perikardiální metastáza
Úvod
Úvod Perikardiální metastázy se vztahují k metastázování maligních nádorů v jiných částech perikardu a perikardiální metastázy jsou jedním ze systémových projevů maligních nádorů. Perikardiální metastázy jsou častější než primární perikardiální nádory a srdeční metastázy. Pitva potvrdila, že 5 až 15% pacientů s maligními nádory mělo perikardiální postižení. Perikardiální metastázy způsobují hlavně akutní exsudativní perikarditidu, ale obvykle jsou asymptomatické. Většina byla nalezena náhodou pouze během pitvy. Je však jednou z běžných příčin akutní perikarditidy v rozvinutých zemích. U některých pacientů s nediagnostikovanými maligními nádory, leukémií atd. Může být tamponáda nejčasnějším projevem.
Patogen
Příčina
80% primárních lézí jsou primární bronchiální karcinom, rakovina prsu, Hodgkinova choroba leukémie a non-Hodgkinův lymfom. Méně časté jsou gastrointestinální nádory, rakovina vaječníků, rakovina děložního čípku, sarkom, rakovina brzlíku a melanom.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérový karcinoembryonální antigen, obecná radiografie, Dopplerova echokardiografie, elektrokardiogram, MRI hrudníku
Cytologické vyšetření
Nalezení nádorových buněk v perikardiální punkční tekutině má význam pro diagnózu.
2. Vyšetření séra
Sérový karcinoembryonální antigen je zvýšen.
3. Rentgenová inspekce
(1) může vykazovat zvětšení srdce, známky perikardiální výpotku, nádory teratomu lze vidět na rentgenovém snímku hrudníku.
(2) Kontrastní angiografie perikardiální aspirace (CO2) může ukazovat obrys perikardiální hmoty.
(3) Kardiovaskulární angiografie může vykazovat lokalizovanou extrakardiální kompresní zónu.
4. Echokardiografie
Echokardiografie se široce používá při diagnostice perikardiálních chorob. Lze nalézt podstatnou hmotu a perikardiální výtok, který je zvláště citlivý na perikardiální výpotek.
5. CT vyšetření
Počáteční CT sken byl ovlivněn biologickými pohyby a moderní CT vyšetřovací zařízení překonává výše uvedené faktory a významně zvyšuje užitečné informace. Přestože biologický pohyb může stále ovlivňovat diagnózu srdeční komory, diagnóza perikardiálního místa byla zcela správná.
6. Vyšetření magnetickou rezonancí
Hlavní výhodou zobrazování magnetickou rezonancí je schopnost skenovat jakoukoli rovinu a poskytovat snímky srdce, velkých krevních cév a perikardu, nezávislé na záření nebo intravenózních kontrastních látkách. Potenciální rozlišení tkáňových funkcí pomocí magnetické relaxační doby je lepší než CT a echokardiografie. Nicméně, bez ohledu na CT nebo magnetickou rezonanci, je obtížné charakterizovat tkáň. Celkově je magnetická rezonance lepší než CT v polohové nebo kvalitativní schopnosti.
7. Mediastinoskopie
Patologie mediastinoskopie a biopsie je účinným prostředkem k dosažení lokální vizuální a patologické diagnózy, ale endoskopie má také svá omezení, omezený přístup k místním a vnějším podmínkám v kombinaci s dalšími pomocnými vyšetřeními.
8. Vyšetření EKG
Elektrokardiogramové známky maligního perikardiálního výtoku a perikardiální tamponády jsou viditelné změny nízkého napětí, sinusové tachykardie a T vln. Nízké napětí elektrokardiogramu nemá specifičnost a citlivost perikardiálního výtoku není vysoká. Rinken beigerRL a další zprávy, když velké množství perikardiálního výtoku nebo perikardiální tamponády, EKG může mít konkrétnější příznaky, tj. Střídání EKG, v EKG, každé 2 nebo 3 srdeční rytmy, P vlna a RST vlna . Kompletní střídání EKG, včetně současných síňových a komorových komplexů, je vidět pouze u perikardiální tamponády. Mechanismus střídání elektrokardiogramu v perikardiálním výtoku spočívá v tom, že srdce je zavěšeno v tekutém médiu, aby srdce mělo velký výkyv. Když je srdce blíže ke stěně hrudníku, jsou vlny P a vlny R vyšší. Amplituda vlny se snižuje. Běžné arytmie perikardiálního výpotku jsou atriální flutter, fibrilace síní, multifokální síňová tachykardie a neudržitelná náhlá paroxysmální síňová tachykardie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Perikardiální přenos je třeba identifikovat takto:
Je třeba poznamenat, že přibližně polovina pacientů se symptomatickou perikarditidou má perikarditidu, která není způsobena metastázami maligních nádorů, ale kvůli radioterapii nebo spontánními příčinami. Mnoho pacientů s rakovinou je v průběhu onemocnění náchylných k tuberkulózní a fungální perikarditidě v důsledku nízké imunitní funkce a / nebo léčby. Malý počet pacientů může způsobit akutní perikarditidu, když je podávána systémová chemoterapie (jako je doxorubicin, daunorubicin).
Vztah mezi neoplastickou perikarditidou a srdečním kompresním syndromem je třeba odlišit od ostatních příčin žilní kongesce:
1 základní srdeční choroba způsobená správným srdečním fungováním, zdravotní prohlídka neúplná nebo doxorubicinová kardiotoxicita;
2 vynikající syndrom vena cava obstrukce;
3 portální hypertenze způsobená játry;
4 mikrovaskulární nádory způsobené plicní difuzí sekundární k plicní hypertenze. Navíc vrozené srdeční divertikulum, komorová aneuryzma, koronární aneuryzma nebo perikardiální léze jsou u zobrazovacích a perikardiálních nádorů podobné.
