akutní volvulus
Úvod
Úvod Střevní torze: střevní obstrukce způsobená dlouhým mezentériem mezentérie stočeným o 180 ° nebo více. Torzní střeva nastává, když je pohyb střev abnormální nebo se obsah střev zvětší a poloha se náhle změní. Dobrými místy jsou relativně volné slepé střevo, tenké střevo a sigmoidní tlusté střevo. Mladí dospělí a děti jsou častější. Náhlý nástup, silná bolest břicha, pupeční křeče často zahrnují dolní část zad, často přetrvávající paroxysmální zhoršení. Pacient se ohýbá a ohýbá, aby zmírnil bolest, a břicho může olíznout oteklý střevní trakt. Střevní uškrcení a střevní nekróza se často vyskytují v krátkém časovém období, pokud není včas diagnostikována a léčena, je náchylná k šoku a úmrtnost je 15% až 40%.
Patogen
Příčina
Namáhavé cvičení po jídle nebo náhlé změně polohy těla.
Příčina torze primárního střeva je nejasná a nedochází k anatomickým abnormalitám. Může to být tak, že po jídle je ve střevě více nestráveného obsahu. Když je patrný pohyb těla, nemůže být tenké střevo váženo kvůli ochabnutí. To je způsobeno synchronní rotací.
Sekundární volvulus je způsoben anatomickou změnou získanou vrozenou nebo získanou a zdá se, že pevný bod tvoří osu střevní píštěle. Výskyt střevní torze je však často stejný jako následující tři faktory:
Anatomický faktor
Mezentérie, která obrací střevní píštěl, je příliš dlouhá a mezenterický kořen ulpívá na zadní retroperitoneu kvůli vrozenému vývoji nebo kontrakci adheze. Nejběžnějšími místy jsou proto tenké střevo, příčné tlusté střevo, sigmoidní tlusté střevo a slepé střevo s vysokou pohyblivostí. Adheze po chirurgickém zákroku, Meckelovo divertikulum, délka sigmoidního tlustého střeva, vrozená nedostatečnost středního tlustého střeva, volné slepé střevo atd. Jsou anatomickými faktory torze střeva.
2. Fyzikální faktory
Na základě výše uvedených anatomických faktorů se zvyšuje kapacita střevní hmotnosti a zvyšuje se střevní peristaltika. Například po úplném jídle se do střevního lumenu nalije více nestravitelných potravin nebo ve střevním lumen je více roztočů; Nádor, v sigmoidním tlustém střevě, vesnice spěchá, aby vyschla spoustu trusu atd., To jsou všechny potenciální faktory pro střevní torzi.
3. Dynamické faktory
Silná peristaltika nebo náhlá změna polohy těla způsobuje nesynchronizovaný pohyb střevní píštěle, což způsobuje, že se stávající osa fixuje a střeva s určitou hmotností se zkroucení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
(1) torze tenkého střeva: křeče v břiše, náhlý výskyt, většinou lokalizované kolem pupku, často padající v posteli kvůli nesnesitelné bolesti. Bolest a záření na dolní části zad, doprovázené zvracením, pacient byl bledý, puls byl slabý a dokonce došlo k šoku. Zkontrolujte: něžnost břicha, napětí břišního svalu a zvuky střev.
(2) sigmoidní torze tlustého střeva: paroxysmální paroxysmální břicho, zjevná distenze břicha, menší bolest, mírně menší střevní torze, zvracení není zřejmé. Často starší muži s anamnézou zácpy. Kontrola: vypoukání břicha, střevo zní hypertyreóza. Rentgenová obstrukce břicha nad střevní píštělí významně rozšířená, vyšetření barya klyzma, viditelná torzní obstrukce barya zablokována, stínová špička je ptačí ústa.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Typickým klinickým projevem akutní apendicitidy je postupná bolest v horním břiše nebo v okolí pupku, po několika hodinách se bolest břicha přenáší na pravé dolní břicho. Často doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevolností nebo zvracením, kromě nízké horečky, únavy, bez zjevných systémových příznaků. Akutní zánět slepého střeva se může vyvinout v slepou uličku a perforaci, pokud není léčena brzy, s omezenou nebo difúzní peritonitidou. Akutní apendicitida má úmrtnost menší než 1% a úmrtnost po difúzní peritonitidě je 5 až 10%.
(1) torze tenkého střeva: křeče v břiše, náhlý výskyt, většinou lokalizované kolem pupku, často padající v posteli kvůli nesnesitelné bolesti. Bolest a záření na dolní části zad, doprovázené zvracením, pacient byl bledý, puls byl slabý a dokonce došlo k šoku.
Zkontrolujte: něžnost břicha, napětí břišního svalu a zvuky střev.
(2) sigmoidní torze tlustého střeva: paroxysmální paroxysmální břicho, zjevná distenze břicha, menší bolest, mírně menší střevní torze, zvracení není zřejmé. Často starší muži s anamnézou zácpy.
Kontrola: vypoukání břicha, střevo zní hypertyreóza. Rentgenová obstrukce břicha nad střevní píštělí významně rozšířená, vyšetření barya klyzma, viditelná torzní obstrukce barya zablokována, stínová špička je ptačí ústa.
