Perikardiální ruptura
Úvod
Úvod Perikardiální poranění je častější při proniknutí do srdečního traumatu. Penetrace srdečního traumatu je způsobena silným, vysokorychlostním, ostrým cizím tělem pronikajícím do stěny hrudníku nebo vstupem do srdce. Způsobeno srdcem. Poranění pronikající do srdce mají perikardiální zlomeniny a někdy existuje mnoho srdečních ran, které jsou zvláště běžné u bodných ran a střelných ran.
Patogen
Příčina
1. Poškození vysokorychlostní cizí hmoty, vysokorychlostní cizí hmota obvykle označuje kulky, střepiny, ostré nože a další vysokorychlostní ostré cizí předměty pronikají do poranění stěny hrudníku a perikardu, srdce. Toto je obzvláště běžné za války a je běžné v době míru. Tento typ zranění je často spojován s traumatem na hrudi a břiše a je nejčastější příčinou pronikajícího poškození srdce.
2. Roztržení hrudní kosti nebo zlomeniny žeber je násilně přemístěno dovnitř a proniká do srdce a způsobuje škody, způsobené většinou dopravními nehodami nebo průmyslovými nehodami.
3. Pronikání srdečního poškození způsobeného jinými příčinami, srdeční katetrizace, intervenční léčba srdce, perikardiální vpich a cizí těleso jícnu mohou způsobit poranění srdce. Občas fixace ocelové jehly fixovaná žebrem způsobuje poškození srdce. Poranění pronikající do srdce je obtížné přesně odhadnout. Mnoho kriticky nemocných pacientů zemřelo před návštěvou. Pouze
Asi polovina rán nožů a 15% až 20% střelných ran může dosáhnout lékařských zařízení. Pekingská nemocnice Anzhen obdržela od roku 1984 do roku 1993 9 případů penetračního poškození srdce, což představuje 0,16% případů srdeční chirurgie ve stejném období.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kardiovaskulární angiografie, obecná radiografie, Dopplerova echokardiografie, dynamický elektrokardiogram (Holter monitoring), elektrokardiogram
Místo prostupování srdce bylo nejčastější v pravé komoře (asi 47%), následovalo levé komory (34%), pravé síně (14%) a levé síně (10%). Patologické změny poškození srdce pronikajícího do srdce závisí na umístění léze a velikosti porušení a rozsahu perikardiálního poškození. Perikardiální krvácení a funkční poškození způsobené prasknutím levé komory je zjevně závažnější než krvácení pravé komory. A horší. Podle velikosti a průchodnosti perikardiální rány existují tři různé patofyziologické změny a klinické projevy:
1. Srdce má velkou ránu, perikardiální rána je malá nebo krevní sraženina je blokována kolem rány. Akutní perikardiální krvácení 100 ~ 200 ml může způsobit prudký nárůst tlaku v perikardiální dutině a ovlivnit normální relaxaci srdce, což má za následek akutní perikardiální tamponádu. První, který má být stlačen, je vena cava a atrium, což způsobuje zvýšení centrálního venózního tlaku a end-diastolického tlaku, který postupně zvyšuje venózní tlak těla. Nejprve je krevní tlak v důsledku reflexní kontrakce okolních krevních cév normální nebo mírně vyšší. Pokud je diastolické srdce přísně omezeno, objem mrtvice na mrtvici je výrazně snížen a arteriální tlak rychle klesá. Když tlak v perikardiální dutině vzroste na 17 cm H2O, srdce bije bez krve, pokud rychlá rehydratace nezvýší žilní tlak, jinak pacient rychle vstoupí do šokových symptomů.
Na jedné straně akutní srdeční tamponáda snižuje množství srdečního výdeje, ovlivňuje přísun krve do koronárních tepen, vede k hypoxii myokardu, náhlé dekompenzaci srdečních funkcí a selhání. Na druhé straně může perikardiální tamponáda oddálit smrtelné krvácení v časném stádiu nebo dočasně zastavit rupturu myokardu, což poskytuje cenný čas na záchranu života pacienta. Mezi akutní příznaky perikardiální tamponády patří chladný tělesný pot, cyanóza obličeje, dušnost, povrchové žilní splynutí, snížený krevní tlak, jemný pulz a lichý puls. Typické Beckovy triády: Když srdce zní daleko, systolický krevní tlak klesá a žilní tlak stoupá, je to užitečné pro diagnostiku akutní perikardiální tamponády. Obecně však pouze 35% až 40% pacientů má všechny typické příznaky. Ve skutečnosti se nejprve objevil zvýšený žilní tlak a arteriální tlak se snížil v pozdní fázi. Protože perikardiální tamponáda způsobená poraněním pronikajícím do srdce je méně v perikardu, krev se shromažďuje v zadní perikardiální dutině srdce v poloze na zádech, takže srdeční zvuk je mnohem méně běžný, ale lichý puls je častější.
2. Perikard a rány srdce se udržují otevřené a krvácení srdce může být neomezené. Vyteká z rány hrudní stěny nebo stéká do hrudníku, mediastina nebo břišní dutiny a v perikardu není velká akumulace krve. Hlavním projevem je klinický hemoragický šok. Projevuje se jako šokové příznaky, jako je pocení za studena, žízeň, rychlý puls, slabé dýchání, snížený krevní tlak a podrážděnost. Velké krvácení obvykle způsobí, že oběť zemře rychle.
3. Srdce je malé, zejména šikmá bodná rána myokardu, která může být uzavřena sama o sobě, krvácení se zastaví a stav bývá stabilní, ale po několika dnech nebo týdnech se krevní sraženina rozpustí nebo spadne a znovu krvácí, což způsobuje zpoždění. Perikardiální tamponáda. Několik dní nebo týdnů po zranění se náhle objevila perikardiální tamponáda a perikardiální vpich nebyl řešením pro srážení krve.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika perikardiálního poškození:
U pacientů s pronikajícím srdečním traumatem je nutné identifikovat perikardiální tamponádu a akutní ztrátu krve v čase, což je mimořádně důležité pro léčbu tohoto onemocnění. Centrální žilní tlak musí být proto měřen opakovaně, aby byla stanovena správná diagnóza a léčba.
1. Konstriktivní perikarditida
Konstriktivní perikarditida je onemocnění, u kterého je perikardiální zahušťování, adheze a dokonce i kalcifikace způsobeno chronickým zánětem perikardu, který způsobuje diastoli, omezené kontrakce a sníženou srdeční funkci, což způsobuje systémové poruchy krevního oběhu. Obecně zahuštěné perikardium váže srdce a všechny orgány těla jsou pohmožděny a objevují se příznaky jangulárního žilního vrásnění, hepatomegalie, ascitu a pleurálního výpotku.
2, hemoragický šok
Rychlá ztráta krve způsobená traumatem, pokud nebude léčena včas, povede k rychlému poklesu objemu krve, který povede k šoku.
3, akutní perikardiální tamponáda
Traumatické ruptury srdce nebo perikardiální cévní poranění způsobují akumulaci krve v perikardiální dutině.V důsledku omezené elastické síly perikardu může akutní perikardiální krvácení až 150 ml omezit krev zpět do srdce a srdečního rytmu, což způsobuje srdeční zástavu. Proto, jakmile se objeví krevní perikard, musí být spěchán k provedení záchranného ošetření. Pokud je poranění ostré hrudi ve stěně hrudníku v precordiální oblasti nebo na hrudi, dochází k progresivnímu poklesu krevního tlaku, bledé pleti, zvýšené srdeční frekvenci, vzdálenému srdečnímu zvuku, zesílení krční žíly a podrážděnosti, měli byste nejprve zvážit perikardium krve. Existence nouzového perikardiálního punktu, dekomprese krve, úlevy při plnění, dočasného zlepšení hemodynamiky, boje o záchrannou dobu a nahrazení fyziologického roztoku a krve za korekci hemoragického šoku při přípravě na nouzový průzkum torakotomie, přísná správa anestezie, přísná prevence srdce Náhle zastavte, přidejte dostatek krve, během chirurgického zákroku odeberte krev v perikardiální dutině, obnovte normální kontrakci a diastolickou funkci srdce a přesně a přesně opravte poškození srdce. Pooperační sledování srdečních funkcí a racionální aplikace kardiovaskulárních léčiv.
Místo prostupování srdce bylo nejčastější v pravé komoře (asi 47%), následovalo levé komory (34%), pravé síně (14%) a levé síně (10%). Patologické změny poškození srdce pronikajícího do srdce závisí na umístění léze a velikosti porušení a rozsahu perikardiálního poškození. Perikardiální krvácení a funkční poškození způsobené prasknutím levé komory je zjevně závažnější než krvácení pravé komory. A horší. Podle velikosti a průchodnosti perikardiální rány existují tři různé patofyziologické změny a klinické projevy:
1. Srdce má velkou ránu, perikardiální rána je malá nebo krevní sraženina je blokována kolem rány. Akutní perikardiální krvácení 100 ~ 200 ml může způsobit prudký nárůst tlaku v perikardiální dutině a ovlivnit normální relaxaci srdce, což má za následek akutní perikardiální tamponádu. První, který má být stlačen, je vena cava a atrium, což způsobuje zvýšení centrálního venózního tlaku a end-diastolického tlaku, který postupně zvyšuje venózní tlak těla. Nejprve je krevní tlak v důsledku reflexní kontrakce okolních krevních cév normální nebo mírně vyšší. Pokud je diastolické srdce přísně omezeno, objem mrtvice na mrtvici je výrazně snížen a arteriální tlak rychle klesá. Když tlak v perikardiální dutině vzroste na 17 cm H2O, srdce bije bez krve, pokud rychlá rehydratace nezvýší žilní tlak, jinak pacient rychle vstoupí do šokových symptomů.
Na jedné straně akutní srdeční tamponáda snižuje množství srdečního výdeje, ovlivňuje přísun krve do koronárních tepen, vede k hypoxii myokardu, náhlé dekompenzaci srdečních funkcí a selhání. Na druhé straně může perikardiální tamponáda oddálit smrtelné krvácení v časném stádiu nebo dočasně zastavit rupturu myokardu, což poskytuje cenný čas na záchranu života pacienta. Mezi akutní příznaky perikardiální tamponády patří chladný tělesný pot, cyanóza obličeje, dušnost, povrchové žilní splynutí, snížený krevní tlak, jemný pulz a lichý puls. Typické Beckovy triády: Když srdce zní daleko, systolický krevní tlak klesá a žilní tlak stoupá, je to užitečné pro diagnostiku akutní perikardiální tamponády. Obecně však pouze 35% až 40% pacientů má všechny typické příznaky. Ve skutečnosti se nejprve objevil zvýšený žilní tlak a arteriální tlak se snížil v pozdní fázi. Protože perikardiální tamponáda způsobená poraněním pronikajícím do srdce je méně v perikardu, krev se shromažďuje v zadní perikardiální dutině srdce v poloze na zádech, takže srdeční zvuk je mnohem méně běžný, ale lichý puls je častější.
2. Perikard a rány srdce se udržují otevřené a krvácení srdce může být neomezené. Vyteká z rány hrudní stěny nebo stéká do hrudníku, mediastina nebo břišní dutiny a v perikardu není velká akumulace krve. Hlavním projevem je klinický hemoragický šok. Projevuje se jako šokové příznaky, jako je pocení za studena, žízeň, rychlý puls, slabé dýchání, snížený krevní tlak a podrážděnost. Velké krvácení obvykle způsobí, že oběť zemře rychle.
3. Srdce je malé, zejména šikmá bodná rána myokardu, která může být uzavřena sama o sobě, krvácení se zastaví a stav bývá stabilní, ale po několika dnech nebo týdnech se krevní sraženina rozpustí nebo spadne a znovu krvácí, což způsobuje zpoždění. Perikardiální tamponáda. Několik dní nebo týdnů po zranění se náhle objevila perikardiální tamponáda a perikardiální vpich nebyl řešením pro srážení krve.
