Pocit plynu procházejícího vodou v krku při polykání jídla
Úvod
Úvod Pacienti s cyklopinofaryngeální achalázií mají bolesti při polykání, obstrukci, pocit cizího těla, potíže s polykáním, prodlouženou dobu jídla, pitná tekutina může způsobit kašel. Když jídlo spolkne, má krk pocit plynu a vody. Peristaltika jícnu začíná, když se UESM uzavře. Pokud určitý faktor způsobuje nekoordinované polykání nebo je kontrakce hltanu svalu neúčinná, nemusí být UESM předem zcela uvolněný nebo uvolněný a může dojít k dysfagii. Většina z nich se vyskytuje u žen středního věku a starších. Lidé s netrpělivostí nebo úzkostí mají větší potíže s polykáním jídla, když jedí. Jídlo zůstává v orofaryngu a nemůže vstoupit do jícnu. Proto je doba jídla značně prodloužena; pokud je tekutina, je po požití mylná. Vdechnutí dýchacích cest způsobuje kašel. Při požití jídla je také pocit polykání bolesti, pocitu cizího těla nebo pociťování úbytku hmotnosti v krku.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Dysfunkce svalové skupiny hltanu může být způsobena degenerací nervů nebo svalů.
1. Neuromuskulární onemocnění: Pacienti s cerebrovaskulárními příhodami mohou mít poruchy jazyka a poruchy výrazu. Lingvistická porucha může být doprovázena nejednotností v aktivitě svalu horního jícnového svěrače (UESM) a obtížemi při tvorbě a postupu bolusu. Amytrofická laterální skleróza může mít za následek ztrátu dobrovolného polykání, dyslexické poruchy a opakované aspirace v důsledku ztráty motorických neuronů a kontrolních funkcí. Riley-Day syndrom je vrozená familiární autonomní dysfunkce charakterizovaná přímou sternální hypotenzí, nízkým pocením, močovým měchýřem a sexuální dysfunkcí. Tito pacienti mají abnormality v chemické nebo mechanické citlivosti respiračního centra, takže se často vyskytuje dušnost a jejich saturace arteriálním kyslíkem (SaO2) je významně snížena a existují současné hypofaryngeální poruchy. Huntingtonova chorea je neurologické onemocnění související s věkem charakterizované nedobrovolnými pohyby v různých částech těla a hypofaryngeálními poruchami v orofaryngu. Pacienti s Parkinsonovou nemocí pomalu vytvářejí bolus a při zahájení hypofaryngu je často zpoždění. Progresivní systémová skleróza je onemocnění pojivové tkáně, u kterého je 50% těchto pacientů postiženo funkcí jícnu. Colman (1999) ohlásil skupinu 36 pacientů s tímto onemocněním pro testy motorické funkce jícnu a zjistil, že 33 z nich mělo motorickou dysfunkci jícnu.
2. Myogenní onemocnění: často se účastní kosterní sval hltanu myastenie gravis, UESM a 1/4 horního jícnu, což způsobuje zvláštní potíže s polykáním, často doprovázené kašlem, hlenem a refluxem potravy do nosní dutiny. . Tento jev není způsoben obstrukcí hrtanových svalů nebo neschopností relaxovat, ale slabostí svalů způsobenou slabostí měkkých bráničních svalů, takže nosohltanu nelze při polykání úplně blokovat (Wright, 2000). Příčina svalové dystrofie není známa, může způsobit degenerativní změny v kosterních a jícnových svalech hltanu, které mohou ovlivnit motorickou funkci. Pacienti mohou mít potíže s polykáním. Okulofaryngeální svalová dystrofie je vzácné senilní onemocnění, jehož hlavními příznaky jsou obtíže s hypofaryngeálním a progresivním poklesem víčka. Duranceau a kol. (1980) uvedli, že 11 pacientů bylo léčeno incizí UESM, 8 pacientů mělo dobrý výkon a zbývající 3 pacienti měli také různé stupně zlepšení.
3. Strukturální změny: idiopatická dysfunkce UESM je dysfunkce samotného UESM. U některých pacientů s orofaryngeální dysfagií, kteří nemohou být vysvětleni neurologickými nebo svalovými chorobami, by se měla zvážit možnost tohoto. Většina pacientů je nervózní a není možné poskytnout jasné neuropsychologické vysvětlení jako základ nemoci. Hlavními projevy jsou obtíže s hypopharynx orofaryngu, časté blokování potravy a vícenásobné aspirace. Pacienti s prstencovými faryngeálními komorami mají potíže s polykáním, což může být kvůli špatné koordinaci UESM, ochrnutí, ztrátě relaxace nebo jednoduše kvůli nedostatečné relaxaci UESM. Kromě divertikulektomie by měla být přidána i pro incizi UESM. Vzhledem ke složitosti struktury spojené s polykáním se mohou hypofaryngeální poruchy objevit po laryngektomii nebo jiném chirurgickém zákroku v krku. Gastroezofageální reflux může být příčinou dysfunkce UESM (Henderson, 1976), která může způsobit sekundární UESM 痉挛, když reflux dosáhne roviny UESM.
(dvě) patogeneze
Peristaltika jícnu začíná, když se UESM uzavře. Pokud faktor způsobuje nekonzistenci při polykání, nebo je-li kontrakce hltanu svalu neúčinná, nemusí se UESM dopředu úplně uvolnit nebo relaxovat a může dojít k dysfagii.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ezofagografie ezofágové baryumové perspektivy
Historie
Ženy středního věku s cerebrovaskulárním onemocněním nebo s onemocněním centrálního nervového systému a degenerativním onemocněním svalů nebo s rodinnou anamnézou syndromu Riley-Dai.
2. Klinické projevy
Při jídle se vyskytují bolesti při polykání, ucpání, pocit cizího těla, potíže s polykáním, prodloužená doba jídla, pití tekutin může způsobit kašel. Když jídlo spolkne, má krk pocit plynu a vody.
3. Pomocná kontrola
Angiografie barnatého jídla ukázala dilataci jícnu, špatné polykání a neúplný faryngální křeč. Dynamická angiografie hltanu ukázala, že doba prázdného řádku byla značně prodloužena. Motorická funkce detekuje abnormality klidového tlaku UESM, poruchy koordinace a relaxace.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Hnisavá ezofagitida: Hnisavá ezofagitida je nejčastější mechanické poškození způsobené cizími tělesy. Bakterie se množí v stěně jícnu a způsobují místní zánětlivé exsudace, různé stupně nekrózy tkání a tvorby hnisu a mohou také představovat širokou škálu celulitidy.
2. Tuberkulóza jícnu: Pacienti s tuberkulózou jícnu mají obecně průkopnické příznaky tuberkulózy v jiných orgánech, zejména baňkovou sítí je tuberkulóza. Příznaky samotného jícnu jsou často zaměňovány nebo skrývány jinými symptomy orgánů, takže je nelze včas objevit. Podle patologického procesu tuberkulózy může mít raná fáze infiltrace příznaky únavy, jako je únava, podchlazení a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, ale existují i příznaky, které nejsou zřejmé. Po polykání nepohodlí a progresivní dysfagii, často doprovázené přetrvávající bolestí v krku a retrosternalu, se při polykání baňková síť zhoršuje. Léze vředového typu jsou často charakterizovány bolestí při polykání. Rozlité potraviny do průdušnice by měly brát v úvahu vytvoření tracheální jícnové píštěle pro zdravé vyhledávání. Dysfagie naznačuje, že fibróza lézí způsobuje zjizvení.
3. Plísňová ezofagitida: Klinické příznaky plísňové ezofagitidy jsou atypické a někteří pacienti nemusí mít žádné klinické příznaky. Mezi běžné příznaky patří bolest při polykání, potíže s polykáním, nepohodlí v horní části břicha, bolest po zádech a pocit pálení. Candida esophagitis může způsobit vážné krvácení, ale není běžné. U neléčených pacientů může dojít k uvolnění epitelu, perforaci nebo dokonce k diseminované kandidóze. Perforace jícnu může způsobit zánět středního střeva, jícnovou fistulu a zúžení jícnu. U pacientů s přetrvávající neutropenií s vysokou horečkou by měla být vyšetřena přítomnost diseminované akutní kandidózy, jako je kůže, játra, slezina a plíce.
4. Virová ezofagitida: HSV infekce jícnu má často nosní a herpes. Hlavním příznakem je polykání bolesti. Při požití jídla se bolest často zhoršuje a pacient po požití pomalu sestupuje v jícnu. U malého počtu pacientů s dysfagií jako hlavním příznakem může být mírná infekce asymptomatická.
