sklerální edém
Úvod
Úvod Sklerózní edém je u skleritidy běžný. Skléra je tkáň složená z malého množství buněk a krevních cév, většinou složená z kolagenu. Povrch je zakrytý spojivkou bulvy a fascí a není v přímém kontaktu s vnějším prostředím, takže je zřídka nemocný. Podle statistik většiny vědců je incidence pouze asi 0,5% z celkového počtu pacientů s očními chorobami. Vzhledem k kolagenové povaze základních složek skléry se stanoví, že patologický proces je pomalý a výsledná kolagenová porucha je obtížně napravitelná. Oko je "okno" kolagenu, takže skleritida je často očním projevem systémového onemocnění pojivové tkáně.
Patogen
Příčina
Příčina skleritidy není známa, někdy není nalezena. Dokonce i primární místo zánětu je ve skléře, horní skléře, bulbární fascii nebo jiných částech sputa. Například skleritida zadní je obtížná a akutní. Identifikace zánětlivého pseudotumoru.
(1) Exogenní infekce
Vnější faktory jsou méně časté a mohou být přímo způsobeny bakteriemi, viry, houbami atd. Infekcemi spojivek, traumatem, chirurgickými ranami a podobně.
(2) Endogenní infekce
1. Hnisavé metastázy (pyrococcus).
2. Nesupurativní granulomatózní (tuberkulóza, syfilis, lepra).
(3) Oční výkonnost onemocnění pojivové tkáně
Onemocnění pojivové tkáně (kolagenové onemocnění) je spojeno s autoimunitními chorobami, jako je revmatoidní artritida, nekrotizující nodulární lupus erythematosus, nodulární arteritida, sarkomová onemocnění (sarkoidóza), Wegenerova granulomatóza, recidiva Současná skleritida, jako je chondritida, způsobuje ve skléře fibrózní podobu nekrotické změny, která je v podstatě podobná onemocnění pojivové tkáně. Jiné případy, jako je ankylozující spondylitida, Bencetova nemoc, dermatomyozitida, IgA nefropatie, temporální arteritida a porfyrin, byly také hlášeny jako komplikované se skleritidou. Tento typ granulomatózní změny může naznačovat, že léze je lokálně produkovaný antigen (při reakci přecitlivělosti se zpožděným typem) nebo cirkulující imunitní komplex uložený v oku, což vyvolává imunitní odpověď na reakci přecitlivělosti typu III. Při hypersenzitivních reakcích typu III jsou vaskulární reakce výsledkem vazby antigenních protilátek na stěnu cévy. Tyto komplexy se usazují na stěnách malých žil a aktivují komplement, což způsobuje akutní zánětlivou odpověď. Kolagenové onemocnění je proto autoimunitní onemocnění, při kterém je imunitní mechanismus jednotlivých genů deregulován, nebo jeden z nich.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Oftalmoskopie, oční vyšetření a CT vyšetření skléry
Klinické vyšetření:
a) povrchová skleritida
Epiteliální skleritida (episcleritis) je zánět povrchové vrstvy skléry (nebo povrchové), většinou se nachází mezi limbusem a adhezní linií rekta mezi rovníkem. Existuje historie periodických epizod, které po uzdravení nezanechávají žádné stopy. Dospělí muži a ženy mohou být nemocní, ale ženy jsou častější a většina pacientů má monokulární onemocnění.
Příčina je často neznámá a častěji se vyskytuje u alergenem vyvolaných reakcí způsobených exogenními antigenními protilátkami a jinými systémovými nemocemi, jako jsou metabolická onemocnění - dna. Toto onemocnění se vyskytuje většinou v menstruačním období žen a je také spojeno s endokrinními poruchami. Alergické reakce se vyskytují snadno v přední povrchové skléře, která se skládá převážně z kolagenových vláken a elastických vláken, je bohatá na cévní síť a lymfatické cévy a je vhodná pro hromadění různých imunitních složek.
Episcleritis je klinicky rozdělena do dvou typů:
1. Jednoduchá episcleitida (jednoduchá episkleritida): známá také jako periodická epiteliální skleritida (episcleritis periodica fugax).
Klinickými příznaky jsou povrchní sklera léze a spojivky na lézi, náhlá difuzní hyperémie a otoky, načervenalý odstín, přetížení nebo vějířovitý tvar, většina lézí je omezena na určitý kvadrant a široká škála je vzácná. Povrchní skléra horní skléry je zdeformovaná, ale zůstává radiální, bez purpurového tónu hluboké cévní kongesce a bez lokalizovaných uzlů.
Nemoc má periodickou recidivu, náhlý nástup, krátké trvání záchvatu a je charakterizována několika dny. Polovina pacientů má mírnou bolest, ale často má pocit pálení a pálení nepohodlí. Příležitostně je díky svěrači duhovky a křeči ciliárních svalů snížena zornice a dočasná krátkozrakost. Orbitální neurovaskulární edém se může objevit také během záchvatů. Závažné případy mohou být doprovázeny periodickou migrénou a zrak není obecně ovlivněn.
2. Nodulární episcleritis Nodular episcleritis je typ povrchové skleritidy charakterizované lokalizovanými uzly. Často akutní, s červenými očima, bolestí, studem, slzami, něhou a dalšími příznaky. Infiltrace otoků se vyskytuje rychle na povrchové skléře u limbusu a vytváří červeně až planoucí červený lokalizovaný uzlík. Uzly se liší od malých po velké a několik milimetrů v průměru. Spojovky nad uzlinou lze volně tlačit a mají něhu.
Spojivkový vaskulární plexus bulbar je ucpaný ve světle červených lézích a ohnivá červená je připojena k povrchovému vaskulárnímu plexu skléry. Může se odlišit fluorescenční angiografií předního segmentu.
Uzly jsou kulaté nebo eliptické, většinou jednoduché, někdy až do velikosti hrášku. Uzlík je umístěn v nadřazené skléře a uzlík může být tlačen na skléru, což naznačuje, že to není spojeno s hlubokou sklerou. Sklerální plexus zůstává normální ve spodní části uzliny.
Průběh nemoci je asi 2 týdny starý, uzlík se mění z ohnivě červené na růžovou a tvar je zploštěn kruhem nebo elipsou a nakonec může být zcela absorbován, přičemž povrch zanechává stopu modrošedé. Zde může být zánět sekundární k jiným částem těla. Po odeznění uzliny se znovu objeví uzlík. Opakování může trvat několik měsíců. V důsledku více epizod v různých částech může být vytvořen kruh pigmentovaných prstenců obklopujících skléru kolem rohovky. Bolest očí je způsobena nocí a také bolest, která není významná. Vize není obecně ovlivněna. Mírná keratitida je jedinou komplikací povrchové skleritidy. Pokud existuje hanba, slzy, znamená to mírnou keratitidu a častější je v rohovkovém okraji u uzlů.
(dvě) skleritidy
Skleritida nebo hluboká skleritida. Je vzácnější než povrchní skleritida, ale je akutní a často doprovázena rohovkou a uveitidou, je závažnější než povrchní skleritida a prognóza je špatná. Obecně povrchní skleritida zřídkakdy napadá skléru a skleritida napadá skleru samotnou. Skleritida je častější v přední skléře krevních cév a skleritida v zadním rovníku je méně pravděpodobná, že bude vidět přímo a má méně vaskularit. Skleritidu lze rozdělit na přední skleritidu a zadní skleritidu. Přední skleritida je běžná u skleritidy. Častější u mladých lidí nebo dospělých, více žen než mužů, mohou být obě oči postiženy současně nebo současně.
Skleritida je způsobena hlavně imunitními komplexy endogenních antigen-protilátka a je často doprovázena systémovým kolagenovým onemocněním, takže patří do kategorie kolagenového onemocnění a souvisí s autoimunitou. Benson (1988) přisuzoval imunogenitu zánětu přímo napadajícímu kolagen samotný nebo sklerální matrici (aminodextran). Pacienti s primární nekrotizující přední skleritidou mohou mít pozměněnou toleranci ke sklerálně specifickým antigenům a mohou mít hypersenzitivitu zpožděného typu na sklerálně rozpustný antigen. Výzkum imunitních komplexů při revmatoidní artritidě je pro tuto teorii oporou. Nicméně, většina skleritidy je obtížné najít příčinu.
Přední skleritida
(1) difuzní přední skleritida (difúzní přední skleritida): Toto onemocnění je nejzhoubnější skleritida, zřídka kombinované se závažnými systémovými nemocemi.
Mezi klinické příznaky patří náhlá difuzní hyperémie a otok skléry a skleru nelze zjistit.V závažných případech může být spojivka velmi edematózní, takže je nutné do spojivkového vaku spadnout 1: 1 000 adrenalin, aby se potvrdila přítomnost nebo nepřítomnost hlubokého cévního zácpy. Nodule. Difúze je pravděpodobnější, že se rozšíří než nodularita. Rozsah léze může být omezen na jeden kvadrant nebo zabírat celé přední oko a je často spojován se zánětem sklerálního epitelu.
(2) Nodulární přední skleritida: Klinické příznaky spočívají v tom, že vědomá bolest očí je docela intenzivní a vyzařuje kolem víček. Polovina pacientů má citlivost očí. Zánětlivé uzly jsou zcela neaktivní v tmavě červené, ale jsou jasně definovány horní sklerální tkání. Krevní cévy na povrchu jsou zvednuty uzly. Uzel může být jeden nebo více. Invazivní uzly se mohou šířit kolem rohovky a vytvářet tak kruhovou skleritidu. V této době je celé oko tmavě fialové, mezi nimi jsou šedobílé uzly a sputum je po vstřebání tenké. Kratší průběh nemoci může trvat několik týdnů nebo měsíců a starší mohou dosáhnout několika let. Infiltrace je postupně absorbována bez prasknutí a skléra se stává tenkou a tmavě fialovou nebo magnetickou bílou. Částečné vyklenutí sklerózy nebo otok hroznů v důsledku ztráty nitroočního tlaku. Hluboký vaskulární plexus horní skléry je purpurově červený a krevní cévy se nemohou pohybovat. Povrchní a hluboká sklerální cévní síť, zdeformovaná, má mezi hlubokými cévami velké anastomotické větve, a tak vykazuje perličkovou expanzi a plnění krevních cév. Pokud se vyskytnou příznaky hanby a trhání, je třeba zvážit keratitidu a uveitidu a výsledky často vážně zhoršují zrak.
(3) nekrotizující přední skleritida: Toto onemocnění je známé také jako zánětlivá nekrotizující skleritida. Tento typ je v klinické praxi relativně vzácný, ale je nejničivější a je také předchůdcem závažného kolagenového onemocnění. Průběh nemoci je pomalý. Asi polovina pacientů měla komplikace a snížené vidění.
Klinické příznaky jsou charakterizovány omezenou zánětlivou infiltrací v časném stádiu léze, ostrým kongescí v oblasti léze, vaskulárním tortuositem a obstrukcí. Typickými projevy jsou lokalizované šupinaté avaskulární oblasti. Sklerální edém je přítomen pod nebo v blízkosti vaskulární zóny a povrchové krevní cévy skléry jsou posunuty dopředu (tato známka se snadno najde bez červeného světla). Vývoj léze může být omezen na malý rozsah a může se také vyvinout do velké oblasti nekrózy nebo od okraje původní léze po strany oční bulvy a nakonec poškodit celou přední stranu oční bulvy. Po vyléčení léze sklera pokračuje ve ztenčení a uveální pigment je modro-fialový, ledaže by nitrooční tlak byl stejně vysoký jako 4,0 kPa (30 mmHg) a obecně nenastal oteklý hroznový produkt. Pokud je nekrotická oblast malá, nová kolagenová vlákna ji mohou opravit. Pokud je spojivka nad ní poškozena, vytvoří konkávní jizvu. Bolest očí je asi poloviční.
(4) skleromalacia perforans: známá také jako nezánětlivá nekrotická skleritida, je vzácným typem zvláštního typu skleritidy, skrytá, téměř asymptomatická, přibližně polovina pacientů s revmatoidní artritidou nebo tonicitou Více související s artritidou. Oční nemoc může předcházet artritidě. Většinu pacientů tvořily ženy starší 50 let. Léze jsou oboustranné v jednom oku, ale jejich výkon se liší. Průběh nemoci se vyvíjí pomalu, ale má také ostrý výkon, což během několika týdnů vede k oslepnutí.
Toto onemocnění je zřídka spojeno se zánětem nebo bolestí. Léze je charakterizována žlutou nebo šedou skvrnou na skléře mezi limbusem a rovníkem. V nejzávažnějších případech se místní skléra postupně stává mršinou podobnou a stává se nekrotickou a nekrotická tkáň může zcela zmizet, jakmile je skléra nepřítomná. Krevní cévy v reziduální sklerální tkáni jsou výrazně sníženy a z vnější strany vypadají bíle smaltované. Přibližně polovina pacientů má více než jednu nekrotickou lézi. Sklerální defekty způsobené nekrózou mohou být pokryty tenkou vrstvou pojivové tkáně, která může být odvozena od spojivky, pokud nedochází ke zvýšení nitroočního tlaku a obecně není pozorován žádný otok. Nikdo z nich neměl něhu v očích. Jedna z rohovek není ovlivněna. V oblasti defektu nedochází k žádné regeneraci tkáně, což nakonec vede k perforaci a uvolnění uve.
2. Zadní skleritida
Zadní skleritida označuje zánět, který se vyskytuje v zadním rovníku a kolem zrakového nervu. Závažnost je dostatečná, aby způsobila poškození zadní části oční bulvy. Vzhledem k rozmanitosti projevů nemoci a její zřídka zvažované diagnóze není nemoc kombinována s přední skleritidou a vnější oko nemá žádné zjevné příznaky, takže nemoc je oko. Jedna z nejjednodušeji diagnostikovaných chorob na oddělení. Když však bylo mnoho očí odstraněno, nebylo neobvyklé najít oční bulvu, která měla zadní expanzi primární zadní skleritidy nebo přední skleritidy, což ukazuje na klinické utajení zadní skleritidy. Toto onemocnění je také častější u žen než u mužů a je běžné u lidí středního věku.
(1) Klinické příznaky: Mezi nejčastější příznaky zadní skleritidy patří bolest, ztráta zraku a zarudnutí, ale někteří lidé nemají zjevné příznaky nebo pouze jeden z těchto příznaků. Ve vážných případech se vyskytují otoky víček, otoky spojivky, výčnělek oční bulvy nebo diplopie nebo obojí. Příznaky jsou nerozeznatelné od celulitidy víček. Rozlišuje se v tom, že stupeň otoku nemoci je zřetelnější než u celulitidy a oční bulvy jsou výraznější než u zadní skleritidy. Bolest se liší od mírné až těžké, a některé jsou velmi bolestivé, často úměrné závažnosti postižení přední skleritidy. Pacient si může stěžovat, že oční bulvy samotné mají bolesti nebo bolesti postihující obočí, kotníky nebo kotníky.
Ztráta zraku je běžným příznakem spojeným s retinopatií zrakového nervu. Někteří lidé si stěžují na vizuální únavu způsobenou redukcí krátkozrakosti nebo zvýšenou hyperopií, která je způsobena difúzním ztluštěním zadní skléry, což vede ke zkrácení osy oka.
Lze pozorovat klinické a patologické aspekty, pacienti se zadní skleritidou mají postižení přední sklerózy, vykazující povrchovou sklerální vazodilataci, skvrnitou přední skleritidu, nodulární přední skleritidu. Také nedochází k přetížení očí. Nicméně došlo k anamnéze bolesti a přetížení očí nebo může být léčeno lokálními kortikosteroidy.
Oční bulvy, ptóza a otoky očních víček lze pozorovat v periamické skléře, která se často šíří do extraokulárních svalů nebo víček. Z důvodu extraokulárního zánětu svalů může docházet k bolestem oka nebo diplopii. Tyto příznaky se kombinují do tzv. Peri-skleritidy, sklerální bulbové fasciitidy a akutního předního zánětlivého pseudotumoru.
Kromě toho existuje léze, která je více povrchní a vykazuje zjevnou oční fasciitidu, zatímco skléra nemá zjevný zánět, který James nazývá želé oční fasciitidou. Spojivka je polo-želatinový oranžově-červený edém, jako jsou ryby podobné, mírně obtížné na dotek, mírná deprese po stisknutí, léze se mohou rozšířit až k limbu a oko je stále normální. Existují však také vážné případy, kdy léze může napadnout skléru a stát se sklerózou podobnou želé.
(2) léze fundusu:
1 Jasně definovaná hmota fundusu: Lokalizovaný sklerální otok může způsobit choroidální bouli. Soustředné choroidální vrásky nebo pruhy sítnice jsou obvykle uzavřeny. Tento typ zánětlivých uzlů je často doprovázen bolestí kolem kotníku, ale může být také nemocný bez zjevných příznaků zjištěných při rutinních vyšetřeních.
2 choroidální záhyby, pruhy sítnice a otok optického disku: to je hlavní projev skleritidy v pozadí. Pacienti jsou často doprovázeni mírnou bolestí nebo povrchovou cévní kongescí v očních víčkách. Zánět skléry sousedící s optickým diskem může způsobit opuch optického disku.
3 prstencové choroidální oddělení: v některých případech je v oblasti léze skleritidy pozorováno mírně sférické choroidální oddělení, ale prstencové ciliární choroidální oddělení je častější.
4 exsudativní makulární oddělení: mladé ženy se zadní skleritidou mohou způsobovat postpolární oddělení krve-sítnice, toto oddělení je omezeno na zadní pól. Angiografie fluoresceinu Fundus ukazuje několik netěsných oblastí velikosti hrotu. Ultrazvukové vyšetření odhalilo zahuštění zadní vrstvy oka a otoky oční bulvy.
Z důvodů, jako je glaukom s uzavřeným úhlem, choroidální vrásky, otoky optických disků, hmoty s očima jasnýma očima, odpojení choroidů atd., By se měla zvážit možnost tohoto onemocnění.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky sklerotického edému je třeba odlišit od níže uvedených příznaků.
Omezený sklerální otok: zadní sklerální stafylom: Když významně roste zadní část degenerativního myopického oka, může zadní pól vyvolat omezený sklerální otok a okraj může být sklonený nebo strmý.
Úhel sklerální stafylom: Sklerální stafylom se týká skléry spolu s uvea jako fialově černá boule hroznů. Důvodem je to, že vrozená vada nebo patologické poškození skléry oslabuje odpor a při působení normálního nitroočního tlaku nebo vysokého nitroočního tlaku se skléra a uveal vyboulí směrem ven. Podle rozsahu vydutí se dělí na částečný sklerální stafylom a celkový sklerální stafylom.
