Postprandiální bolest břicha
Úvod
Úvod Ischemická střevní kolika, známá také jako chronická mezenterická ischemie, se týká opakovaných epizod těžké paroxysmální křeče v horní části břicha nebo peri-umbilikální bolest.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Arteriální onemocnění: Převážná většina se vyskytuje na základě aterosklerózy, trombus stěny tepny a tvorba ateromatického plaku způsobují stenózu nebo dokonce okluzi. Současně s tím, jak se krevní cévy postupně uzavírají, se také vytvoří kolaterální cirkulace okolních krevních cév, jako jsou aneuryzma, arteriální stenóza a arteritida.
2. Žilní okluzivní onemocnění: Intravenózní trombóza se často vyskytuje u intraabdominálních infekcí, krevních chorob, traumatu, pankreatitidy, velkých intraabdominálních operací, onemocnění pojivové tkáně, dlouhodobého užívání adrenokortikálních hormonů a dlouhodobého užívání perorálních kontraceptiv.
3. Nízké perfusní srdeční selhání: šok a nedostatek krevního objemu způsobený různými důvody, náhlý pokles krevního tlaku, droga nebo nějaký endokrinní systém způsobil vazokonstrikci tenkého střeva.
4. Malá vaskulární zánětlivá onemocnění: jako je Wegenerova granulomatóza, systémový lupus erythematodes, Behcetova choroba, dermatomyozitida, cukrovka, hypertenze, nodulární polyarteritida a alergická purpura se může týkat také malých a středních tepen. Dutina je úzká a uzavřená.
5. Ostatní: zvýšený tlak ve střevě, jako je obstrukce tumoru, nezvratná zácpa atd. Břišní trauma a radiační nemoc.
Incidence je často výsledkem multifaktoriální synergie. Současně se podílí i celiakální tepna a horní a dolní mezenterické tepny.
(dvě) patogeneze
Převážná většina intestinálního krevního zásobení pochází ze tří hlavních větví ventrální strany břišní aorty, jmenovitě celiakální tepny, vynikající mezenterické tepny a dolní mezenterické tepny.
Nadřazená mezenterická tepna má více než 10 větví pro tenké střevo, zatímco ileum, pravé tlusté střevo a střední tlusté střevo jsou vždy dodávány se stejným názvem, hlavní větev je napájena od distálního konce dvanáctníku k distálnímu konci příčného tlustého střeva. Nadřazená mezenterická tepna má tvar vějířů a před terminálními tepnami jsou spolu spojeny 3 až 5 arteriálních oblouků a mezi oblouky komunikují boční větve. Ve třech hlavních větvích má nejvyšší mezenterická tepna největší lumen.
Dolní mezenterická tepna je nejmenší ze tří hlavních větví a její větev zásobuje distální konec příčného tlustého střeva, sestupné tlusté střevo, sigmoidální tlusté střevo a proximální konečník a větve jsou spojeny Riolanovým arteriálním obloukem (tvořeným příčnou mezenterickou membránou) a periferní tepny jsou spojeny s nadřazenou mezenterickou tepnou. Další větev je napojena na střední a dolní rektální tepnu vnitřní iliální tepny (systémový oběh).
Kromě výše uvedených dvou zásobních střev jsou další břišní orgány, jako je žaludek, játra, slezina, pankreaticoduodenál atd., Dodávány prostřednictvím celiakální tepny a jsou spojeny s nadřazenou mezenterickou tepnou pankreasem a duodenální tepnou. Tato hlavní větev má velké množství krve a každá otázka je jako síťová komunikace, takže je vzácné mít ischemický infarkt.
Viscerální zkrat aorty není moc, asi 30% srdečního výdeje. Průtok krve na jednotku tkáně tenkého střeva je asi 5krát vyšší než v žaludku a dvakrát vyšší než v tlustém střevě. Obecně se předpokládá, že krevní tok sliznice představuje 70% celkového krevního toku střevem.
Vztah mezi arteriálním parciálním tlakem kyslíku a průtokem krve v mezentérii, vaskulárním odporem a vaskulárním tlakem určuje zásobování vnitřních orgánů. Mezenterický průtok krve je přímo úměrný tlaku mezenterických cév a nepřímo úměrný odporu mezenterických cév. Příjem kyslíku žaludkem a střevy je konstantní, a ačkoli rozsah změn v průtoku krve je poměrně rozsáhlý, aby se zabránilo poškození způsobenému hypoxií, je metabolismus střevní sliznice nejaktivnější, a proto nejcitlivější na hypoxii. Během jídla se průtok krve tenkého střeva zvyšuje o 30% až 130%, což je prospěšné pro redistribuci krve v sliznici a submukóze.
Protože existuje více kolaterálních spojení mezi celiakií, nadřazenou mezenterickou tepnou a dolní mezenterickou tepnou, je-li hlavní větev, jako je nadřízená mezenterická tepna, chronicky uzavřena, může kolaterální tepna ostatních hlavních větví kompenzovat zásobování krví. Proto se příznaky objevují jen zřídka. I když náhlá okluze (například embolie), kolaterální tepna může dodávat značné množství krve v krátkém časovém období a střevní tkáň nezpůsobuje nekrózu. Po uvolnění okluze se také zastaví přívod krve v postranní větvi. Obecně je střevní trubice tolerantní k ischémii.Když se průměr nadřazené mezenterické tepny sníží o 80% nebo se krevní zásobení sníží o 75%, střevní stěna se nemusí do 12 hodin změnit. Pouze v případě, že se na okluzi nebo těžké stenóze podílejí 2 až 3 velké větve břišní aorty, je hlavní mezenterická tepna vážně stenotická a kolaterální cirkulace je nedostatečně kompenzována, průtok krve je výrazně snížen, chronický přísun krve do střevní stěny je neúplný a objevují se příznaky střevní ischémie.
Kromě výše uvedených tepen je dodávka krve do střeva také snížena cyklickým arteriálním tlakem (šok) a zvýšenou arteriolární rezistencí (adrenalin, přípravky digitalis a vaskulitida komplikovaná onemocněními pojivové tkáně, jako je lupus erythematodes). Faktory ovlivňují ischémii. Existují však také místní úpravy, kterých je dosaženo interními a externími mechanismy. Lokální metabolické faktory a svalová tkáň mohou změnit napětí stěny cévy a regulovat místní průtok krve.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Při fyzickém vyšetření nebyly zaznamenány žádné zvláštní příznaky: Asi 80% pacientů mělo slyšitelné a systolické šepoty v horní části břicha, ale nebyly specifické a nebyly citlivé. Chronické onemocnění, podvýživa a úbytek hmotnosti u starších osob. Břicho je měkké a nemá něhu a břicho je měkké, i když se vyskytne bolest.
Typické klinické projevy: postprandiální epizody bolesti v horní části břicha, často se neodvažují jíst více, což vede k úbytku hmotnosti, a dokonce i nadýmání, průjem atd. Pomocné vyšetření důkazů o ischemii a selektivní mezenterické angiografii ukázalo tři hlavní tepny břišní aorty, vyšší mezenterickou tepnu a dolní mezenterickou tepnu. Byly zahrnuty nejméně dvě stenotická a okluzivní místa s velkou stenózou a okluzí a rozsáhlou kolaterální cirkulací. Lze diagnostikovat. Starší lidé s aterosklerózou v anamnéze naznačují možné možnosti. Časné klinické projevy jsou atypické a laboratorní vyšetření, radiologická vyšetření a ultrazvukový Doppler jsou normální, navíc angiografické vyšetření lze snadno přehlédnout z různých důvodů, takže včasná nebo předoperační diagnóza je velmi obtížná.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Žaludeční vředy
Bolest v horní části břicha se často objevuje 0,5 až 1 hodinu po jídle a postupně se uvolňuje po 1 až 2 hodinách, ale epizoda má periodicitu, která se snadno vyskytuje na začátku jara a koncem podzimního období. Bolest lze zmírnit užitím antacid a prostředků na ochranu sliznice a gastroskopii lze potvrdit.
2. Chronická pankreatitida
Po jídle jsou podobné příznaky jako bolest břicha, úbytek na váze, průjem a poruchy trávení, podobné této nemoci. Podle ultrazvuku v břišním režimu B lze identifikovat CT, MRCP, ERCP a břišní prostý film.
Syndrom komprese podpaží oblouku: častější u mladých žen, poměr mužů a žen 1: 3. Vyznačuje se přerušovanou tupou bolestí břicha, která nesouvisí s dietou, se zvracením, zvracením nebo průjmem. Hubnutí, hubnutí a podvýživa. Fyzikální vyšetření lze slyšet v břiše s hlasitým systolickým šepotem. Většina patogeneze je způsobena ischemií dolního ortokardiálního vazu nebo komprese celiakálního ganglia na začátku celiakální tepny. Angiografie může potvrdit kompresi nebo stenózu, distální dilataci a žádnou aterosklerózu.
Měl by být také odlišen od gastrointestinálních nádorů, Crohnovy choroby, Crohnovy choroby, pseudomembranózní kolitidy, hemoragické enteritidy, rakoviny pankreatu, onemocnění žlučových cest a ledvinových kolik. Některé typy Crohnovy choroby mohou být chronické formy ischemické choroby střev, zejména ty s proliferativní okluzivní vaskulární chorobou.
