Mokrá gangréna dolních končetin
Úvod
Úvod Po tkáňové nekróze v důsledku infekce sekundárních kazících bakterií a dalších faktorů vykazuje zvláštní morfologickou změnu, jako je černá a tmavě zelená, zvaná gangréna. Nekrotická tkáň je rozložena bakteriemi kazícími se za vzniku sirovodíku, který se kombinuje se železem rozloženým v hemoglobinu za vzniku sulfidu železa, čímž se nekrotická tkáň stane černou. Gangréna je rozdělena do následujících tří typů: suchá gangréna (suchá gangréna) se většinou nachází na koncích končetin, jako je ateroskleróza, tromboangiitida obliterans a omrzlina. V této době je tepna zablokována a žilní návrat je hladký, takže nekrotická tkáň má méně vody a povrchová voda se snadno odpařuje, což způsobuje, že léze vyschne a smrští se, přičemž vykazuje tmavě hnědou barvu, a existuje jasná hranice s okolní zdravou tkání. Protože nekrotická tkáň je relativně suchá, infekce zkažením jsou obvykle mírné. Mokrá gangréna (mokrá gangréna) Většina mokré gangrény se vyskytuje ve vnitřních orgánech (střeva, děloha, plíce atd.), Které jsou spojeny s vnějším světem, a mohou být také vidět v končetinách (pokud jsou doprovázeny kongescí a otoky). V této době jsou kvůli vysokému obsahu vody v nekrotické tkáni vážně infikovány bakterie kazící se a místní oblast je zjevně oteklá a je tmavě zelená nebo špinavá černá. Zkazící bakterie rozkládají proteiny, produkují sputum, skatole atd., Což způsobuje špatný zápach. Protože se léze vyvíjejí rychleji a zánět je více rozptýlený, není zřejmá dělicí čára mezi nekrotickou tkání a zdravou tkání. Současně mohou být absorbovány toxické produkty a bakteriální toxiny produkované tkáňovou nekrózou, což může způsobit toxické otravy nebo dokonce smrt v důsledku toxického šoku. Obyčejná vlhká gangréna má gangrenózní apendicitidu, střevní gangrénu, plicní gangrénu a postpartum gangrenózní endometritidu. Plynná gangréna je speciální typ mokré gangrény, který se vyskytuje hlavně u těžkých ran na otevřených svalech a je kombinován s anaerobními infekcemi, jako je Clostridium perfringens. Když bakterie štěpí nekrotickou tkáň, generuje se velké množství plynu, takže nekrotická tkáň obsahuje velké množství vzduchových bublin a je slyšet „prasknutí“ zvuku. Žaludeční gangrené léze se rychle vyvíjejí, symptomy otravy jsou zřejmé a důsledky jsou závažné a vyžadují naléhavou léčbu. Mokrá gangréna dolních končetin označuje mokrou gangrénu, která se vyskytuje v dolních končetinách. Infekční „mokrá“ gangréna je toxin produkovaný bakteriemi zvanými Clostridium, které se rozmnožují na nekrotických svalech, ničí svaly a horní kůži v oblasti. Rány pistole, dopravní nehody a další rány zbavené svalové nebo kožní dodávky krve jsou kontaminovány a mohou infikovat bakterie. Chirurgové mohou tomuto infekčnímu „mokrému“ gangrénu často zabránit pečlivým očištěním rány. Lékař odstraní veškerou špatnou cirkulaci a kontaminovanou tkáň. Někdy, aby se předešlo gangréně, musí lékaři nevyhnutelně odstranit některé své končetiny.
Patogen
Příčina
1) Hladina cukru v krvi je příliš vysoká po dlouhou dobu a neexistuje žádný vnější faktor, který by vřed způsobil vřed;
2) nesprávné léčení infekce nohou sportovce;
3) Nesprávná manipulace se šváby, kuříly a štěrbinami;
4) nehet je příliš krátký a nehtové lůžko je infikováno dvakrát;
5) svědění kůže a infekce způsobené kousnutím komára;
6) neúmyslné popálení a popálení během zimního vytápění;
7) traumatická infekce;
8) infekce po chirurgickém zákroku;
9) Infikované nesprávným a suchým ošetřením nohy;
10) Nevhodná obuv a tření způsobují infekci. Diabetické vředy se mohou vyskytnout také v jiných oblastech.
Clostridium je grampozitivní anaerobní bakterie, která je způsobena hlavně Clostridium perfringens (Wei bacillus), edémem a bacillem, následovaným Bacillus bacillus a lytickými bacily. Gangréna, často smíšená infekce dvou nebo více patogenů.
Klostridium se široce vyskytuje v půdě a ve výkalech lidí a zvířat, takže je snadné vstoupit do rány, ale nutně nezpůsobuje nemoc. Výskyt plynové gangrény není určován pouze přítomností dyzentérie bacil, ale je určován rezistencí a ranami těla, tj. Anoxickým prostředím, které vede k růstu a reprodukci dystrofických gastrobakterií. Ztráta vody, masivní ztráta krve nebo šok, ale také velká oblast nekrózy tkání, hluboké poškození svalů, zejména poškození stehen a hýždí, retence šrapnelů, otevřená fraktura nebo spojená s velkým cévním poškozením, použití času turniketu je příliš dlouhé atd. Je náchylný k plynové gangréně.
Patogeny plynové gangrény rostou a množí se převážně v ráně a zřídka napadají krevní oběh a způsobují sepsu. Bakterie produkující plyn produkují alfa toxin, kolagenázu, hyaluronidázu, lytický enzym a deoxyribonukleázu atd., Destrukce červených krvinek způsobuje hemolýzu, hemoglobinurii, oligurii, nekrózu ledvin, edém, zkapalnění a nekrózu velkých svalů. Léze se rychle šíří a zhoršuje se. Rozkladem cukru se produkuje velké množství plynu, které způsobuje bobtnání tkáně, rozkladem proteinu a zkapalněním želatiny se vytvoří sirovodík, který způsobí smrdění rány. V důsledku ischémie, exsudace plazmy a působení různých toxinů jsou tkáně a svaly v ráně dále nekrotické a leptavé, což přispívá k množení bakterií a zhoršuje léze. Velké množství tkáňové nekrózy a absorpce exotoxinu může způsobit vážnou toxémii. Některé toxiny mohou přímo napadnout srdce, játra a ledviny a způsobit fokální nekrózu, což způsobí dysfunkci těchto orgánů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rentgenové lipiodolové bakteriální bakteriologické testy na test citlivosti na antibiotika
Hlavně na základě klinických projevů, vyšetření sekrece ran a rentgenového vyšetření, jako je poranění nebo chirurgický zákrok, má rána neobvyklou bolest, lokální otok se rychle zvyšuje, kůže kolem rány je sputum a existují závažné příznaky systémové otravy, jako je zrychlení pulsu. Dráždivost, progresivní anémie, to znamená, že by měla být zvážena možnost plynové gangrény; sekreční nátěry v ráně jsou vyšetřovány s velkým počtem grampozitivních bacilů, rentgenové vyšetření plynu mezi svaly rány, je diagnóza plynové gangrény Důležitý základ. Anaerobní bakteriální kultura a patologická biopsie mohou diagnózu potvrdit, ale zabere to určitou dobu, takže na výsledky nemůžete čekat, aby nedošlo k oddálení léčby.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Talus nekróza: častější je ischemická nekróza. Talek je jediná kost v celém těle, která nemá žádné svaly, které by se zastavily a připevnily. Když je kotníkový kloub vážně poškozen, krevní zásobení talu je zcela zničeno a dochází k ischemické nekróze. Nakonec se tělo talusu zhroutí a zdeformuje, což způsobuje osteoartrózu kotníku. Prevence a časná léčba vaskulární nekrózy talu mají proto důležitou roli ve své funkci. Fraktura talu je hlavní příčinou nekrózy talu, ostatní příčiny nekrózy talu jsou pouze asi 10%. Osteoklastová nekróza by měla být aktivně léčena podle příčiny, glukokortikoidy (které mohou způsobit osteonekrózu).
Arteriální ischemie dolních končetin: Mezi běžné choroby patří arteriosklerotické okluzivní onemocnění, tromboangiitida obliterans, vaskulitida, arteriální poškození, arteriální úzkost a aneuryzmatická cystická choroba, z nichž první dvě jsou nejčastější. Arteriální ischemie dolních končetin lze rozdělit do tří fází: časná, střední a pozdní. V rané fázi ischemie jsou hlavními projevy chlad, necitlivost a akupunktura postižené končetiny. Během vyšetření může dojít ke změně plaku v zadní části chodidla. Špička špičky a nehet jsou zjevně zesílené a bledé a teplota kůže postižené končetiny je snížena. Pulzace dorzální tepny oslabuje nebo dokonce mizí. Následují potíže při chůzi, to znamená, že se pacientova rychlost chůze zpomalí, zkracuje se vzdálenost chůze a je zde kulhání. Pacient obvykle chodí do 100 metrů a cítí znecitlivění a bolest v postižené končetině. Před pokračováním v chůzi se musí na chvíli zastavit. Tento příznak se proto také nazývá „přerušovaná klaudikace“ a toto období lze také nazvat „přerušovanou klaudikací“.
Pokud se nemoc dále vyvíjí, vstoupí do střednědobého horizontu a na základě výše uvedených příznaků, které se postupně zvyšují, je hlavním rysem v polovině období bolest. Pacient je bolestivý při chůzi, a také bolesti během odpočinku, a čím více je noc tichá, tím silnější bolest, takže toto období se také nazývá „období klidu“. Pozdní stadium se také nazývá „období nekrózy“, které se projevuje hlavně černěním a nekrózou špičky, vnějšími hemoroidy, patou a dalšími periferními částmi a infekce se vyskytuje na základě nekrózy, která vytváří ulceraci. Pacient nemohl celou noc spát a bolest byla nesnesitelná.
Pigmentace v dolní části dolní končetiny, deskvamace a ekzém: jeden ze symptomů varixů v dolních končetinách. Křečové žíly dolních končetin se vztahují pouze na povrchové žíly dolních končetin, z důvodu nedostatečnosti chlopně a slabé stěny žíly ovlivňuje návrat krve a způsobuje prodloužení, ohnutí a rozšíření žíly. Nejčastěji se vyskytují v safénové žíle, malém počtu malých safénových žil nebo malé safénové žíly.
