slizniční krvácení
Úvod
Úvod Bod krvácení sliznice je způsoben hemostázou těla nebo koagulopatií, která se obvykle vyznačuje spontánním krvácením systémové nebo lokalizované kůže a sliznic nebo obtížným zastavením krvácení po poranění.
Patogen
Příčina
1. abnormální funkce stěny krevních cév Za normálních okolností, když je krevní céva poškozena, budou mít místní malé krevní cévy reflexní kontrakci, která zpomalí průtok krve, aby se usnadnila časná hemostáza, a poté působením serotoninu, jako je angiotensin uvolňovaný krevními destičkami, Zvyšte kapiláry déle a zahrajte si hemostatický efekt. Pokud je vrozená vada nebo poškození kapilární stěny, nemůže normálně stahovat hemostázi a krvácení z kůže a sliznice je běžné u:
(1) Dědičná hemoragická telangiektázie, vaskulární pseudohemofilie.
(2) Alergická purpura, jednoduchá purpura, senilní purpura a mechanická purpura.
(3) Těžká infekce, otrava chemickými nebo drogovými a metabolickými poruchami, nedostatek vitaminu C nebo PP PP, urémie, arterioskleróza atd.
2. Abnormální destičky krevních destiček hrají důležitou roli v procesu hemostázy, při cévním poranění destičky vzájemně ulpívají a agregují se do bílého trombu, aby blokovaly ránu. Fosfolipidy destičkové membrány uvolňují za působení fosfolipázy kyselinu arachidonovou a poté převádějí na tromboxan (TXA2), dále podporují agregaci destiček a mají silnou vazokonstrikci, což podporuje lokální hemostázu. Pokud je počet nebo funkce krevních destiček neobvyklý, může způsobit krvácení z kůže a sliznic, což je běžné u:
(1) Trombocytopenie:
1 snížení produkce krevních destiček: aplastická anémie, leukémie, infekce, inhibice léčiv a podobně.
2 nadměrná destrukce destiček: idiopatická trombocytopenická purpura, trombocytopenická purpura indukovaná léčivy.
3 nadměrná spotřeba destiček: trombotická trombocytopenická purpura, difúzní intravaskulární koagulace.
(2) trombocytóza: 1 primární: esenciální trombocytóza; 2 sekundární: sekundární k chronické myeloidní leukemii, splenektomii, infekci, traumatu atd. Přestože počet destiček u těchto onemocnění roste, může stále způsobit imaginární krvácení, které je způsobeno pomalou aktivitou aktivního tromboplastinu nebo abnormální funkcí destiček.
(3) Abnormální funkce destiček:
1 dědičná: trombocytóza (zejména abnormality agregace), trombocytóza (thormbopatie) (zejména abnormality destičkového faktoru 3).
2 sekundární: sekundární k lékům, urémii, onemocnění jater, abnormální globulinémie.
3. Koagulační dysfunkce Koagulační proces je složitý a zahrnuje mnoho koagulačních faktorů. Jakýkoli nedostatek koagulačních faktorů nebo nedostatečná funkce může způsobit koagulopatii, což vede ke vzniku kůže a sliznic.
(1) Dědičné: hemofilie, hypofibrinogenemie, deficit protrombinu, hypoprothrombinémie, deficit koagulačního faktoru atd.
(2) Sekundární: závažné onemocnění jater, urémie, nedostatek vitaminu K.
(3) Zvýšené antikoagulační látky nebo hyperfibrinolýza v cirkulující krvi: abnormální proteinemie, zvýšená antikoagulační látky heparinu, nadměrná antikoagulační terapie, primární fibrinolýza nebo diseminovaná sekundární vlákna intravaskulární koagulace Rozpuštěno.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Šířka distribuce objemu destiček (PDW) Částečný tromboplastinový čas Test aktivity koagulačního faktoru (faktor VIII: C, IX: C)
Bod krvácení sliznice se objevuje jako usazeniny krve na kůži nebo pod sliznicí, které vytvářejí červené nebo tmavě červené skvrny a tlak nezmizí, velikost oblasti krvácení lze rozdělit na sputum, purpuru a ekchymózy. Trombocytopenické krvácení se vyznačuje současně krvácením, purpurou a ekchymózou, krvácení z nosu, krvácení z dásní, menorágie, hematurie a melena, které mohou způsobit mozkové krvácení. Pacienti s onemocněním krevních destiček mají normální počet krevních destiček a mírné krvácení, jedná se hlavně o subkutánní, krvácení z nosu a menorágie, ale během operace může dojít ke krvácení.
Krvácení způsobené abnormální funkcí stěny cév je charakterizováno sputem a ekchymózou kůže a sliznic, například alergická purpura je charakterizována symetrií končetin nebo paží a vyšší než purpura kůže (kopřivka nebo papule), která může být doprovázena svěděním. , bolesti kloubů a bolesti břicha, mohou mít hematurii, jsou-li postiženy ledviny. Senilní purpura je často laterální ekchymóza rukou a nohou, jednoduchá purpura je příležitostná ekchymóza chronických končetin, která je běžná v menstruačním období pacientek. Hemoragie způsobená koagulopatií je často charakterizována viscerálním, svalovým krvácením nebo hematomem měkkých tkání a často má krvácení do kloubní dutiny a často má anamnézu nebo jaterní anamnézu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Souhrnný úsudek se provádí na základě doprovodných symptomů těla pacienta:
1. Symetrická purpura s končetinami spojenými s bolestmi kloubů a bolesti břicha, hematurie, nalezená v alergické purpuře.
2. Purpura s rozsáhlým krvácením, jako jsou krvácení z nosu, krvácení z dásní, hematurie, melena atd., Pozorované v trombocytopenické purpuře, difúzní intravaskulární koagulace.
3. Aster je doprovázen žloutenkou a vyskytuje se při onemocnění jater.
4. Krvácení po menším zranění z dětství a otoky kloubů nebo bolesti, pozorované u hemofilie.
