Malé množství krvácení v dolní části gastrointestinálního traktu
Úvod
Úvod Dolní krvácení do gastrointestinálního traktu se vztahuje na střeva menší než 50 cm od duodenálního suspendačního vazu, včetně jejunum, ileu, tračníku a rektálních lézí. Obvykle se nezahrnuje krvácení způsobené sputem a anální fisurou. Krev je hlavním typem a světlo je pouze fekální okultní krev nebo černé výkaly. Když je množství krvácení velké, krev je vypouštěna a ve vážných případech dochází k šoku. Klinické projevy: velké množství krvácení zažívacího traktu, závratě, palpitace, nevolnost, žízeň, černé sputum nebo synkopa, kůže šedá a chladná kvůli vazokonstrikci a nedostatečné perfuzi krve, bledá po stisknutí nehtového lůžka a po dlouhém čase se zotavuje. Špatné vyplnění žíly, žíly na povrchu těla se často zhroutí. Pacient se cítí unavený a slabý a může být dále apatický, neklidný, dokonce nereagující a zmatený. Krvácení a černé výkaly se vyskytují při velkém množství krvácení v horním zažívacím traktu. Většina spodního masivního krvácení do trávicího traktu je charakterizována hematemézou, chronické malé množství krvácení je pozitivní na okultní krev v stolici. (1) Faktory, které způsobují krvácení a ovlivňují hemostázu 1, mechanické poškození: např. Poškození jícnu cizími tělesy, tablety léků na žilách trezoru, silné zvracení způsobené sliznicí jícnového srdce. 2, role žaludeční kyseliny nebo jiných chemických faktorů: ty druhé, jako je příjem kyselin a alkalických korozivních látek, kyselých a alkalických léčiv. 3, ochrana sliznice a funkce opravné funkce: aspirin, nesteroidní protizánětlivá léčiva, steroidní hormony, infekce, stres atd. Mohou poškodit ochrannou a opravnou funkci sliznice zažívacího traktu. 4, cévní destrukce: zánět, vředy, maligní nádory atd. Mohou zničit arteriovenózní krevní cévy a způsobit krvácení. 5, lokální nebo systémová koagulopatie: kyselé prostředí žaludeční šťávy nevede k agregaci destiček a tvorbě sraženin, antikoagulancia, systémová krvácení nebo koagulopatická choroba může snadno způsobit krvácení v zažívacím traktu a dalších částech těla. (B) patofyziologické změny po krvácení 1, snížení cirkulačního objemu krve: senioři mají více arteriosklerózy srdce, mozku, ledvin a dalších důležitých orgánů, méně závažný cirkulační objem krve může způsobit zřejmé ischemické projevy těchto důležitých orgánů, a dokonce zhoršit původní základní onemocnění, což způsobuje Jeden nebo více důležitých orgánů jsou abnormálně funkční nebo dokonce ochuzené a velké množství krvácení s větší pravděpodobností způsobí selhání periferií a selhání více orgánů. 2. Absorpce produktů rozkladu krevních bílkovin: Nitrogenemie může být způsobena střevní absorpcí produktů rozkladu obsahujících dusík. V minulosti se předpokládalo, že absorpce produktů rozkladu krve může způsobit „absorpci tepla“. Předpokládá se, že horečka po gastrointestinálním krvácení souvisí se snížením cirkulačního objemu krve způsobeným termoregulační centrální dysfunkcí. 3, tělo kompenzace a opravy (1) Oběhový systém: srdeční frekvence se zvyšuje a zvyšuje se periferní cirkulace, aby se udržela krevní perfuze životně důležitých orgánů. (2) Endokrinní systém: Zvýšená sekrece aldosteronu a vasopresinu snižuje ztrátu vody a udržuje objem krve. (3) Hematopoetický systém: Hematopoéza kostní dřeně je aktivní, retikulocyty se zvyšují a postupně se obnovuje množství červených krvinek a hemoglobinu.
Patogen
Příčina
A) časté příčiny: příčina krvácení do horní části gastrointestinálního traktu u seniorů se žaludečními vředy, kardiálními slzami, gastritidou, ezofagitidou, rakovinou, biliárním krvácením, pankreatickým původem. Mezi nimi 40% pacientů s vředy zažívacího traktu a krvácením. Mezi příčiny dolního gastrointestinálního krvácení je rakovina běžná u rakoviny, divertikula a ischemické kolitidy, z nichž 50% je způsobeno divertikulitidou tlustého střeva u starších osob starších 80 let.
1. Žaludeční vředy „Peptický vřed je primární příčinou krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Častější je u starších pacientů se žaludečními vředy a účinek konzervativní léčby žaludečních vředů je lepší než u dvanáctníkových vředů. Prevalence žaludečních vředů u starších pacientů. Vysoká může souviset s následujícími faktory: 1 žaludeční vaskulární skleróza a žaludeční mukózní atrofie vedou ke zhoršené funkci žaludeční mukózní bariéry 2 pomalejší motility žaludku, delší retence obsahu žaludku, 3 stárnutí pylorického svěrače, nemůže účinně zabránit žlučovému a střevnímu refluxu .
2, akutní žaludeční slizniční léze „staří lidé kvůli funkci žaludeční mukózní bariéry a žaludeční submukózní vaskulární skleróze, náchylné k erozi žaludeční sliznice, krvácení, akutní povrchové vředy charakterizované akutními žaludeční slizniční lézí. U starších pacientů Léky jsou nejčastější příčinou tohoto onemocnění, včetně antikoagulancií, nesteroidních protizánětlivých léčiv, prednisonu, dokonce i při nízkých dávkách (50 mg / d) enterosolventního aspirinu, 43–482d (průměrně 171 d) K krvácení z horní části gastrointestinálního traktu může také docházet po krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, a proto starší pacienti s kardio-ischemickými chorobami, jako jsou peptický vřed a jiná onemocnění, dlouhodobá aplikace nízkodávkového enterosolventního aspirinu jako antikoagulačního léčiva. Onemocnění, jako je infekce, šok, popáleniny, intrakraniální léze, respirační selhání a urémie, jsou také častými příčinami akutních lézí žaludeční sliznice.
3, zhoubné nádory: u starších horních gastrointestinálních krvácení tvořily zhoubné nádory 25%, nejčastější rakovinu žaludku, následovanou rakovinou jícnu, konečníku, rakoviny tlustého střeva. Bylo hlášeno, že u 600 starších pacientů s rakovinou žaludku je dominantní ztráta krve 30,5% a velké množství krvácení představuje 38,8%, což se liší od tradičního pohledu, že rakovina žaludku je trvale malé množství krvácení.
4, ruptura jícnových varixů: horní gastrointestinální krvácení způsobené rupturou jícnu u starších osob představovalo pouze 6,2% - 11,5%, výrazně nižší než u mladých a středních pacientů (16% -34%). Za zmínku stojí, že krvácení do horního gastrointestinálního traktu u 1/3 pacientů s varixy jícnu je způsobeno koexistujícími trávicími vředy nebo žaludeční slizniční lézí, spíše než varikózními žilami.
5, Dieulafoyova choroba: známá také jako arteriální krvácení se submukózním žaludečním konstantním průměrem, je ojedinělým onemocněním starších osob, je také jednou z příčin akutního krvácení do horní části gastrointestinálního traktu u starších lidí, průměrný věk nástupu je 64 let, v poslední době je vysoce hodnocena úmrtnost 23% Jedna ze senilních chorob. Nemoc se vyskytuje v 6 cm malého jícnového a žaludečního spojení žaludeční kardie, příležitostně v duodenu, jejunu a sestupném tlustém střevu. Léze je malá a lze ji rozbít na 2 až 5 mm. Centrální tepnu o průměru 1 až 3 mm lze považovat za krvácení ve tvaru paprsku. Může být bohatá na krevní sraženiny, jako je krvácení, gastroskopie nebo chirurgický zákrok. Patogeneze není známa, někteří vědci se domnívají, že vrozená dysplázie submukózní tepny je doprovázena různými stupni arteriosklerózy, jiní se domnívají, že mikroskopická fokální defekt nebo eroze žaludeční sliznice zahrnuje prasknutí tepny s konstantním průměrem. Mělo by být vysoce podezření na nevysvětlené akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, zejména krvácení do tepen. Diagnóza je založena hlavně na gastroskopu, ale míra detekce je pouze 37%. Lze to vidět pod mikroskopem:
1 krvácení tryskou v oblasti žaludeční kardie.
2 Malé léze žaludeční sliznice je obtížné najít, protože jsou pokryty krví.
3 Občas jsou viditelné centrální pulzující arterioly léze. Chirurgická chirurgie je první volbou pro léčbu tohoto onemocnění, ale není možné slepě prozkoumat nebo provést většinu resekce žaludku, aby se zabránilo chybějícímu krvácení v kardii, což by mělo za následek pooperační krvácení. Pokud neexistují žádné chirurgické stavy, zkuste skleroterapii nebo elektrokoagulaci.
6, tlustého střeva divertikulitida: s věkem, tlustého střeva a tlustého střeva, starší zácpa zvyšuje střevní tlak, může vyvolat divertikulitidu tlustého střeva. Většina pacientů může být asymptomatická, <5% má malou bolest v břiše a krev ve stolici může být jedinou funkcí. Navíc to lze potvrdit dalším vyšetřením z pozitivního fekálního okultního krevního testu. Hemoragie byla pozorována v levém tlustém střevě a sigmoidním tlustém střevo pomocí fibroskopické kolonoskopie.
7, jiné: chronická kolitida, střevní polypy nebo polypóza, střevní vaskulární malformace, píštěl nebo anální trhlina jsou také častými příčinami nižšího gastrointestinálního krvácení.
(2) Jiné příčiny
1, jícen: refluxní ezofagitida, hiátová kýla jícnu, divertikulitida jícnu, poškození cizího těla jícnu, poškození jícnového záření.
2, žaludek: chronická gastritida, žaludeční slizniční prolaps, pooperační léze (žlučová refluxní anastomóza a reziduální gastritida, opakující se peptický vřed, reziduální rakovina žaludku atd.), Další žaludeční nádory (leiomyomy, leiomyosarkom, Lymfom, neurofibromatóza, gastrické polypy atd.) A žaludeční vaskulární změny (vazodilatace antrum, gastroduodenální arteriovenózní malformace atd.).
3, duodenum: duodenitida, háďátko, duodenální divertikulitida.
4, hepatobiliární žláza: žlučové kameny, biliární ascariasis, žlučník nebo cholangiokarcinom, rakovina jater, rakovina pankreatu, akutní pankreatitida.
5, tenké střevo: akutní hemoragická nekrotická enteritida, ischemické onemocnění střev.
6, tlusté střevo: radiační enteritida, toxická enteritida, další nádory (sarkom, lymfom, leiomyom, lipom atd.) A cévní léze (mezenterická vaskulární embolie, hemangiom, vaskulární dysplazie atd.), Intususcepce, střevní torze atd. .
7, konečník a anální kanál: trauma, vředy, idiopatická ulcerativní proktitida, rektální karcinoid.
8. Systémová onemocnění: těžká infekce, cerebrovaskulární příhoda, urémie, diseminovaná intravaskulární koagulace, některá onemocnění krve, onemocnění pojivové tkáně, infekční onemocnění (epidemická hemoragická horečka, gastrointestinální tuberkulóza atd.) A akutní stres Stav (popálení, cizí, hlavní operace, šok, hypoxie, srdeční selhání atd.).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová tricepsová močová totální auris kolonoskopická dvojitá balónková enteroskopie
Většina dolního gastrointestinálního krvácení je způsobena samotným onemocněním zažívacího traktu, v několika případech může dojít k lokálnímu krvácení ze systémových onemocnění, takže lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření jsou stále nezbytnými diagnostickými kroky. Obecně platí, že čím vyšší je místo krvácení, tím tmavší je barva krve ve stolici, čím nižší je místo krvácení, tím jasnější je krev krve ve stolici nebo krev. To samozřejmě závisí na rychlosti a počtu krvácení, jako je rychlost krvácení a velké množství krvácení, doba, kdy krev zůstává v trávicím traktu, je krátká, i když je místo krvácení vyšší, krev ve stolici může být jasně červená. Pečlivé shromažďování anamnézy a pozitivních příznaků je velmi užitečné při posuzování příčiny krvácení. Například krev po kapání klesá a není smíchána s výkaly v guineji, análním prasklině nebo rektálními polypy, u mezenterické a portální žilní trombózy je častější mírné množství krve ve stolici. Formace, akutní hemoragická nekrotická enteritida, divertikulum ilea tlustého střeva a ischemická kolitida, a dokonce i horní gastrointestinální léze, se mohou projevit také jako velké množství krve ve stolici, což se v době diagnózy liší.
Krev a výkaly smíšené se hlenem by měly zvážit rakovinu tlustého střeva, polypovou kolonii, chronickou ulcerózní kolitidu; stolice je hnisavá krev nebo krvavá stolice se hlenem a hnisem, měla by se zvážit bacilární úplavice, střevní schistosomiáza, chronické tlusté střevo Zánět, tuberkulóza tlustého střeva atd., Krev ve stolici se silnou bolestí břicha, a dokonce i šokový jev, by měla zvážit mezenterickou cévní embolii, hemoragickou nekrotickou enteritidu, ischemickou kolitidu, intususcepci atd .; krev ve stolici s břišní hmotou by měla zvážit tlusté střevo Rakovina, intususcepce atd. Krev ve stolici se známkami krvácení na kůži nebo jiných orgánech by měla věnovat pozornost onemocněním krevního systému, akutním infekčním onemocněním, těžkým onemocněním jater, urémii, nedostatku vitaminu C atd. Ve skutečné práci je však často obtížné klinicky diagnostikovat. Vyžadují se následující testy:
(1) Atrakce žaludeční trubice: Pokud v extrahované žaludeční šťávě není krev a je žluč, je jisté, že krvácení pochází z dolního zažívacího traktu.
(B) sigmoidoskopie tvrdé trubice: lze přímo nahlédnout do rekta a sigmoidních lézí, statistika Hunt 55% rakoviny tlustého střeva a 4,7 ~ 9,7% adenomatózních polypů lze najít pomocí rigidní sigmoidoskopie.
(C) vláknitá kolonoskopie: endoskopie se široce používá v diagnostice střevního krvácení, s výhodami přímého vidění, a může být použita při biopsii a malé polypektomii během vyšetření, ale může být také nalezena při mírném zánětu Sexuální léze a povrchové vředy. Tento test lze stále provádět během akutního krvácení, ale v případě těžkého krvácení se šokem by měl být odložen, dokud není stav stabilní. Šance na falešně pozitivní v endoskopii je mnohem menší než šance na dvojitý kontrast. Oddělení radiologie Nemocnice Huashan na Šanghajské lékařské fakultě porovnávalo endoskopickou a dvojnásobnou kontrastní angiografii s chirurgickým a patologickým vyšetřením ve 115 případech krve ve stolici, celková diagnostická míra shodnosti endoskopické a dvojnásobné kontrastní angiografie byla 86,1%. Míra diagnostické koincidence nádorů tlustého střeva byla 94,9% a polypů 93,2%. Většina případů zmeškané diagnózy dvojitého kontrastu tlustého střeva byla povrchová slizniční a submukózní léze, což ukazuje na diagnostiku povrchových zánětlivých lézí endoskopií. Lepší než dvojitý kontrast angiografie. Endoskopie však nemůže zcela nahradit vyšetření baryiem klyzmatem, zejména vyšetření dvojím kontrastem tlustého střeva, protože endoskopie má také své omezené aspekty, jako je kolonoskopie, která někdy nemůže úplně dosáhnout ileocekální oblasti, v pozorování jsou také slepá místa Nádory a zánět způsobily střevní stenózu způsobenou kolonoskopií, 9 ze 115 pacientů v této skupině způsobilo kolonoskopii neúplnou nebo neúspěšnou, což představuje 7,8%, zahraniční literatura uvádí, že kolonoskopie nemůže dosáhnout ileocekálu Až 20%. Endoskopie a angiografie s dvojím kontrastem se proto mohou vzájemně doplňovat.
(4) Dvojitá kontrastní angiografie barya klystýru a tlustého střeva: barya klystýru nemůže ukázat mikroskopické léze v tlustém střevě. Například po injekci tinktury vstříkněte plyn z análního kanálu balónkem asi 1 000 ml a pozorujte expanzi střevního traktu pod fluoroskopií. Anální kanál byl odstraněn a pacient byl několikrát otočen o 360 °, aby se z tlustého střeva vytvořil dobrý vývoj dvojitého kontrastu. Metoda segmentové radiografie, včetně rektální laterální polohy, sigmoidní vleže, náchylné a šikmé polohy, obecné video 10-15 Zhang, kromě znázornění obrysu léze, může také pozorovat funkční změny tlustého střeva, které endoskopie nepozoruje.
(5) Selektivní angiografie: V posledních letech se široce používá při vyšetření gastrointestinálního krvácení. V roce 1963 Nusbaum v psím experimentu potvrdil, že kontrastní krvácení může být detekováno selektivní mezenterickou tepnou nebo angiografií celiakální tepny, když rychlost krvácení ve střevě dosáhne 0,5 ml / min. V roce 1989, oddělení radiologie nemocnice Huashan v Šanghajské lékařské univerzitě ve 22 experimentech. Uprostřed bylo prokázáno, že krvácení z tepen bylo možné pozorovat pouze tehdy, když rychlost dosáhla 1 ml min. U 27 pacientů s nižším gastrointestinálním krvácením 24 pacientů s abnormální angiografií prokázalo abnormální nálezy a 15 z nich ukázalo angiografii místa krvácení. V případě přelévání vykazovalo 9 případů abnormální vaskulární změny a zbývající 3 případy byly falešně negativní a míra diagnostické shodnosti byla 88,9%. Selektivní angiografie se však musí provádět pomocí kanyly femorální tepny, což je test poškození a je to nevýhoda.
Pro diagnostiku akutního dolního gastrointestinálního krvácení by měla být nejprve provedena kolonoskopie vláken a vyšetření dvojitého kontrastu barya a tlustého střeva je použitelné pouze v případech, kdy bylo zastaveno krvácení. V případě akutního masivního krvácení, zejména ve velkém množství krve ve střevním lumenu, je však endoskopie často omezena a kolonoskopie je obtížně dosažitelná do tenkého střeva a nelze detekovat krvácivou lézi tenkého střeva. Přestože radionuklidové zobrazování je vysoce citlivé na krvácení do střeva, jeho specificita je příliš nízká a zobrazené místo krvácení je často nejisté, takže praktická hodnota není velká. Tam, kde klyzma barya, angiografie s dvojím kontrastem a endoskopie neidentifikují příčinu dolního gastrointestinálního krvácení, zejména při akutním masivním krvácení do střev a střevních cévních malformacích, vaskulární dysplazie atd., Má selektivní angiografie prsty Lze také provést invazi a v některých případech intervenční radiologii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Krvácení horní části gastrointestinálního traktu: od jícnu po konečník nazývané zažívací trakt lidského těla. Hranice mezi duodenem a jejunem je ohraničena horním zažívacím traktem a dolním zažívacím traktem níže. Proto by horní zažívací trakt měl zahrnovat jícnové, žaludeční, duodenální a pankreatické krvácení do žlučových cest, souhrnně označované jako krvácení do horního gastrointestinálního traktu. Mezi nimi je vředová choroba asi poloviční a jícnové a žaludeční varixy představují 25%. V posledních letech se také zvýšila akutní hemoragická gastritida a erozivní gastritida s krví a asi 5% případů nebylo potvrzeno, i když Laparotomie nedokázala najít příčinu krvácení. Její klinické projevy jsou hlavně hemateméza a černé výkaly, často doprovázené klinickými projevy hypovolémie, což je běžná nouzová situace.
Gastrointestinální krvácení: Mnoho lézí v zažívacím traktu může krvácet, ale většinu lze vysvětlit několika diagnózami onemocnění. Rozdíl mezi horním a dolním gastrointestinálním krvácením závisí na jeho proximálním nebo distálním konci Treitzova vazu.
Vaginální krvácení: běžný příznak nemocí ženských pohlavních orgánů. Krvácení může pocházet z vulvy, vagíny, děložního čípku a endometria, ale nejčastěji se vyskytuje v děloze. Ačkoli množství vaginálního krvácení může být život ohrožující, ale příčinou dobrého onemocnění, prognóza je dobrá a množství krvácení je také nejčasnějšími příznaky maligních nádorů, jako je zanedbávání a zpoždění léčby, což způsobuje nepříznivé důsledky.
Většina dolního gastrointestinálního krvácení je způsobena samotným onemocněním zažívacího traktu, v několika případech může dojít k lokálnímu krvácení ze systémových onemocnění, takže lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření jsou stále nezbytnými diagnostickými kroky. Obecně platí, že čím vyšší je místo krvácení, tím tmavší je barva krve ve stolici, čím nižší je místo krvácení, tím jasnější je krev krve ve stolici nebo krev. To samozřejmě závisí na rychlosti a počtu krvácení, jako je rychlost krvácení a velké množství krvácení, doba, kdy krev zůstává v trávicím traktu, je krátká, i když je místo krvácení vyšší, krev ve stolici může být jasně červená. Pečlivé shromažďování anamnézy a pozitivních příznaků je velmi užitečné při posuzování příčiny krvácení. Například krev po kapání klesá a není smíchána s výkaly v guineji, análním prasklině nebo rektálními polypy, u mezenterické a portální žilní trombózy je častější mírné množství krve ve stolici. Formace, akutní hemoragická nekrotická enteritida, divertikulum ilea tlustého střeva a ischemická kolitida, a dokonce i horní gastrointestinální léze, se mohou projevit také jako velké množství krve ve stolici, což se v době diagnózy liší.
Krev a výkaly smíšené se hlenem by měly zvážit rakovinu tlustého střeva, polypovou kolonii, chronickou ulcerózní kolitidu; stolice je hnisavá krev nebo krvavá stolice se hlenem a hnisem, měla by se zvážit bacilární úplavice, střevní schistosomiáza, chronické tlusté střevo Zánět, tuberkulóza tlustého střeva atd., Krev ve stolici se silnou bolestí břicha, a dokonce i šokový jev, by měla zvážit mezenterickou cévní embolii, hemoragickou nekrotickou enteritidu, ischemickou kolitidu, intususcepci atd .; krev ve stolici s břišní hmotou by měla zvážit tlusté střevo Rakovina, intususcepce atd. Krev ve stolici se známkami krvácení na kůži nebo jiných orgánech by měla věnovat pozornost onemocněním krevního systému, akutním infekčním onemocněním, těžkým onemocněním jater, urémii, nedostatku vitaminu C atd. Ve skutečné práci je však často obtížné klinicky diagnostikovat. Vyžadují se následující testy:
(1) Atrakce žaludeční trubice: Pokud v extrahované žaludeční šťávě není krev a je žluč, je jisté, že krvácení pochází z dolního zažívacího traktu.
(B) sigmoidoskopie tvrdé trubice: lze přímo nahlédnout do rekta a sigmoidních lézí, statistika Hunt 55% rakoviny tlustého střeva a 4,7 ~ 9,7% adenomatózních polypů lze najít pomocí rigidní sigmoidoskopie.
(C) vláknitá kolonoskopie: endoskopie se široce používá v diagnostice střevního krvácení, s výhodami přímého vidění, a může být použita při biopsii a malé polypektomii během vyšetření, ale může být také nalezena při mírném zánětu Sexuální léze a povrchové vředy. Tento test lze stále provádět během akutního krvácení, ale v případě těžkého krvácení se šokem by měl být odložen, dokud není stav stabilní. Šance na falešně pozitivní v endoskopii je mnohem menší než šance na dvojitý kontrast. Endoskopická angiografie s dvojím kontrastem a tlustého střeva byla porovnána s chirurgií a patologií u 115 případů krve ve stolici, celková diagnostická míra shodnosti endoskopické angiografie s dvojím kontrastem byla 86,9%, ale diagnóza nádorů tlustého střeva a polypů. Míra shodnosti byla 94,9%, respektive 93,2%. Většina případů zmeškané diagnózy vyšetření dvojím kontrastem tlustého střeva byla povrchová slizniční a submukózní léze, což ukazuje, že endoskopické vyšetření je lepší než angiografie dvojitého kontrastu v diagnostice povrchových zánětlivých lézí. Endoskopie však nemůže zcela nahradit vyšetření baryiem klyzmatem, zejména vyšetření dvojím kontrastem tlustého střeva, protože endoskopie má také své omezené aspekty, jako je kolonoskopie, která někdy nemůže úplně dosáhnout ileocekální oblasti, v pozorování jsou také slepá místa Nádory a zánět způsobily střevní stenózu způsobenou kolonoskopií, 9 ze 115 pacientů v této skupině způsobilo kolonoskopii neúplnou nebo neúspěšnou, což představuje 7,8%, zahraniční literatura uvádí, že kolonoskopie nemůže dosáhnout ileocekálu Až 20%. Endoskopie a angiografie s dvojím kontrastem se proto mohou vzájemně doplňovat.
(4) Dvojitá kontrastní angiografie barya klystýru a tlustého střeva: barya klystýru nemůže ukázat mikroskopické léze v tlustém střevě. Například po injekci tinktury vstříkněte plyn z análního kanálu balónkem asi 1 000 ml a pozorujte expanzi střevního traktu pod fluoroskopií. Anální kanál byl odstraněn a pacient byl několikrát otočen o 360 °, aby se z tlustého střeva vytvořil dobrý vývoj dvojitého kontrastu. Metoda segmentové radiografie, včetně rektální laterální polohy, sigmoidní vleže, náchylné a šikmé polohy, obecné video 10-15 Zhang, kromě znázornění obrysu léze, může také pozorovat funkční změny tlustého střeva, které endoskopie nepozoruje.
(5) Selektivní angiografie: V posledních letech se široce používá při vyšetření gastrointestinálního krvácení. V roce 1963 Nusbaum v psím experimentu potvrdil, že kontrastní krvácení může být detekováno selektivní mezenterickou tepnou nebo angiografií celiakální tepny, když rychlost krvácení ve střevě dosáhne 0,5 ml / min. V roce 1989, oddělení radiologie nemocnice Huashan v Šanghajské lékařské univerzitě ve 22 experimentech. Uprostřed bylo prokázáno, že krvácení z tepen bylo možné pozorovat pouze tehdy, když rychlost dosáhla 1 ml min. U 27 pacientů s nižším gastrointestinálním krvácením 24 pacientů s abnormální angiografií prokázalo abnormální nálezy a 15 z nich ukázalo angiografii místa krvácení. V případě přelévání vykazovalo 9 případů abnormální vaskulární změny a zbývající 3 případy byly falešně negativní a míra diagnostické shodnosti byla 88,9%. Selektivní angiografie se však musí provádět pomocí kanyly femorální tepny, což je test poškození a je to nevýhoda.
Pro diagnostiku akutního dolního gastrointestinálního krvácení by měla být nejprve provedena kolonoskopie vláken a vyšetření dvojitého kontrastu barya a tlustého střeva je použitelné pouze v případech, kdy bylo zastaveno krvácení. Avšak v případě akutního masivního krvácení, zejména u velkého množství krve ve střevním lumenu, je endoskopie často omezena a kolonoskopie je obtížně dosažitelná do tenkého střeva.
V tenkém střevě nelze detekovat krvácení. Přestože radionuklidové zobrazování je vysoce citlivé na krvácení do střeva, jeho specificita je příliš nízká a zobrazené místo krvácení je často nejisté, takže praktická hodnota není velká. Tam, kde klyzma barya, angiografie s dvojím kontrastem a endoskopie neidentifikují příčinu dolního gastrointestinálního krvácení, zejména při akutním masivním krvácení do střev a intestinálních cévních malformacích, vaskulární dysplazie atd., Má selektivní angiografie prsty Lze také provést invazi a v některých případech intervenční radiologii.
