Bolest a citlivost lýtkových svalů
Úvod
Úvod Bolest svalů a něha v lýtkových svalech jsou charakteristickými znaky žilní trombózy, což je akutní nenavrhující zánět žíly se sekundární intravaskulární trombózou. Léze se týká hlavně povrchových žil končetin nebo hlubokých žil dolních končetin. Jeho klinickými příznaky jsou lokální otok a bolest postižené končetiny, podkožní sputum a jemná šňůra nebo doprovázená obstrukcí žilního návratu, jako jsou povrchové křečové žíly. I když trombus odpadne, může způsobit plicní embolii.
Patogen
Příčina
V polovině 19. století navrhl RLK Filshaw tři prvky hluboké žilní trombózy - žilní stáza, hyperkoagulační stav a žilní intimální poškození, které komunita cévních chirurgií stále uznává. Převážná většina žilní trombózy se vyskytuje v hlubokých žilách pánve a dolních končetin, což úzce souvisí s anatomií a funkcí žil dolních končetin: žíly dolních končetin mají více žilních chlopní. Ostatní části. Žilní návrat dolních končetin závisí na „pumpě“ vyvolané svalovou kontrakcí, a proto je žilní návrat dolních končetin pomaleji při stání a sezení. Trombóza se často vyskytuje v kapsách žilních chlopní, když nedochází ke zjevnému poškození žilní membrány. Trombus nemá těsnou přilnavost ke stěně cévy, je náchylný k oddělení a může způsobit plicní embolii.
70% krve dolní končetiny proudí zpět do srdce hlubokou žílou a 30% povrchovou žílou (velká skrytá, malá safénová žíla) proudí do hluboké žíly (femorální žíly) u kořene stehna. Proto je iliakální žíla, trombóza femorální žíly, obstrukce hlubokého žilního toku krve, povrchová žíla se rozšíří, průtok krve se zvýší, aby se kompenzovala hluboká žilní krevní obstrukce. Pak existuje velká safenózní varixa žil a konkávní edém postižené končetiny. Trombóza v povrchových žilách, citlivost lýtkových svalů a akutní dorsiflexe předních nohou vyvolaly hlubokou bolest lýtkových svalů (Homansův znak).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EMG obecná radiografie
Podle různých míst trombózy ji lze rozdělit do dvou kategorií.
1. Povrchní žilní trombóza: často postihující velkou safénovou žílu nebo malou safénovou žílu nebo její rod, většinou na základě křečových žil, hlavním rysem je bolest v místě trombózy, povrch povrchové žíly má červenou, nízkoteplotní šňůru Věci, něha, zčervenání kolem, embolie nelze snadno spadnout, obecně nezpůsobují plicní embolii, navíc migrační povrchová žilní trombóza je často naznačujícím příznakem rakoviny.
2. Hluboká žilní trombóza: Podle umístění a stavu může být rozdělena do následujících dvou typů.
(1) hluboká žilní trombóza lýtka: často se vyskytuje v hlubokých žilách lýtka, jako je zadní tibiální žíla a iliakální žíla atd., Častější u pacientů s menším pohybem lůžka, často se vyskytuje ve druhém týdnu po operaci, nejčastější je levá dolní končetina, Je charakterizována bolestí a něhou ve svalech dolních končetin, silnou bolestí po cvičení a větší dorsiflexí v nohou. Systémové příznaky nejsou významné. Při provádění testu může být Homanův znak, to znamená, že tele je rovné, noha je dorsiflexovaná a gastrocnemius uvnitř. Nemocná žíla je ovlivněna trakcí a bolestí a obvod žaludečního svalu je tlustší než zdravá strana o více než 5 cm.
(2) 髂, trombóza femorální žíly: může být sekundární k trombóze telecí žíly, ale více než primární iliální žíla, běžná po porodu, rychlý nástup, těžký difuzní edém postižené končetiny, zvýšená teplota kůže nebo mírné křeče. Povrchová dilatace žil, nesnesitelná bolest ve vnitřním stehně a významná citlivost podél žíly, zejména v oblasti trigonů, systémové příznaky nejsou těžké.
Diagnostické vyšetření
1. Zeptejte se, zda došlo k anamnéze traumatu, době poranění a léčby, anamnéze dlouhodobého odpočinku na lůžku, chirurgii, těhotenství, porodu a orální antikoncepci, anamnéze opakovaného vpichu nebo intravenózního infuzního katétru. Zda jsou symptomy a doba onemocnění shodné, umístění a vývoj nástupu, povaha bolesti, zda existuje horečka, otok a bolest postižené končetiny.
2. Při místním vyšetření by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti něhy, něhy a otoku postižené končetiny (obvod by měl být přesně změřen na nejhrubší rovině pomocí měřicího pásku a porovnán se stejnou rovinou na zdravé straně). A teplota (měřená měřičem teploty pokožky ve srovnání s kontralaterální stranou), zda dochází ke změně distálního pulsu končetiny, zda je na povrchu těla jemná šňůra, zda existuje infikovaná léze a boty na nohy Nutriční změny v oblasti, jako je deskvamace, svědění, pigmentace, ekzém a tvorba vředů.
3. Pokud je diagnostika obtížná nebo určit rozsah léze, proveditelný ultrazvuk, vyšetření pulzním Dopplerovým spektrem, venografie (může účinně určit přítomnost nebo nepřítomnost trombózy, umístění trombu, rozsah, morfologii a kolaterální cirkulaci.
4. Intravenózní měření tlaku, vpichu do žíly, tlakového senzoru jehly nebo stupnice průhledné plastové zkumavky (naplněné heparinem-fyziologický roztok) pro měření žilního tlaku, normální tlak je obvykle 12,7 kPa (130 cmH20), pro prodloužení kotníku Když je flexe aktivní, žaludeční kontrakce, tlak významně poklesne, obecně může být snížen na 5,9 kPa (60 cmH20), tlak se po zastavení aktivity zvýší a doba zotavení přesahuje 20 s. V hlavní žíze je trombóza a okluze. Tlak v klidu nebo aktivita je významně zvýšena a doba zotavení obvykle není delší než 12 s.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza akutní žilní trombózy dolních končetin často není obtížná. Poporodní, fraktura a trauma, pooperační pacienti, pokud se vyskytují bolesti končetin, otoky, povrchové žilní splynutí, by měly zvážit možnost tohoto onemocnění. Pokud je diagnóza obtížná, může být provedeno měření venózního tlaku a venografie, pro diagnostiku a bezpečnější je vhodná radionuklidová venografie dolní končetiny. Dopplerovský ultrazvukový detektor průtoku krve lze použít ke kontrole trombózy vnějších a femorálních žil a vyšetření žilní trombózy v hlubokém svalu nebo pánevní dutině není přesné. Test s lidským fibrinogenem značený 125I je nejcennější pro diagnostiku trombózy hlubokých žilních trombóz v hlubokých svalech. Pokud může být průběžně vyšetřován po několik dní, může přesnost dosáhnout více než 85%.
Pokud bolest není významná a otok končetiny je zřejmý, je třeba věnovat pozornost identifikaci lymfedému, který má pomalý průběh nemoci, zahušťování kůže, žádné povrchové křečové žíly a otok ustupuje po zvednutí lůžka.
Podle různých míst trombózy ji lze rozdělit do dvou kategorií.
1. Povrchní žilní trombóza: často postihující velkou safénovou žílu nebo malou safénovou žílu nebo její rod, většinou na základě křečových žil, hlavním rysem je bolest v místě trombózy, povrch povrchové žíly má červenou, nízkoteplotní šňůru Věci, něha, zčervenání kolem, embolie nelze snadno spadnout, obecně nezpůsobují plicní embolii, navíc migrační povrchová žilní trombóza je často naznačujícím příznakem rakoviny.
2. Hluboká žilní trombóza: Podle umístění a stavu může být rozdělena do následujících dvou typů.
(1) hluboká žilní trombóza lýtka: často se vyskytuje v hlubokých žilách lýtka, jako je zadní tibiální žíla a iliakální žíla atd., Častější u pacientů s menším pohybem lůžka, často se vyskytuje ve druhém týdnu po operaci, nejčastější je levá dolní končetina, Je charakterizována bolestí a něhou ve svalech dolních končetin, silnou bolestí po cvičení a větší dorsiflexí v nohou. Systémové příznaky nejsou významné. Při provádění testu může být Homanův znak, to znamená, že tele je rovné, noha je dorsiflexovaná a gastrocnemius uvnitř. Nemocná žíla je ovlivněna trakcí a bolestí a obvod žaludečního svalu je tlustší než zdravá strana o více než 5 cm.
(2) 髂, trombóza femorální žíly: může být sekundární k trombóze telecí žíly, ale více než primární iliální žíla, běžná po porodu, rychlý nástup, těžký difuzní edém postižené končetiny, zvýšená teplota kůže nebo mírné křeče. Povrchová dilatace žil, nesnesitelná bolest ve vnitřním stehně a významná citlivost podél žíly, zejména v oblasti trigonů, systémové příznaky nejsou těžké.
Diagnóza
1. Zeptejte se, zda došlo k anamnéze traumatu, době poranění a léčby, anamnéze dlouhodobého odpočinku na lůžku, chirurgii, těhotenství, porodu a orální antikoncepci, anamnéze opakovaného vpichu nebo intravenózního infuzního katétru. Zda jsou symptomy a doba onemocnění shodné, umístění a vývoj nástupu, povaha bolesti, zda existuje horečka, otok a bolest postižené končetiny.
2. Při místním vyšetření by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti něhy, něhy a otoku postižené končetiny (obvod by měl být přesně změřen na nejhrubší rovině pomocí měřicího pásku a porovnán se stejnou rovinou na zdravé straně). A teplota (měřená měřičem teploty pokožky ve srovnání s kontralaterální stranou), zda dochází ke změně distálního pulsu končetiny, zda je na povrchu těla jemná šňůra, zda existuje infikovaná léze a boty na nohy Nutriční změny v oblasti, jako je deskvamace, svědění, pigmentace, ekzém a tvorba vředů.
3. Pokud je diagnostika obtížná nebo určit rozsah léze, proveditelný ultrazvuk, vyšetření pulzním Dopplerovým spektrem, venografie (může účinně určit přítomnost nebo nepřítomnost trombózy, umístění trombu, rozsah, morfologii a kolaterální cirkulaci.
4. Intravenózní měření tlaku, vpichu do žíly, tlakového senzoru jehly nebo stupnice průhledné plastové zkumavky (naplněné heparinem-fyziologický roztok) pro měření žilního tlaku, normální tlak je obvykle 12,7 kPa (130 cmH20), pro prodloužení kotníku Když je flexe aktivní, žaludeční kontrakce, tlak významně poklesne, obecně může být snížen na 5,9 kPa (60 cmH20), tlak se po zastavení aktivity zvýší a doba zotavení přesahuje 20 s. V hlavní žíze je trombóza a okluze. Tlak v klidu nebo aktivita je významně zvýšena a doba zotavení obvykle není delší než 12 s.
