Kardiotropní virová infekce
Úvod
Úvod Virová myokarditida se týká infekce lidského srdce corticovirem, který způsobuje nespecifický intersticiální zánět myokardu. Může být lokalizován nebo rozptýlen, průběh nemoci může být akutní, subakutní nebo chronický. Většina pacientů s akutní virovou myokarditidou se může vrátit k normálu, s několika náhlými úmrtími, a některá chronicky vyvinutá virová myokarditida se může vyvinout v kardiomyopatii. Někteří pacienti mají následky po vzniku jizev myokardu: určitý stupeň zvětšení srdce, srdeční dysfunkce, arytmie nebo přetrvávající abnormální EKG.
Patogen
Příčina
Různé viry mohou způsobit myokarditidu a nejčastější virovou infekcí je infekce komise, která způsobuje infekce střev a horních cest dýchacích. Enterovirus je picornavirus, ve kterém jsou hlavní viry způsobující myokarditidu Coxsackie, Echo (ECHO) a poliovirus, není neobvyklé vidět myokarditidu způsobenou vitálními viry, jako je chřipka, parainfluenza a respirační syncytiální virus. Adenovirus také způsobuje myokarditidu. Kromě toho mohou myokarditidu způsobovat také spalničky, příušnice, japonská encefalitida, hepatitida, cytomegalovirus atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Enzymově vázaný imunosorbentový testovací elektronový mikroskop s IgE protilátkou
Diagnóza virové myokarditidy musí být založena na důkazech myokarditidy a důkazu virové infekce. Těsnost hrudníku a palpitace mohou často znamenat srdeční infarkt, zvětšení srdce, arytmii nebo srdeční selhání jako projev významného poškození srdce. Změny ST-T a poruchy ektopického rytmu nebo vedení na elektrokardiogramu odrážejí přítomnost lézí myokardu. Důkaz virové infekce má následující body:
1 Krátce po nástupu jsou příznaky horečky, průjem nebo chřipky a srdeční příznaky nebo změny EKG.
2 sérové viry neutralizující protilátky stanovení pozitivní výsledky, protože Coxsackie B virus je nejčastější, obvykle detekovat neutralizační protilátku této skupiny virů, odebrat vzorky krve jednou v rané fázi nástupu a 2 až 4 týdny, jako je sekundární titr protilátky Jako základ pro nedávnou infekci virem lze použít čtyřnásobné zvýšení nebo zvýšení ≥ 1: 640.
3 izolace viru hltanu a análního výtěru, jako je pozitivní pro pomocnou významnost, mohou být pozitivní i někteří normální lidé, význam musí být kombinován s výsledky testu pozitivní neutralizační protilátky.
4 Detekce virové RNA z trusu, séra nebo tkáně myokardu polymerázovou řetězovou reakcí.
5 biopsie myokardu: ze získané živé tkáně pro detekci virů je virologické vyšetření užitečné pro diagnostiku myokarditidy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Revmatická srdeční choroba
Kardiomyopatie může také mít systolické šelesty v oblasti mitrální nebo tricuspidální chlopně, ale obecně nemají diastolické šelesty a jsou hlasitější při srdečním selhání a po kontrole srdečního selhání se snižují nebo mizí, na rozdíl od revmatických srdečních chorob. Kardiomyopatie má často více srdečních komor, které se rozšiřují současně, je to lepší u revmatických srdečních chorob než levá síň, levá komora nebo pravá komora. Ultrazvuk je užitečné rozlišovat.
(2) perikardiální výpotek
Při kardiomyopatii se srdce rozšiřuje a srdeční rytmus oslabuje, což je třeba odlišit od perikardiálního výtoku. V kardiomyopatii se apikální rytmus posune doleva doleva, což je v souladu s levým vnějším okrajem srdeční hranice, apikální rytmus často není zřejmý nebo se nachází uvnitř levého vnějšího okraje srdeční hranice. Mitrální nebo tricuspidální systolický šelest, ventrikulární hypertrofie na elektrokardiogramu, abnormální Q vlna, různé komplexní arytmie, to vše znamená kardiomyopatii. Ultrazvukové vyšetření není obtížné rozeznat, velké množství tekutých plochých nebo tmavých oblastí v perikardu naznačuje perikardiální výpotek a zvětšení srdce je kardiomyopatie. Je třeba poznamenat, že během kardiomyopatie může docházet k malému množství perikardiálního výtoku, ale nestačí způsobovat srdeční tamponádu, ani neovlivňuje příznaky a srdeční funkce srdce, je to pouze objev ultrazvuku. Časový interval kontrakce je u kardiomyopatie zjevně abnormální a perikardiální onemocnění je normální.
(3) Hypertenzní srdeční choroba
Kardiomyopatie může mít přechodnou hypertenzi, ale diastolický krevní tlak nepřesahuje 14,67 kPa (110 mmHg) a při akutním srdečním selhání se krevní tlak po zlepšení srdečního selhání snižuje. Na rozdíl od hypertenzního onemocnění srdce jsou funkce fundusu, moči a ledvin normální.
(4) ischemická choroba srdeční
Je třeba zvážit pacienty se středním nebo starším, pokud se jedná o zvětšení srdce, arytmii nebo srdeční selhání a jiné důvody, ischemická choroba srdeční a kardiomyopatie. Existují náchylné faktory, jako je hypertenze, hyperlipidémie nebo diabetes, a segmentální abnormality v aktivitě stěny přispívají k diagnostice ischemické choroby srdeční. V posledních letech způsobují léze koronárních tepen dlouhodobě rozsáhlou ischemii a fibrózu srdce a vývoj srdeční nedostatečnosti se nazývá „ischemická kardiomyopatie“. Pokud v minulosti neexistuje infarkt anginy nebo myokardu, je obtížné jej odlišit od kardiomyopatie. Kromě toho může mít kardiomyopatie také patologické Q vlny a anginu pectoris, v této době musí být identifikace založena na koronární angiografii.
(5) Vrozená srdeční choroba
Většina z nich má zjevné známky a není obtížné je rozlišit. Tricuspidální malformace chlopně má tricuspidální šelest a může mít cval, srdeční slabost, pravé zvětšení a selhání srdce, musí být odlišné od kardiomyopatie, ale příznaky tohoto onemocnění se objevují v raných letech, levá komora není velká, purpura S. Diagnózu může potvrdit echokardiografie.
(6) Sekundární kardiomyopatie
Systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, sklerodermie, hemochromatóza, amyloidóza, akumulace glykogenu a neuromuskulární onemocnění, mají všechny své primární projevy. Důležitější je rozlišení mezi myokarditidou. Akutní myokarditida se často vyskytuje v době virové infekce nebo brzy po ní a rozdíl není příliš obtížný. Chronická myokarditida, není-li jasná anamnéza akutní myokarditidy, je obtížné odlišit od kardiomyopatie. Ve skutečnosti se vyvinula mnoho dilatační kardiomyopatie od myokarditidy, tzv. „Myokardiální post myokardiální choroby“.
V posledních letech byla klinicky provedena endokardiální biopsie myokardu.Nákazníky získané ze srdečních katétrů s biopsickými kleštěmi pro patologické a virové vyšetření lze použít k nalezení důkazu zánětu myokardu, ale současná diagnostická kritéria pro histopatologii a Při odstraňování artefaktů je ještě třeba vyřešit některé problémy.
Diagnóza virové myokarditidy musí být založena na důkazech myokarditidy a důkazu virové infekce. Těsnost hrudníku a palpitace mohou často znamenat srdeční infarkt, zvětšení srdce, arytmii nebo srdeční selhání jako projev významného poškození srdce. Změny ST-T a poruchy ektopického rytmu nebo vedení na elektrokardiogramu odrážejí přítomnost lézí myokardu. Důkaz virové infekce má následující body:
1 Krátce po nástupu jsou příznaky horečky, průjem nebo chřipky a srdeční příznaky nebo změny EKG.
2 sérové viry neutralizující protilátky stanovení pozitivní výsledky, protože Coxsackie B virus je nejčastější, obvykle detekovat neutralizační protilátku této skupiny virů, odebrat vzorky krve jednou v rané fázi nástupu a 2 až 4 týdny, jako je sekundární titr protilátky Jako základ pro nedávnou infekci virem lze použít čtyřnásobné zvýšení nebo zvýšení ≥ 1: 640.
3 izolace viru hltanu a análního výtěru, jako je pozitivní pro pomocnou významnost, mohou být pozitivní i někteří normální lidé, význam musí být kombinován s výsledky testu pozitivní neutralizační protilátky.
4 Detekce virové RNA z trusu, séra nebo tkáně myokardu polymerázovou řetězovou reakcí.
5 biopsie myokardu: ze získané živé tkáně pro detekci virů je virologické vyšetření užitečné pro diagnostiku myokarditidy.
