zadržená placenta v děloze
Úvod
Úvod 30 minut po porodu plodu dosud nebyla dodána placenta, známá jako retence placenty, je důležitou příčinou poporodního krvácení. Pokud však placenta není úplně odstraněna ze stěny dělohy, ačkoli je placenta zadržena, nemusí po určitou dobu dojít ke krvácení. Správná léčba retence placenty je proto důležitá pro prevenci poporodní hemoragie a snížení úmrtnosti matek.
Patogen
Příčina
1, placentární nedostatečnost: častější při kontrakci dělohy, kdy placenta nebyla odstraněna, porodní předčasně, nadměrný zásah, vymačkání dělohy, tahání pupeční šňůry, způsobující oddělení placenty a děložní aponeurózy, separace vrstvy, druhá část nebyla odstraněna . Tímto způsobem je krevní sínus povrchové plochy odlupování placenty otevřený a krvácení není omezeno.
2, placenta není vybrána po stripování: placenta byla úplně odstraněna ze stěny dělohy, ale kvůli kontrakci dělohy nebo slabosti kontrakce břišního svalu, ztrátě močového měchýře atd., Takže placenta je zadržena v děložní dutině, není vypouštěna, čímž ovlivňuje kontrakci dělohy, takže se zvyšuje množství krvácení .
3, uvěznění placenty: z nějakého důvodu je děloha spastická kontrakce, děloha je napjatá, placenta je uvězněna v děloze, někdy se v děloze hromadí krev, vykazuje recesivní krvácení, ale matka má krevní ztráty Výkon, jako je bušení srdce, bledá tvář, nevolnost atd.
4, placentární reziduum: označuje většinu dodané placenty, na stěně dělohy zbývají placentární letáky nebo parafoliální placenta, které ovlivňují normální kontrakci dělohy a krvácení.
5, přilnavost placenty: odkazuje na část nebo celou přilnavost placenty na stěnu dělohy, nelze odloupnout. Není snadné krvácet, když jsou všechna adheze, když je část přilnavosti, část, která byla odloupnuta, více krvácí v důsledku zastavení sinusů. Většina příčin adhezí je endometritida nebo poškození endometria. Jedná se většinou o opakované potraty.
6. Implantovaná placenta: označuje poškození nebo dysplázii děložní aponeurózy, která způsobuje implantaci placenty do myometria. V důsledku stupně implantace je placenta v kontaktu s myometrií, hluboko do svalové vrstvy nebo proniká do děložní serózy. Kompletní implantace nemůže znamenat žádné krvácení a částečná implantace může způsobit velké krvácení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnická B-hysteroskopie
1. Placenta ještě nebyla dodána více než půl hodiny po porodu plodu.
2. Vaginální krvácení.
3. Vyloučit koagulopatii a tržné rány měkkého porodního kanálu.
4. Přestaňte krvácet, pokud byla placenta odstraněna ze stěny dělohy a nebyla vypuštěna, močový měchýř by měl být močový, vyprázdněte močový měchýř, jednou rukou zmáčkněte dělohu a jemně stiskněte dělohu, druhou rukou jemně vytáhněte pupeční šňůru Pomáhat při vypouštění placenty. Pokud má placenta adheze nebo je placenta, která je vyloučena, vadná, mělo by být provedeno ruční odstranění placenty, aby se odstranila placenta nebo zbytková tkáň placenty. Pokud je obtížné odstranit zbytkovou placentu, použijte k odstranění dělohy velkou tupou kyretu. Pokud je placenta uvězněna nad úzkým prstenem a je obtížné odstranit ruku, lze ji odstranit prstem v celkové anestézii. Pokud jde o implantovatelnou placentu, je hysterektomie nejbezpečnější a neměla by se odloupávat rukou, aby nedošlo k perforaci dělohy a smrtelnému krvácení. Pokud trváte na zachování plodnosti, můžete odstranit implantovanou část a opravit děložní stěnu nebo umístit placentu do děložní dutiny, dokud se postupně nerozpustí nebo vstřebá, ale infekce by měla být přísně kontrolována.
5. Současně s účinnými opatřeními hemostázy podle příčiny je nutné aktivně provádět prevenci a léčbu šoku.
6. Antiinfekční matky mohou kvůli nadměrné ztrátě krve snížit odpor těla a způsobit infekci sputem a dokonce i sepsu a život ohrožující. Proto by kromě aseptické operace při záchranném procesu mělo být po narození podáno také velké množství antibiotik a anémie by měla být aktivně korigována pro posílení výživy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od následujících příznaků:
Placenta předložka: Normální placenta je připevněna k zadní stěně, přední stěně nebo boční stěně dělohy. Pokud je placenta připojena ke spodní části dělohy, i když spodní okraj placenty dosáhne nebo zakrývá vnitřní otvor děložního čípku, je jeho poloha nižší než první exponovaná část plodu, nazývaná předložka placenty.
Placentární abrupce: Po 20 týdnech těhotenství nebo během porodu je placenta v normální poloze částečně nebo úplně oddělena od stěny dělohy před porodem plodu, tzv. Placentární abrupce. Abrazi placenty jsou závažnou komplikací ve třetím trimestru těhotenství. Krátkodobý výcvikový kurz je naléhavý a rychlý, pokud není včas zvládnut, může ohrozit matku a dítě. Výskyt domácích hlášení je 4,6 ‰ až 21 ‰ a míra výskytu v zahraničí je 5,1 ‰ až 23,3 ‰. Incidence souvisí s tím, zda je placenta po porodu pečlivě vyšetřena. Někteří pacienti s mírným abrazivem placenty nemusí mít žádné zjevné příznaky před porodem. Teprve když je placenta vyšetřena po porodu, je zjištěno, že v časné exfoliaci dochází k zablokování sraženiny.
Placentární stárnutí: Placentární stárnutí je zralost placenty, což se týká stupně stárnutí placenty. Čím nižší je stupeň zralosti, tím lepší je funkce placenty a čím více živin může dítě poskytnout.
