zkrácení dolních končetin
Úvod
Úvod Zkrácení dolní končetiny: dislokace postižené femorální hlavy do horní a dolní části společného zkrácení dolní končetiny je jedním z klinických příznaků vrozené dislokace dysplazie kyčle a kyčle. Existuje mnoho teorií, které vysvětlují příčiny vrozené dislokace kyčle, jako jsou mechanické faktory, endokrinně indukovaná relaxace kloubů, primární acetabulární dysplazie a genetické faktory. Mechanický stres abnormální flexe kyčle během prezentace závěru může vést k zadní dislokaci femorální hlavy.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho teorií, které vysvětlují příčiny vrozené dislokace kyčle, jako jsou mechanické faktory, endokrinně indukovaná relaxace kloubů, primární acetabulární dysplazie a genetické faktory. Mechanický stres abnormální flexe kyčle během prezentace závěru může vést k zadní dislokaci femorální hlavy. Uvolnění ligamentu je považováno za důležitý patogenní faktor. Zvýšení sekrece estrogenu u matky během pozdního těhotenství usnadní pánevní relaxaci a odpovídající relaxaci fetálního ligamentu v děloze. Dislokace hlavy femorální je pravděpodobnější v novorozeneckém období. Je však obtížné vysvětlit příčinu onemocnění jediným faktorem. Obecně se věří, že genetické a primární vady germplasmy mohou hrát důležitou roli při nástupu. Bederní kloub plodu začíná být trhlinou intersticiální chrupavky, nejprve v hlubokém konkávním tvaru, poté Postupně se stává lehčím a polokruhovým. Při narození jsou holenní kosti, ischium a pubis pouze částečně fúzovány a acetabulární fossa je extrémně mělká. Proto má kyčelní kloub plodu během porodu velký rozsah pohybu, aby plod mohl snadno procházet porodním kanálem. Z tohoto důvodu je plod nejvíce náchylný k bokům v období před a po porodu. Dislokace kloubu Je-li spodní konec plodu umístěn v přímé poloze, femorální hlava není snadno umístěna do hloubky acetabula a je snadno dislokována.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kostní a kloubní MRI
Klinický projev
(1) Výkon novorozenců a kojenců:
1 Symptomy: A. Porucha pohybu kloubů: Postižená končetina má často ohnutou aktivitu, která je omezenější než zdravá stránka. B. Krátká vzdálenost postižené končetiny: dislokace postižené femorální hlavy k zadní horní části femorální hlavy je běžná. C. Změny v dermatoglyfech a perineu: Kůže hýždí a vnitřních stehen je asymetrická, postižená strana je hlubší než zdravá a počet zvyšuje asymetrii pysků velkých pysků.
2 vyšetření: A. Ortolaniho test a Barlowův test: pro vrozenou dislokaci kyčle od narození do 3 měsíců, kterou poprvé navrhl Ortolani v roce 1935, je způsob, jak Ortolani vylepšit Barlowem, léčit dítě dvěma koleny a dvěma Když je kyčel ohnut na 90 °, palec je umístěn na vnitřní stehno dítěte stehna a prostřední prst je umístěn na větší trochanter, aby postupně unesl a zvenčí otočil stehno. Pokud dojde k dislokaci, může být femorální hlava cítit v acetabulárním okraji a může být vytvořen mírný únosový odpor. Poté se trochanter zvedne nahoru prostředním prstem ukazováčku. Palec může cítit kulku, když femorální hlava sklouzne do acetabula, což je Ortolaniho test pozitivní. Barlowův test je v protikladu k Ortolaniho testu, který způsobuje, že stehno pacienta pasivně řídí vnitřní rotaci a tlačí palcem směrem ven, aby tlačilo femur.
B. Známka Allis (Galezziho známka): novorozenec leží naplocho a kolena kolejí 85 ° ~ 90 ° dohromady, dvojité zarovnání paty, pokud je nemoc vidět mezi oběma koleny. Je to způsobeno pohybem stehenní kosti směrem nahoru. C. Hnízdní test: kyčelní a kolenní klouby dítěte jsou ohnuty o 90 ° a zkoušející drží distální konec stehenní kosti a druhou ruku v ruce, aby stiskl třísla, a cítí se, když zvedá koleno postižené končetiny. Velký rotor se potom pohybuje nahoru a dolů, aby byl pozitivní pro hnízdní test. D. Test abdukce flexe kyčle a kolene: dítě v testu leží na zádech, checker kyčle a kolena ohybu drží koleno v obou rukou a palec je na vnitřní straně kolena, zbývající čtyři prsty jsou na vnější straně kolena normální. Pokud je únos pouze 50 ° až 60 °, je pozitivní a může být unesen pouze při 40 ° až 50 °.
(2) Výkon v raném dětství:
1 Příznaky: A. Minhang chůze: Minhang je často jedinou stížností rodičů, když dítě navštěvuje. Když se jedna strana vyklonila, ukázala to chmurnost, když dvoustranná dislokace, ukázala „kachní krok“ a hýždě dítěte vykazovaly zřejmou zadní bederní lordózu. B. Krátkodobá deformita postižené končetiny: Kromě zkrácení je zde také aduktální deformita.
2 kontrola: A.Nelatonova linie: Přední vyšší lícní páteř a ischiální tuberozita jsou normálně spojeny přes vrchol většího trochanteru, nazývaného Nelatonova linie. Když je kyčelní kloub dislokován, větší trochanter je nad touto linií. B.Trende lenburgův test: 嘱 Děti stojí na jedné noze a druhou ohyb ohýbají co nejvíce, aby ohýbaly kyčle a ohýbaly koleno tak, aby noha stoupala z opačné strany, když noha stojí normálně. Zjevně je patrný pokles pánevní tkáně a pozitivní test zvaný Trende Lenburgův test je známkou nestability kyčle.
2. Klasifikace
(1) Podle vztahu mezi femorální hlavou a acetabula: obecně lze rozdělit na tyto tři typy:
1 vrozená dysplázie: femorální hlava se pohybuje jen mírně směrem ven, linie Shenton je v zásadě normální, ale úhel CE lze snížit, acetabulum je mělké a Dunn to nazývá vrozenou dislokací kyčle.
2 vrozená subluxace: femorální hlava je posunuta ven, ale stále tvoří klouby s laterální částí acetabula, linie Shenton je nespojitá, CE úhel je menší než 20 ° a acetabulární mělká je Dunnova klasifikace II.
3 vrozená úplná dislokace: femorální hlava je zcela mimo pravý acetabulum, tvoří kloub s laterálním aspektem humeru, postupně tvoří falešný acetabulum, původní kloubní tobolka je zabudována do femorální hlavy a holenní kosti je Dunnova klasifikace III.
(2) Klasifikace podle stupně dislokace:
Dislokace 1 stupně: jádro femorální hlavy se nachází pod linií Y a mimo horní okraj acetabula.
Dislokace 2 stupně II: jádro femorální hlavy leží mezi rovnoběžnou linií horního okraje y-linie a y-linie.
Dislokace 3III stupně: jádro femorální hlavy je umístěno ve výšce rovnoběžné linie horního okraje iliakálního hřebenu.
Dislokace stupně 4IV: jádro femorální hlavy se nachází nad rovnoběžnou linií horního okraje iliakálního hřebenu a má falešnou tvorbu sputa.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pro rozlišení od prázdnoty předního humeru je to stejné jako dislokace humeru. U několika pacientů vykazuje kolenní kloub deformitu pružné flexe, přední časový pocit a holenní kloub se může dotýkat a dislokovat na laterální straně kolenního kloubu.
Klinický projev
(1) Výkon novorozenců a kojenců:
1 Symptomy: A. Porucha pohybu kloubů: Postižená končetina má často ohnutou aktivitu, která je omezenější než zdravá stránka. B. Krátká vzdálenost postižené končetiny: dislokace postižené femorální hlavy k zadní horní části femorální hlavy je běžná. C. Změny v dermatoglyfech a perineu: Kůže hýždí a vnitřních stehen je asymetrická, postižená strana je hlubší než zdravá a počet zvyšuje asymetrii pysků velkých pysků.
2 vyšetření: A. Ortolaniho test a Barlowův test: pro vrozenou dislokaci kyčle od narození do 3 měsíců, kterou poprvé navrhl Ortolani v roce 1935, je způsob, jak Ortolani vylepšit Barlowem, léčit dítě dvěma koleny a dvěma Když je kyčel ohnut na 90 °, palec je umístěn na vnitřní stehno dítěte stehna a prostřední prst je umístěn na větší trochanter, aby postupně unesl a zvenčí otočil stehno. Pokud dojde k dislokaci, může být femorální hlava cítit v acetabulárním okraji a může být vytvořen mírný únosový odpor. Poté se trochanter zvedne nahoru prostředním prstem ukazováčku. Palec může cítit kulku, když femorální hlava sklouzne do acetabula, což je Ortolaniho test pozitivní. Barlowův test je v protikladu k Ortolaniho testu, který způsobuje, že stehno pacienta pasivně řídí vnitřní rotaci a tlačí palcem směrem ven, aby tlačilo femur.
B. Známka Allis (Galezziho známka): novorozenec leží naplocho a kolena kolejí 85 ° ~ 90 ° dohromady, dvojité zarovnání paty, pokud je nemoc vidět mezi oběma koleny. Je to způsobeno pohybem stehenní kosti směrem nahoru. C. Hnízdní test: kyčelní a kolenní klouby dítěte jsou ohnuty o 90 ° a zkoušející drží distální konec stehenní kosti a druhou ruku v ruce, aby stiskl třísla, a cítí se, když zvedá koleno postižené končetiny. Velký rotor se potom pohybuje nahoru a dolů, aby byl pozitivní pro hnízdní test. D. Test abdukce flexe kyčle a kolene: dítě v testu leží na zádech, checker kyčle a kolena ohybu drží koleno v obou rukou a palec je na vnitřní straně kolena, zbývající čtyři prsty jsou na vnější straně kolena normální. Pokud je únos pouze 50 ° až 60 °, je pozitivní a může být unesen pouze při 40 ° až 50 °.
(2) Výkon v raném dětství:
1 Příznaky: A. Minhang chůze: Minhang je často jedinou stížností rodičů, když dítě navštěvuje. Když se jedna strana vyklonila, ukázala to chmurnost, když dvoustranná dislokace, ukázala „kachní krok“ a hýždě dítěte vykazovaly zřejmou zadní bederní lordózu. B. Krátkodobá deformita postižené končetiny: Kromě zkrácení je zde také aduktální deformita.
2 kontrola: A.Nelatonova linie: Přední nadřazená lícní páteř a ischiální tuberozita jsou normálně spojeny přes vrchol většího trochanteru, nazývaného Nelatonova linie. B.Trende lenburgův test: 嘱 Děti stojí na jedné noze a druhou ohyb ohýbají co nejvíce, aby ohýbaly kyčle a ohýbaly koleno, aby noha stoupala z opačné strany, když noha stojí normálně. Zjevně je patrný pokles pánevní tkáně a pozitivní test zvaný Trende Lenburgův test je známkou nestability kyčle.
2. Klasifikace
(1) Podle vztahu mezi femorální hlavou a acetabula: obecně lze rozdělit na tyto tři typy:
1 vrozená dysplázie: femorální hlava se pohybuje jen mírně směrem ven, linie Shenton je v zásadě normální, ale úhel CE lze snížit, acetabulum je mělké a Dunn to nazývá vrozenou dislokací kyčle.
2 vrozená subluxace: femorální hlava je posunuta ven, ale stále tvoří klouby s laterální částí acetabula, linie Shenton je nespojitá, CE úhel je menší než 20 ° a acetabulární mělká je Dunnova klasifikace II.
3 vrozená úplná dislokace: femorální hlava je zcela mimo pravý acetabulum, tvoří kloub s laterálním aspektem humeru, postupně tvoří falešný acetabulum, původní kloubní tobolka je zabudována do femorální hlavy a holenní kosti je Dunnova klasifikace III.
(2) Klasifikace podle stupně dislokace:
Dislokace 1 stupně: jádro femorální hlavy se nachází pod linií Y a mimo horní okraj acetabula.
Dislokace 2 stupně II: jádro femorální hlavy leží mezi rovnoběžnou linií horního okraje y-linie a y-linie.
Dislokace 3III stupně: jádro femorální hlavy je umístěno ve výšce rovnoběžné linie horního okraje iliakálního hřebenu.
Dislokace stupně 4IV: jádro femorální hlavy se nachází nad rovnoběžnou linií horního okraje iliakálního hřebenu a má falešnou tvorbu sputa.
