kloubu: projevuje se hlavně jako průchodnost dýchacích cest, je však obtížné dýchat. Zkontrolujte, zda není nalezen pneumotorax nebo krevní pneumotorax. Plíce jsou částečně omezeny dýcháním a dýchací potíže nejsou zřejmé, je třeba je pouze pečlivě sledovat a není třeba žádné zvláštní ošetření. Pokud do plicní dutiny vstupuje velké množství vzduchu, je velmi obtížné dýchat a vzduch nebo krev v pleurální dutině by měly být odebrány. Je-li napěťový pneumotorax spojen s mediastinálním posunem, je dýchání pacienta extrémně obtížné, vlasy jsou slabé a stav je velmi kritický. Krev musí být odebrána okamžitě a poté je provedeno uzavřené drenáž hrudníku, aby se zachránil život pacienta.
8. Poranění krčních obratlů: mírné může být asymptomatické, nebo si stěžovat na mírnou bolest krku, hlava a krk zůstávají v pevné poloze, pohyb je omezen, krční obratle mohou mít něhu, křeče nebo deformity. Pacienti s těžkým poraněním krční páteře mohou mít v oblasti distribuce míšního nervu pod poraněním vysokou paraplegii (paralýza čtyř končetin) nebo smyslové poruchy.
U pacientů s podezřením na poškození krční páteře buďte opatrní. Měl by být upevněn při přenášení polohy hlavy, nepřevyšujte hlavu, abyste nezvýšili poškození míchy, což by mělo za následek náhlou vysokou paraplegii nebo smrt.
9. Fraktura kostí a klíční kosti: lokální otok, kongesce nebo deformita atd. Dochází k něžnosti, kostnímu tření nebo zlomenině. Silná bolest při polykání, zvýšená bolest při natažení jazyka, je rysem zlomeniny hyoidní kosti.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika poškození nad glottis:
Poranění nad tracheální karinou: Mírné inhalační poranění znamená více než tracheální karinu, včetně poškození hrdla a průdušnice.
