Vyboulení úhlu žebra
Úvod
Úvod Při diagnóze retroperitoneálního abscesu fyzické vyšetření odhalilo perirenální absces, citlivost vyvýšeniny žeber hřebenu, křeče bederního svalu a potlačený otok v pasu. Retroperitoneální absces označuje lokalizovanou purulentní infekci, ke které dochází v retroperitoneálním prostoru. Vyskytuje se často v břišních orgánech, retroperitoneálních orgánech, spinální nebo dvanácté žeberové infekci, pánevním retroperitoneálním abscesu a bakterémii. Absces může napadnout a mediastinum, stékat femorálním kanálem do stehna, nebo proniknout do břišní dutiny, gastrointestinálního traktu, pohrudnice, průdušek a dokonce vytvořit chronickou perzistující fistulu. Retroperitoneální absces je klinicky mnohem méně častý než abdominální absces, pokud jej nelze diagnostikovat a léčit účinně, může často vyvolat syndrom vícečetné dysfunkce orgánů (MODS) a způsobit smrt.
Patogen
Příčina
Zánět nebo perforace sekundární k retroperitoneálnímu orgánu, zejména část trávicího traktu v předním retroperitoneálním prostoru. V důsledku sekundárních infekcí přenášených krví není známo několik příčin.
1. 2/3 biliární perforace společného žlučovodu se nachází v retroperitoneálním prostoru. Kamenné uvěznění stlačuje stěnu společného žlučovodu a způsobuje nekrózu nebo resekci žlučníku a zkoumání běžného žlučovodu poškozuje žlučovod a způsobuje žlučovod Retroperitoneální absces.
2. Duodenální trauma nebo perforace vředové stěny zadní stěny Většina duodena je lokalizována v retroperitoneální poloze Po poškození nebo perforaci vředů, jako je zpožděná diagnóza a léčba, se v retroperitoneálním prostoru může hromadit velké množství trávicí šťávy a sekundární infekce způsobuje retroperitoneální Absces. Chirurgické zkoumání zmeškané diagnózy duodenálního poškození a nesprávné léčení ruptury duodena může způsobit duodenální fistulu a vést k závažné infekci retroperitoneálního prostoru. Kromě toho může endoskopie nebo intubace (včetně drenáže žlučovodů z nosu) také způsobit minimálně invazivní zadní duodén, zejména v endoskopii je nevyhnutelné, že kroucení, komprese atd. Pravděpodobněji způsobí různé stupně duodena. Trauma, duodenální tekutina, může pronikat do pobřišnice, což vede k infekci retroperitoneálního prostoru.
3. V retroperitoneu se nachází kolitida, perforace, vzestupné tlusté střevo a sestupné tlusté střevo. Zánět a traumatické perforace mohou způsobit retroperitoneální infekci a často tvoří retroperitoneální absces.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močové bílé krvinky (WBC, LEU)
1. Historie:
Pacient by měl být dotázán, zda existuje anamnéza příslušného orgánu nebo místa nebo anamnéza traumatu a zda existuje příčina bakterémie. Příznaky systémové otravy, jako jsou zimnice, vysoká horečka, pocení, slabost a úbytek hmotnosti z neznámých důvodů. Nejvýznamnějším příznakem je bolest břicha nebo dolní části zad, která přímo souvisí s oblastí abscesu, někdy může být bolest zmírněna ohnutím stehna nebo ležením na zdravou stranu. Může být doprovázeno častým močením, naléhavostí, dysurií a dalšími příznaky.
2. Fyzikální vyšetření:
Tělesná teplota je udržována teplem a fyzická flexe může být pasivní flexe. Palpace břicha, anální nebo vaginální diagnóza se nachází v břišní stěně něžné hmoty, obvykle žádná rigidita. Pokud existuje perirenální absces, má hřebenový výklenek něžnost, křeče bederních svalů a potlačený opuch kůže v pase. Pokud se jedná o lumbosakrální sval, dojde k flexi páteře a flexi stehna na ipsilaterální straně. Když je rovná, je bolest. Občas lze vidět drenáž dutin a podkožní emfyzém. Když je infekce rozptýlená a závažná, je zřejmé břicho a objevuje se dokonce dvojznačnost, letargie, žloutenka a šok.
3. Laboratorní inspekce:
Počet bílých krvinek a klasifikace neutrofilů jsou často významně zvýšeny. Rutina v moči je normální, ale v perirenálním abscesu může být pyurie, proteinurie a bakteriurie. Rentgenový břišní holý film může na postižené straně ukazovat blok měkké tkáně, stín ledviny je rozmazaný a okraj psoas svalu je rozmazaný. Někdy je hladina plynu a tekutiny v abscesu, páteř je zakřivená a střevo je ochrnuto. Je také vidět, že bederní obratle nebo žebra jsou poškozeny, bránice je zvednuta a pleurální výpotek. Vyšetření barya se nachází ve fistule nebo do sinusu. Vyšetření B-ultrazvukem a CT může jasně identifikovat retroperitoneální výpotek, v případě potřeby lze B-ultrazvuk umístit nebo vést jemným vpichem jehly, což může potvrdit diagnózu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Peritonitida: Peritonitida je zánět peritoneální a viscerální pobřišnice břišní stěny, který může být způsoben bakteriemi, chemickým a fyzickým poškozením. Podle patogeneze ji lze rozdělit na primární peritonitidu a sekundární peritonitidu. Akutní hnisavá peritonitida postihující celou břišní dutinu se nazývá akutní difúzní peritonitida.
2, abscesy podpaží, kde se jakýkoli hnis hromadí pod bránicí, se nazývá absces podpaží. Podpažní absces je nejdůležitějším typem abdominálního abscesu. Je to závažná komplikace peritonitidy. Pokud infekce vytvoří absces pod podpaží, musí být léčena chirurgickou drenáží.
Základní peritoneální lymfatická síť je bohatá, takže infekce se snadno vede k podpaží a absces podpaží může být sekundární k infekci v kterékoli části těla. Většina z nich je komplikací břišní hnisavé infekce. Časté u perforace akutní apendicitidy, perforace gastroduodenálního vředu a akutního zánětu jater a žlučníku. Extraperitoneální axilární absces, většinou z jaterního abscesu, podle statistik, asi 25 až 30% infekce podpaží se vyvine v absces, zbytek může být samostatně rozptýlen, je to proto, že pobřišnice horní břišní dutiny má silný odpor . Většina patogenů způsobujících abscesy pochází z gastrointestinálního traktu, z toho E. coli, anaerobní infekce představují asi 40%, streptokokové infekce 40% a stafylokokové infekce asi 20%. Ale většina z nich je smíšená infekce.
3, pánevní absces: pánevní dutina se nachází v nejnižší části pobřišnice, zánětlivý exsudát v břišní dutině se zde snadno hromadí, což je nejčastější komplikace intraabdominální infekce.
