dysmenorea
Úvod
Úvod Dysmenorea označuje výskyt bolesti břicha v dolním břiše před a po menstruaci nebo během menstruace a vyskytuje se všeobecná malátnost, která ovlivňuje každodenní život a práci. Dysmenorea je rozdělena na primární a sekundární dysmenoreu. Po podrobném gynekologickém klinickém vyšetření nedošlo k žádné zjevné abnormalitě v povodí, která se nazývala primární dysmenorea, také nazývaná funkční dysmenorea. Sekundární dysmenorea se týká těch, které mají zjevné léze v reprodukčních orgánech, jako je endometrióza a zánětlivé nádory pánve. Tato klasifikační metoda poskytuje lékařům stručnější pojetí dvou typů dysmenorey.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
Za prvé, primární dysmenorea
Příčiny primární dysmenorey: pozorované u endometriálních odlitků (membránová dysmenorea), děložní hypoplasie, flexe dělohy, stenózy krku, špatného držení těla a fyzických faktorů, alergického stavu a duševních faktorů.
Za druhé, sekundární dysmenorea
Časté příčiny sekundární bolesti: pozorované u endometriózy, vrozené malformace dělohy, vaginálního septa, zánětlivého onemocnění pánve, adenomyózy, děložních myomů, syndromu žilní kongesce v pánvi a intrauterinního zařízení.
Mechanismus
Za prvé, primární dysmenorea
a) prostaglandiny (PG)
Studie zjistily, že pacienti s dysmenoreou mají zvýšený tlak dělohy, zvýšenou frekvenci kontrakce, nekoordinovanou kontrakci a poruchu rytmu, což vede ke snížení toku krve a hypoxii dělohy, což má za následek silnou bolest u pacientů. Když se pacientovi podal stimulátor receptoru 250 lug B2, hydroxysulfát, zmizela kontrakce dělohy, významně se zlepšil místní krevní tok a bolest se úplně zmírnila. Je vidět, že primární dysmenorea je způsobena svalovou ischemií způsobenou nadměrnou kontrakcí dělohy.
Obsah PG v intimě a menstruační krvi u pacientů s primární dysmenoreou je výrazně vyšší než u žen bez dysmenorey av posledních letech má tendenci stagnovat dysmenoreu a uvolňování endometria. Příliš mnoho práce. Byla stanovena hladina PGF2a v membráně normálních a dysmenoreálních žen během prvního dne menstruace, průměrná hodnota PGF2a v intimě normálních žen byla 4,5 nmol / l (434 pg / ml). Průměrná hodnota PGF2a v intimě pacientů s dysmenoreou byla 17,20 nmol / l / rozdíl byl extrémně významný. Uvolňování PGs bylo nejvyšší během 48 hodin menstruační krve, což odpovídalo době a trvání klinické spastické bolesti a použití inhibitorů syntézy PGs, jako je kyselina mefenová a deriváty karbazolu (indomethacin), To je také ilustrováno účinností derivátů kyseliny benzoové (ibuprofen) při léčbě primární dysmenorhy.
(dva) autologní hormonální faktory
Primární dysmenorea se často vyskytuje v menstruačním cyklu ovulace, což naznačuje, že primární dysmenorea souvisí s uvolňováním autologních hormonů po ovulaci. Pravidelně se také měnil obsah PG v intimě a koncentrace PGFa se postupně zvyšovala z proliferativní fáze do sekreční fáze a vrcholil menstruační období. Dospívající dívky nemají ovulaci, žádnou dysmenoreu, pokud je obsah PC pouze 1/5 ovulačního cyklu, po perorální antikoncepci klesne množství PG v menstruační krvi pod normální úroveň, což naznačuje, že nerovnováha hormonů ovariální flétny může ovlivnit endometrium Syntéza na D způsobuje dysmenoreu.
(tři) vasopresinové (AVP) faktory
Je známo, že vasopresin obsahující arginin může způsobit silné kontrakce paláce těhotných žen, a místní průtok krve je výrazně snížen. Plazmatická koncentrace AVP a citlivost dělohy se liší podle menstruačního cyklu. Nejcitlivější na začátku menstruace. U pacientů s primární dysmenoreou došlo k prvnímu zvýšení koncentrace AVP v plazmě v první den menstruačního cyklu, které bylo 14krát vyšší než u kontrolní skupiny, a použití deaminovaného ethyloxytocinu kompetitivně inhibovalo účinek AVP na dělohu, což může způsobit primární symptomy menmenorey. Významná úleva. Proto může být AVP také důležitým faktorem při primární dysmenoreě.
(4) Duchovní prvky
Bolest se často vyskytuje u žen s mentálně nezralou a neurotickou osobností. Některé dívky nemají dostatečné znalosti o menstruační fyziologii a při příjezdu se budou cítit strach. Špatné podněty, jako je učení, pracovní stres nebo náhlé změny prostředí, a nepříjemná nálada mohou způsobit dysmenoreu způsobenou hormonálními změnami v ose hypothalamus-hypofýza-vaječníky. V posledních letech je však obtížné obviňovat mentální faktory z dysmenorey a mentální faktory mohou mít vliv na akutní a chronickou bolest v kterékoli části těla. Nemá žádné další jedinečné účinky na primární dysmenoreu, takže toto Faktor nebyl brán vážně.
Za druhé, sekundární dysmenorea
Většina žen v plodném věku se vyskytuje po několika letech menarche. Endometrióza, adenomyóza, děložní myomy, syndrom žilní kongesce v pánvi nebo malformace dělohy mohou způsobit sekundární dysmenoreu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnické B-ultrazvukové hysteroskopické vaginální cytologické vyšetření laparoskopického skvamocelulárního karcinomu (SCC)
Za prvé, anamnéza
Zeptejte se podrobně na historii menstruace, včetně cyklu, menstruačního období, menstruačního objemu a přítomnosti nebo nepřítomnosti tkáňového výboje. Pochopit příčiny bolesti, jako je nadměrný stres, úzkost, smutek, přepracování nebo nachlazení, a celý proces bolesti, včetně času, povahy, rozsahu a postupného zvyšování dysmenorey.
Za druhé, fyzické vyšetření
Dbejte na celkový zdravotní stav narození, vývoje a výživy. Při gynekologickém vyšetření věnujte pozornost velikosti, poloze, struktuře a aktivitě dělohy, přítomnosti nebo nepřítomnosti výčnělku nebo uzlíku, vláknitému vazu dělohy a dvoustranným adhezím na děloze, zahušťování, uzlíkům nebo hrudkám, něžnosti atd. Většina pacientů může provést diagnózu podle anamnézy a gynekologického vyšetření.
Zatřetí, kontrola zařízení
(1) B-sken
Ultrazvuk v režimu B se obvykle používá k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti organických lézí v pánevní dutině, jako jsou děložní myomy, nádory vaječníků, zánět pánevní.
(dvě) laparoskopie
Umí určit umístění a rozsah léze, jako je zánětlivé onemocnění pánve, může také diagnostikovat endometriózu nebo biopsii, dokáže identifikovat malformace dělohy, jako je děloha s jednou rohovkou, zbytková děloha, děloha s dvojitou rohovkou atd .; identifikovat pánevní masy, jako je zánět Masy, děložní myomy a nádory vaječníků.
(tři) hysteroskopie
Umí diagnostikovat submembranózní fibroidy, intrauterinní adheze, uvěznění intrauterinních zařízení a polypy endometria, vředy a záněty.
(čtyři) pánevní venografie
Pomáhá diagnostikovat syndrom žilní kongesce pánve.
(5) Hysterosalpingografie
Může pomoci diagnostikovat vrozené malformace dělohy, jako je například jeden úhel, septální děloha, stenóza děložního čípku a adheze dělohy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících příznaků:
1, porucha menstruace při stázi krve
Dysmenorrhea stázy krve je jedním ze symptomů syndromu přetížení pánve.
Syndrom pánevního přetížení (také známý jako pánevní septikémie) je zvláštní stav způsobený chronickou pánevní žilní stázou a je jednou z hlavních příčin chronické bolesti pánve v gynekologii. Je běžnější u žen ve věku 30–50 let.
2, sekundární dysmenorea
Sekundární dysmenorea: častější u žen po porodu a středního věku, způsobená zánětlivým onemocněním pánve, nádoru nebo endometriózy.
3, přetrvávající bolest břicha
Těžká bolest v břiše trvala déle než hodinu bez úlevy.
4, primární dysmenorea
Primární dysmenorea je funkční dysmenorea. Dysmenorea se týká menstruační bolesti, často křečovité, koncentrované v dolním břiše. Mezi další příznaky patří bolest hlavy, únava, závratě, nauzea, zvracení, průjem, bolest v dolní části zad. Jedná se o velmi běžnou podmínku u mladých žen. Primární dysmenorea není spojena s významným organickým onemocněním pánve.
