Nedostatek vitaminu D u dětí
Úvod
Úvod Nedostatek vitaminu D je způsoben hlavně nedostatkem vitamínu D, snížením vápníku v krvi a zvýšenou neuromuskulární excitabilitou a příznaky, jako jsou křeče, křeče v krku nebo rukou a nohou. Častější u kojenců ve věku od 4 měsíců do 3 let. V anamnéze je nedostatek vitamínu D, jako je například historie nedostatečného slunečního záření, anamnéza nedostatečného příjmu vitamínu D ve stravě, jako jsou kojenci s nízkým obsahem vitamínu D, v anamnéze existuje relativní nedostatek vitamínu D v důsledku zvýšené poptávky, jako je růst Rychlá miminka, předčasně narozené děti, malabsorpce vitamínu D, jako jsou onemocnění slinivky břišní a střeva, historie žlučových cest a lymfatická obstrukce.
Patogen
Příčina
1. Nedostatečné sluneční světlo:
Vitamín D dodávaný z přírodních potravin zdaleka nevyhovuje potřebám lidského těla. Hlavním zdrojem vitaminu D v těle je endogenní syntéza 7-dehydrocholesterolu v kůži ultrafialovým zářením. Za normálních okolností, kdy je denně vystaveno slunečnímu světlu déle než dvě hodiny, je výskyt křivice výrazně snížen, ale ultrafialové paprsky na slunci jsou často blokovány nebo absorbovány prachem, sazemi, oblečením nebo obyčejným sklem, což ovlivňuje jeho roli. Geografická prostředí (jako je déšť a mlha, severní regiony) a roční období (zima, jaro) a ultrafialové záření mají velký dopad na zemi. V oblastech s dlouhými chladnými obdobími, krátkými hodinami slunečního svitu a nízkými venkovními aktivitami je výskyt křivice u dětí výrazně vyšší.
2. Nedostatečný příjem vitamínu D a vápníku a fosforu:
Lidské tělo potřebuje asi 400-800 mezinárodních jednotek vitamínu D denně, ale vitamín D získaný dítětem každý den z lidského mléka, mléka, vaječného žloutku, jater a dalších potravin je menší než 100 IU a lidské mléko obsahuje vitamin D 0,4 až 10,0 UI / D1, mléko obsahuje 0,3 ~ 4,0 IU / dl, obsah různých druhů ovoce a zeleniny je také velmi malý, daleko od uspokojení běžných potřeb, takže je nutné přidat vitamín D ve druhém měsíci po narození, pokud není přidán včas, je snadné Způsobeno nedostatečným. Škrobová strava obsahuje nedostatečné množství vápníku a obsahuje více kyseliny fytové, která se může kombinovat s vápníkem a fosforem za vzniku špatně rozpustného komplexu a brání vstřebávání vápníku a fosforu. Poměr mléka je 1,2: 1, což nevede k absorpci (optimální absorpce). Poměr je 2: 1), takže výskyt křivice při umělém krmení je vyšší.
3. Poruchy absorpce vitamínu D a vápníku a fosforu:
U dětí s cholestázou může běžná dilatace žlučovodů, refrakterní průjem, steatorrhea, chronické respirační infekce, poruchy absorpce lipidů ve střevech ovlivnit absorpci vitamínu D a vápníku a fosforu.
4. Ostatní:
(1) Játra a ledviny jsou hlavními orgány, které aktivují vitamín D. Je-li nemocný, může přímo ovlivnit normální metabolismus vitamínu D, jako je syndrom hepatitidy u kojenců, intrahepatální biliární síně.
(2) Antiepileptika mohou zkrátit poločas vitaminu D, stimulovat mikro-stereo-oxidázový systém hepatocytů, zvýšit metabolismus různých steroidních hormonů a zvýšit metabolismus 25- (OH) D3, což vede k 1,25 (OH). Nedostatečná produkce 2D3, porucha absorpce vápníku ve střevě a příčina křivice.
(3) Rychlost růstu kostí je přímo úměrná potřebě vitamínů a vápníku a fosforu. Růst je rychlý, množství je velké a relativní přísun je nedostatečný. Vitamín D a ukládání vápníku a fosforu v nezralém těle jsou nedostatečné (fetální vápníková rezerva je v gestačním věku 70–80%). Po 28 týdnech byl získán od matky, a proto mají děti do 2 let, zejména u suchých dětí, více křivice než ostatní děti. Velmi malé nezralé děti díky velkému množství vitamínu D, spojené s poruchou aktivity ledvin 1-hydroxylázy, může být výskyt křivice až 59,2% a často s obecnou dávkou vitamínu D3 nelze dosáhnout účelu prevence, je třeba podat la-OH-D3 Chcete-li zabránit a léčit.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Detekce stopových prvků v lidském těle
Klinické projevy: Nespecifické neuropsychiatrické příznaky se často objevují v počátečním stádiu a změny kostí se postupně objevují v budoucnosti.
1. Nespecifické příznaky: dítě starší jednoho roku se může objevit 1 měsíc po narození. Hlavními příznaky jsou podrážděnost, noční hrůzy, slavík a pocení, speciální spotení, často mokré polštáře, ztráta týlních vlasů (týlní plešatost). Onemocnění se vyvíjí a vykazuje uvolnění svalů a šlach, nízký svalový tonus, vyboulení břicha (žába), nadměrné rozšíření kloubů, pomalý nebo retrográdní vývoj motorických funkcí. Také viděn splenomegalie jater, anémie, náchylné k infekcím dýchacích cest.
2. Známky změn skeletu: Lebka může být brzy změkčena (<3 měsíce dětí mohou být fyziologické), dveře jsou velké, kraniální šev je rozšířen a hrany jsou měkké. 7-8 měsíců nebo více dětí mohou vidět zuby pozdě, čtvercovou lebku, sedlovou lebku nebo křížové lebky; žebra jsou zvětšená (korálky), žebra jsou tažena bránicí a vytvářejí nákladnou chrupavkovou drážku (Hao'ergou) a pod žebra Valgus je valgus, na konci kosti je zvětšeno zápěstí a běhoun (znak náramku, znak náramku kotníku). Děti starší jednoho roku mohou mít pozdní zavření dveří, kuřecí prsa, trychtýř, hrudník 0, noha ve tvaru x, zadní proces páteře nebo postranní proces.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nedostatek vitamínu D u dětí je často doprovázen kostními deformitami, zvětšením předního sakrálního rozšíření a dalšími příznaky, které je třeba identifikovat takto:
1. kretinismus (malá onemocnění): způsobená vrozenou nedostatečností štítné žlázy, se zvláštním obličejem a postavou: malé oční trhliny, široká vzdálenost očí, široký nos, plochý jazyk, často vyčnívající z úst, krátké končetiny, relativní trup Delší, ztenčující se vlasy, suchá a silná kůže, mohou mít myxedém. Výraz je pomalý a inteligence je výrazně nižší. Rentgen ukazuje, že kostní věk je zjevně pozadu, ale krevní vápník a fosfor jsou normální a fosfatáza ve sputu je snížena, což lze odlišit od křivice.
2. Hydrocephalus: Uniformita lebky se zvětšuje, s postupným rozšířením přední kardie, vyklenutím, oddělením kloubů lebky a spodní oko obou očí je „padající tvar“. V závažných případech se objevují otoky hlavy, zvracení, paralýza končetin a další lebky. Příznaky zvýšeného tlaku.
3. Dystrofická porucha chrupavky: u progenitorové vývojové poruchy chrupavky existuje zvláštní tvář s velkými hlavami, čelo a mandibulárními vyčnívajícími nosními kořeny. Končetiny a prsty jsou krátké a silné a pět prstů je zarudlých. Objem horní části těla je výrazně nepřiměřený k dolní části těla. Bederní lordóza, kyčelní kyfóza. Krevní vápník a fosfor jsou normální. Rentgen ukázal silné a krátké kosti, rozšířené suché konce a žádné typické změny v křivici.
4. Hypofosfatemická rachitida s vitamínem D: systémové kloubní dominantní nebo autozomálně dominantní / recesivní dědičné onemocnění, také známé jako familiární hypofosfatémie. Jedná se o vrozenou tubulární resorpci fosforu a střevního vápníku, absorpci fosforu a transport primárních defektů. Charakteristické
(1) Často existuje rodinná historie.
(2) Příznaky a příznaky se objevují po 1 roce věku a stále existuje klinický projev trvání křivice po 3 letech věku.
(3) Zvýšený fosfor v moči a snížený fosfor v krvi.
(4) Obvyklá terapeutická dávka vitamínu D je neúčinná a perorální fosfor by měl být 1,5 až 2,0 g / den.
5, vrozená osteogeneze nedokonalá: kosti jsou křehké, snadno se skládají, často kvůli mnohonásobným zlomeninám způsobeným deformitou končetiny, rentgen vidí kortikální kosti, zlomeniny a deformity, největším rysem je kombinace hluchoty a skléry modré.
6, vrozená svalová relaxace: relaxace svalových vazů, nadměrná flexe kloubů, ale biochemie krve a rentgenové vyšetření kosti jsou normální.
7, ledvinové křivice: ledvinové křivice (ledvinky) způsobené vrozenou renální hypoplasií, chronickou nefritidou a další renální dysfunkcí, způsobující kostní deformity. Přestože je hladina vápníku v krvi nízká, málokdy způsobuje křeče rukou a nohou.
