dvojitá žilní anastomóza
Úvod
Úvod Dvojčata se dělí na dvojitá oválná dvojčata a dvojitá oválná dvojčata. Dvojitá oválná dvojčata se dělí na dvojitá amniotická vaková dvojčata s dvojitým amniotickým vakem, dvojitá amniotická vaková monochorionická dvojčata a jednoduchá dvojčata s amniotickým vakem. Krevní oběh zahrnuje tepny - tepny, žíly - žíly, tepny - žilní anastomózy. Anastomóza krevních cév lze rozdělit na povrchové a hluboké vrstvy. Povrchní anastomóza se týká anastomózy větších cév plodu plodu, z nichž většina jsou přímé anastomózy tepen a tepen, a několik z nich jsou přímé anastomózy žil a žil. Na plodu plodu několika monochorionních dvojčat placentářů existují obě anastomózy. Hluboká anastomóza je v jednom nebo více placentárních letácích přiléhajících k placentě obou plodů. Ačkoli má více anastomóz skrze kapiláry, neexistuje přímá anastomotická nebo žilní anastomóza, ale krev pochází z plodu. Schaty (1900), plynoucí k jinému plodu, jej nazývá „třetím cyklem“. Projev syndromu dvojčích transfuzí při dvojitě žilní anastomóze. Syndrom transfúze s dvojitou krví označuje dvojité dvojité amniotické vaku dvojčat, které je způsobeno plodem (dárcem krve) v děloze, který prochází nevyváženou sítí cévní anastomózy placentou a dodává krev jinému plodu (přijímající dítě). Řada patofyziologických změn a klinických příznaků jsou závažné komplikace těhotenství dvojčat nebo vícečetného těhotenství, které Hedite poprvé objevil a navrhl v roce 941. Toto onemocnění lze rozdělit na akutní a chronické, které se obvykle označuje jako chronické. Výskyt tohoto onemocnění u monochorionických dvojčat je asi 10% až 15% a prognóza je špatná. Pokud se neléčí, může být úmrtnost až 80% až 9% (%) a výskyt neurologických onemocnění u přeživších je také vysoký.
Patogen
Příčina
Přesná příčina onemocnění není jasná a současné studie prokázaly souvislost s vaskulární anastomózou mezi dvěma placentami plodu. Vaskulární anastomóza dvou polovin placenty v monochorionických dvojčatech je všudypřítomná, která je rozdělena do tří typů: arteriální anastomóza, arteriální venózní anastomóza a žilní anastomóza. Anastomotické krevní cévy mohou být umístěny v mělké nebo hluboké vrstvě placenty a jsou vzájemně shodné a vzájemně se kompenzují, aby udržovaly rovnováhu krevního oběhu mezi dvěma plody. V TTTS existuje jednosměrná anastomóza mezi žilami a žilami, ale nedostatek obousměrných anastomotických větví, které způsobují nerovnováhu oběhu obou plodů. Nedávné studie ukázaly, že je možné se vztahovat pouze k mělké dopravní větvi a skrytá větev v hluboké placentě nemusí způsobit žádné klinické příznaky. Cyklická nerovnováha způsobuje postupné snižování objemu krve u dárců krve, což má za následek snížení výdeje moči a oligohydramnií.V závažných případech může být plod zabalen do amniotické membrány a připevněn ke straně děložní stěny, aby vytvořil „připoutání“ nebo dokonce smrt plodu. Současně se postupně zvyšuje krevní objem krve, což má za následek zvýšení objemu moči, naplnění močového měchýře a nadměrné plodové vody. V těžkých případech se může objevit otok, výtok z pleury, ascites, perikardiální výtok a srdeční selhání v důsledku nadměrné cirkulační zátěže. Dárci krve mají často anémii a růstové omezení, zatímco příjemci vykazují erytrocytózu. Po narození je krev bledá a krev je krvavější. Část placenty se vzhledem k druhé části bude jevit bledě. Pokud novorozenecké období včas nezjistí a nebude léčit závažnou hypervolémii a hyperviskozitu, bude doprovázeno srdečním selháním způsobeným nadměrnou cirkulující zátěží a během tohoto období se může objevit okluzivní trombóza. Polycythemia může způsobit těžkou hyperbilirubinemia a jadernou žloutenku. U těžké TTTS lze během ultrasonografie nalézt změny v průtoku pupeční arteriální krve. Změny v průtoku pupeční arteriální krve u dárců krve jsou přičítány zvýšení placentární rezistence a snížení fetální mozkové arteriální rezistence. Velká placentární rezistence, zvýšení rezistence je odvozeno z útlaku velkého množství plodové vody, takže u dárce dochází častěji a dříve k změnám průtoku krve z pupečníku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kontrola těhotenství pomocí fetálního ultrazvukového vyšetření
Ultrazvuk může před porodem provést předběžnou diagnózu syndromu dvojčích transfuzí porovnáním stanovení jedno-oválných dvojčat, stanovení hmotnosti plodu, měření plodové vody, pupečníkové šňůry a placenty a rozdílu mezi oběma fetálními vnitřnostmi. Poporodní vyšetření bylo potvrzeno vyšetřením placenty, hladiny hemoglobinu a rozdílu tělesné hmotnosti.
Diagnózu lze rozdělit na prenatální a postpartální.
1. Prenatální diagnóza: Diagnostická kritéria navrhovaná Quinterem a kol. Jsou: 1 single chorionic double amniotic sac double sputum (pokud je chorion nejasný, dvojčata jsou: stejné pohlaví, jednoduchá placenta, s tenkou vrstvou separační membrány). 2 Rozdíl v kapacitě plodové vody. Krev příjemců je příliš velká (maximální vertikální tmavá plocha plodové vody> 8 cm) a maximální vertikální tmavá plocha plodové vody je <2 cm. V současné době je ultrazvuková diagnostika příliš mnoho vody. Příliš málo plodové vody se stalo zlatým standardem pro diagnostiku a již se nebere v úvahu fetální hmotnost a hladiny hemoglobinu.
2. Porodní diagnostika
1) Vyšetření plodu: Při narození těžké TTTS obvykle vykazují: 1 rozdíl hmotnosti při narození plodu je více než 20%, ale na počátku těhotenství je rozdíl hmotnosti plodu malý; 2 bledý vzhled dětí dodávajících krev, dárci krve vykazují více krve, dva Hladiny fetálního hemoglobinu se lišily o> 50 g / l a počet červených krvinek se lišil o> 1 x 10 / l.
2) vyšetření placentou: 1 jediná placenta, monochorion, dvojitý plodový vak; 2 placenty dárce krve se jeví bledé vzhledem k placentě příjemce, 3 průměr pupeční šňůry je větší než průměr pupeční šňůry dárce; 4 placentární patologie, placenta Perfuze může jasně diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost anastomotických cév v placentě.
Včasná diagnóza TTTS závisí na pochopení její patogeneze a patofyziologických změn a na sledování prenatálního ultrazvuku. Ultrazvuk může také monitorovat plodovou vodu a podmínky plodu, takže za účelem snížení úmrtnosti nelze roli ultrazvukového vyšetření ignorovat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika dvojitě žilní anastomózy:
1. K dělení dochází v časném blastocystě (období moruše), to znamená, že se rozdělí na dvě nezávislá oplodněná vejce do 3 dnů po oplodnění, čímž se vytvoří dvojitá amniotická vaková dvojitá chorionová dvojitá placenta.
2, k dělení dochází v pozdním blastocystě, tj. 4 až 8 dní po oplodnění, vytvoření jediné amniotické membrány dvojitého amniotického vaku.
3, k rozštěpení dochází po vytvoření amniotického vaku, tj. 9 až 13 dnů, vytvoření jediného amniotického vaku monochorionické jediné placenty.
4, k rozdělení došlo po 13., formování různých úrovní, různých forem společných dětí.
Ultrazvuk může před porodem provést předběžnou diagnózu syndromu dvojčích transfuzí porovnáním stanovení jedno-oválných dvojčat, stanovení hmotnosti plodu, měření plodové vody, pupečníkové šňůry a placenty a rozdílu mezi oběma fetálními vnitřnostmi. Poporodní vyšetření bylo potvrzeno vyšetřením placenty, hladiny hemoglobinu a rozdílu tělesné hmotnosti.
