chronické žaludeční krvácení
Úvod
Úvod Pacienti s chronickou povrchovou gastritidou byli v důsledku žaludeční sliznice ve stavu kongesce, otoků, punktiformního krvácení a eroze. Lehce zhoršete poškození žaludeční sliznice, zhoršete nepohodlí v horní části břicha, nevolnost, zvracení, vážně způsobte žaludeční vředy a nezjistitelné krvácení ze žaludku, takže pacienti v bezvědomí mají anémii, fyzický pokles, nízký odpor, snadno souběžnou Jiné nemoci. Patogenní faktory chronické povrchové gastritidy nebyly dosud zcela objasněny a bylo zjištěno, že téměř každý faktor, který může ovlivnit tělo, může způsobit chronickou povrchovou gastritidu.
Patogen
Příčina
Patogenní faktory chronické povrchové gastritidy nebyly dosud zcela objasněny a bylo zjištěno, že téměř každý faktor, který může ovlivnit tělo, může způsobit chronickou povrchovou gastritidu. Mezi jasnější příčiny patří:
(1) Bakterie, viry a toxiny: častější po akutní gastritidě, žaludeční slizniční léze prodlužují nezahojené nebo opakované epizody, postupně se vyvinuly na chronickou povrchovou gastritidu.
(2) chronická infekce nosní dutiny, úst a krku: chronické infekce nosní dutiny, úst, hltanu atd., Jako je dlouhodobé požití bakterií nebo toxinů, jako je alveolární hnis, angína, zánět vedlejších nosních dutin atd., Mohou opakovaně stimulovat žaludeční sliznici A způsobují chronickou povrchovou gastritidu. Chronické zánětlivé změny byly nalezeny v žaludku u 90% pacientů s chronickou tonzilitidou.
(3) Kouření: Hlavní škodlivou složkou v tabáku je nikotin. Dlouhodobé silné kouření může uvolnit pylorický svěrač, reflux dvanácterníku a vasokonstrikci žaludku, zvýšit sekreci žaludeční kyseliny, čímž se ničí žaludeční mukózní bariéra a způsobují chronické zánětlivé léze. . Podle Ewardu se u 40% lidí, kteří kouří více než 20 cigaret denně, může rozvinout zánět žaludeční sliznice.
(4) léky: určitá léčiva, jako jsou přípravky salicylové, kortikosteroidy, digitalis, indometacin, fenylbutazon atd., Mohou způsobit chronické poškození žaludeční sliznice.
(5) Dráždivá jídla: Dlouhodobá konzumace lihovin, čaje, kávy, kořeněných a drsných potravin, jakož i nepravidelné stravovací návyky, jako je hlad nebo sytost, mohou zničit ochrannou bariéru žaludeční sliznice a způsobit gastritidu.
(6) Oběhová a metabolická dysfunkce: Strukturální a funkční integrita žaludeční sliznice a její schopnost bránit se před různými škodlivými faktory úzce souvisí s adekvátním průtokem mukózní krve. U pacientů s městnavým srdečním selháním nebo portální hypertenzí je žaludek po dlouhou dobu ve stavu krevní stázy a hypoxie, což má za následek oslabení funkce žaludeční mukózní bariéry, snížení sekrece žaludeční kyseliny a velké množství bakterií, které mohou snadno způsobit zánětlivé poškození žaludeční sliznice. Při chronickém selhání ledvin se močovina vylučuje z gastrointestinálního traktu a uhličitan amonný a amoniak se produkují bakteriemi nebo střevní hydrolázou, což způsobuje dráždivé poškození žaludeční sliznice, což má za následek kongesci a otoky žaludeční sliznice a dokonce erozi.
(7) Žlučový nebo duodenální reflux: Objev nebo potvrzení žlučového refluxu pomocí fibrooptické endoskopie je důležitou příčinou chronické gastritidy. Kvůli dysfunkci pylorického svěrače nebo duodenální šťávy nebo žluči po operaci žaludku se může refluxovat do žaludku a zničit žaludeční mukózní bariéru, která podporuje reverzní difúzi H + a pepsinu do sliznice, což způsobuje řadu patologických reakcí, což vede k chronické gastritidě. .
(8) Infekce Helicobacter pylori (HP): V roce 1983 australští vědci Marshall a Warren poprvé izolovali HP z žaludeční slizniční vrstvy a epitelových buněk pacientů s chronickou gastritidou. Od té doby mnoho vědců provedlo velké množství experimentálních studií u pacientů s chronickou gastritidou, HP se kultivuje v žaludeční sliznici 60% až 90% pacientů s chronickou gastritidou, a pak se zjistilo, že stupeň HP infekce je pozitivně korelován se stupněm zánětu žaludeční sliznice. Proto v roce 1986 osmé zasedání Světové gastroenterologické společnosti navrhlo, že infekce HP je jednou z důležitých příčin chronické gastritidy. Patogeneze HP může být způsobena hlavně ničením žaludeční slizniční bariéry a způsobením difúze H + v opačném směru, případně způsobením zánětu žaludeční sliznice.
(9) Psychosomatické faktory: Protože duševní zdraví je nezdravé, může dlouhodobý duševní stres, úzkost nebo deprese způsobit nerovnováhu systémových sympatických a parasympatických funkcí. Zejména jsou sympatické nervy v excitačním stavu po dlouhou dobu, což může také vést k vazomotorické dysfunkci žaludeční sliznice, což má za následek snížení průtoku krve žaludeční sliznicí krví, v průběhu času zničení bariérové funkce žaludeční sliznice a vytvoření chronické zánětlivé reakce žaludeční sliznice.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastroskop
Bolest břicha je nejčastějším příznakem chronické povrchové gastritidy a někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky. Klinické projevy jsou následující:
1. Bolest v horní části břicha: Bolest je nepravidelná a nemá nic společného se stravou. Obvykle jde o rozptýlenou bolest v horní části břicha, tupou bolest, bolest atd. Velmi málo pacientů vykazuje koliku a vyzařuje na záda, což se snadno mylně diagnostikuje jako angina pectoris.
2. Kýla: Kvůli nedostatku žaludeční kyseliny způsobuje fermentace plynu v žaludku a další faktory, aby se plyn v žaludku dostal do kýly.
3. Břišní distenze: nadýmání nastává v důsledku zadržování potravy, zpožděného vyprazdňování, trávení a konzumace potravin, které nejsou snadno strávitelné.
4. Ztráta chuti k jídlu: chronická povrchová gastritida má ztrátu chuti k jídlu nebo dobrou či špatnou.
5. Nevolnost a zvracení: přijímání zánětlivé žaludeční sliznice, stimulace biologických faktorů, stejně jako dysfunkce žaludku, peristaltika žaludku, nevolnost a zvracení.
6. Zácpa a průjem: Většina pacientů má příznaky zácpy a relativně málo průjmu.
Diagnostické testy mohou být založeny na výše uvedených klinických projevech.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od akutní gastritidy:
Akutní gastritida je časté onemocnění, které se projevuje hlavně bolestmi v horní části břicha, nepohodlí, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a zvracením, někdy doprovázeným průjmem. Těžká akutní gastritida může také způsobit hematemézu a krev ve stolici.
Výkon povrchové gastritidy:
1 Hlen je připevněn na sliznici a není snadné ho sundat. Po omytí vodou je povrch sliznice červený nebo erozivní a odlupující se. Musí být odlišen od sliznice vlaštovku nebo dvanáctníku refluxního hlenu. Obecně refluxní hlen obsahuje vzduchové bubliny a plazivou vrstvu. A pohni se.
2 malé skvrnité nebo lineární červené, některá místa jsou přetížená a jiná nejsou přetížená, takže je plakatá, červeň říše není zcela zřejmá, barva je jasně červená. Lineární přetížení je běžné u pomačkaných stěnových hřebenů.
3 červená a bílá nebo skvrnitá, je malá červená tečka rozptýlená rovnoměrně, sliznice mezi červenou tečkou a černou skvrnou je mírně bledá, trochu jako kůže dětí s spalničkami, obecná sliznice je relativně plochá.
4 edém, hlenově reflexní, lehce bledý, otok.
5 erozivní povrchová exfoliace sliznic, často bílý mech, lze rozdělit do tří typů: vzestupný typ, jako je vrchol typu papuly nahoře, plochý typ, ne vyšší než okolní sliznice, konkávní neviditelný, nižší než okolní sliznice. Erosivní okolní sliznice má často zánětlivé projevy.
Výkon atrofické gastritidy:
1 změna barvy sliznice: při atrofii normální oranžovo-červená, šedá, šedo-žlutá, šedá nebo šedozelená; sliznice ve stejné části je nekonzistentní, červené silné místo je také šedavě bílé, obecně šedavě žluté nebo šedavě bílé má také malou bouli Existují červené skvrny nebo erytém, rozsah atrofické sliznice může být rozptýlený, lokální nebo dokonce malý, sliznice se stává tenkou a prohnutou a hranice často není zřejmá.
2 vaskulární permeabilita: malé krevní cévy na sliznici lze pozorovat na začátku atrofie; těžké cévy pod sliznicí, jako jsou dendrity, tmavě červené, někdy jako na slizničním povrchu, snadno smísitelné s vráskami; normální krevní cévy fundusu Je také vidět, že tlak v žaludku by měl být zvládnut při pozorování krevních cév. Atrofickou gastritidu lze také kombinovat s povrchovou gastritidou: po glandulární atrofii může glandulární fossa proliferovat nebo prodlužovat střevní metaplasii a tvorba sliznice se stává silnější. V tomto okamžiku nelze vidět submukózní krevní cévy, pouze sliznici. Povrch je drsný, částice nebo uzlíky jsou tuhé a také se mění lesk.
Bolest břicha je nejčastějším příznakem chronické povrchové gastritidy a někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky. Klinické projevy jsou následující:
1. Bolest v horní části břicha: Bolest je nepravidelná a nemá nic společného se stravou. Obvykle jde o rozptýlenou bolest v horní části břicha, tupou bolest, bolest atd. Velmi málo pacientů vykazuje koliku a vyzařuje na záda, což se snadno mylně diagnostikuje jako angina pectoris.
2. Kýla: Kvůli nedostatku žaludeční kyseliny způsobuje fermentace plynu v žaludku a další faktory, aby se plyn v žaludku dostal do kýly.
3. Břišní distenze: nadýmání nastává v důsledku zadržování potravy, zpožděného vyprazdňování, trávení a konzumace potravin, které nejsou snadno strávitelné.
4. Ztráta chuti k jídlu: chronická povrchová gastritida má ztrátu chuti k jídlu nebo dobrou či špatnou.
5. Nevolnost a zvracení: přijímání zánětlivé žaludeční sliznice, stimulace biologických faktorů, stejně jako dysfunkce žaludku, peristaltika žaludku, nevolnost a zvracení.
6. Zácpa a průjem: Většina pacientů má příznaky zácpy a relativně málo průjmu.
Diagnostické testy mohou být založeny na výše uvedených klinických projevech.
