krevní částečná kyselina
Úvod
Úvod Kyselina v krvi má také vysokou hladinu kyseliny v krvi, protože krevní kyselina je kyselina močová v krvi, takže ji lze také vyjádřit jako kyselinu močovou v krvi.
Patogen
Příčina
Příčiny kyselosti krve: Může být způsobena hyperurikémie a dna.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
PH krve (pH)
Kontrola kyselosti krve
[klinické projevy]
I. Primární dna: V minulosti bylo v Číně považováno za vzácné, ale v posledních letech bylo objeveno více faktorů díky zlepšeným nutričním podmínkám, prodloužené délce života a pozornosti na nemoc. Prevalence se zvyšuje s věkem a je častější u mužů. Poměr mužských a ženských žen je přibližně 20: 1. U žen se vzácně vyskytují příznaky a většina z nich se vyskytuje po menopauze. Mnoho případů hlášených v zahraničí má pozitivní rodinnou anamnézu, většinou autosomální dědičnost, a několik z nich je sexuální dědičnost. Existuje více případů mentálních pracovníků a ekonomicky dobře vyživovaných lidí. Průběh dny je poměrně dlouhý. Ti, kteří nebyli postiženi ledvinami, mají dobrou prognózu. Obecně neovlivňují jejich životnost a mohou pracovat a žít jako normální lidé. Pokud je však prevence nevhodná, nejen akutní záchvat je velmi bolestivý, ale také snadno vede k deformitě kloubů a ledvinovým kamenům. Vážné následky, jako je poškození ledvin, renální dysfunkce, špatná prognóza.
Přirozený průběh a klinické projevy pacientů s dnou lze zhruba rozdělit do následujících čtyř fází: 1 asymptomatická hyperurikémie, 2 akutní dnavá artritida, 3 dna (interkritická dna), 4 chronická tophi. Chronický tophaceous.
(1) Asymptomatická hyperurikémie: Koncentrace urátu v séru se zvyšuje s věkem a existují rozdíly mezi pohlavími. Mezi muži a ženami v dětství není žádný rozdíl, průměrně 3,6 mg%. Po sexuální zralosti jsou muži vyšší než ženy přibližně o 1 mg%. Po menopauze mají oba tendenci být blízko, takže muži se mohou vyvinout hyperurikémii po vývojovém věku a ženy po menopauze často vznikají. Mnoho lidí s hyperurikémií může mít po celý život příznaky, které se nazývají asymptomatická hyperurikémie, která se nazývá dna, pouze pokud se objeví artritida. Čím vyšší je koncentrace urátu v séru, tím delší je doba, tím větší je šance na dnu a močové kameny. Věk nástupu dny dosahuje svého vrcholu ve věku kolem 40 let.
(B) akutní dnavá artritida: je nejčastějším prvním příznakem primární dny, vyskytuje se v kloubech dolních končetin, typickém nástupu akutního nástupu, pacienti mohou být velmi zdraví, když jde spát, ale uprostřed noci se probudí bolestí nohou Během několika hodin se symptomy vyvinuly na vrchol a klouby a okolní měkké tkáně vykazovaly zřejmou zarudnutí, teplo a bolest a bolest byla tak silná, že nemohli vydržet povlečení. Kloubní exsudace může nastat, když se jedná o velký kloub. Může být doprovázena systémovými příznaky, jako je bolest hlavy, horečka a zvýšené množství bílých krvinek. Většina pacientů nemá prodromální symptomy před nástupem, ale někteří pacienti mají před nástupem známky únavy, obecného nepohodlí a místního mravenčení. Více než polovina pacientů se narodila na nohou nohou a asi 90% pacientů se během nemoci podílelo na palci. Patky, kotníky, kolena, prsty, zápěstí a lokty jsou také dobrými místy, zatímco ramena, boky a páteře jsou méně časté. Počáteční nástup často postihuje pouze jeden kloub a opakované útoky zvyšují počet zapojených kloubů. Může se vyskytovat ve všech ročních obdobích, ale častěji se vyskytuje na jaře a na podzim. Většina pacientů uprostřed noci. Lokální poranění kloubů, jako jsou vymknuté nohy, chůze s pevnými botami a chirurgickým zákrokem, plné stravování, nadměrná únava, chlad a vlhkost a infekce, to vše může být predisponující faktor.
Dna záchvaty trvající několik dní až několik týdnů mohou být přirozeně zmírněny, kloubní činnost může být zcela obnovena a zanechává pouze stopy změn barvy kůže v zánětlivé oblasti, a pak je asymptomatická fáze, tzv. Mezera, která trvá přirozený měsíc, několik let nebo dokonce více než deset let. Většina pacientů se relapsuje do jednoho roku. Poté budou posláni několikrát ročně nebo několikrát. Občas se vyskytne pouze jedna epizoda jednou za život. Značný počet pacientů má tendenci se stávat stále častější a je zapojeno více a více kloubů, což způsobuje chronickou artritidu. Deformace kloubů, jen velmi málo pacientů nemá intersticiální období od počátečního záchvatu a přímo se vyvíjí do chronické artritidy.
(3) tophi a chronická artritida: U neléčených pacientů se zvyšuje ukládání urátů v kloubech, opakující se zánět se vrací do chronické fáze a nemůže zcela zmizet, což způsobuje poruchy eroze kloubní kosti a okolní tkáňovou fibrózu, čímž se vytvářejí klouby Vyskytuje se tuhá deformita a omezená aktivita Na základě chronických lézí mohou stále existovat opakované epizody akutního zánětu, které způsobují, že jsou léze stále závažnější a deformace se stává stále závažnější, což vážně ovlivňuje funkci kloubů. Jednotliví pacienti mají v akutní fázi mírné atypické příznaky a objevují se po výskytu kloubní deformity. Malé množství chronické artritidy může ovlivnit velké klouby a páteř kloubů celého těla včetně ramene a kyčle. Kromě toho mohou být krystaly urátu uloženy v šlachách, pochvách pochvy a pojivových tkáních kůže v blízkosti kloubů a vytvářejí žlutobílé, zesílené stvoření různých velikostí, tzv. Dna uzlů (nebo tophi), která mohou být malá jako sezamová semínka. Vejce nebo větší se často vyskytují v ušním kole, prodloužení předloktí, metatarzální špičce, prsty, lokty atd., Ale nezahrnují játra, slezinu, plíce a centrální nervový systém. Na začátku uzliny je struktura měkká a jak se vláknitá tkáň proliferuje, stává se textura tvrdší a tvrdší. Uzly v blízkosti kloubů se snadno nosí a vnější epidermis je tenká a snadno se vloupá do píštěle. Může být vypuštěna bílými krystaly močoviny v prášku. Sekundární infekce je však vzácná kvůli bakteriocinu. Tkáň obklopující fistulu je chronická zánětlivá granulomma a není snadné ji léčit. Výskyt dnových uzlů souvisí se stádiem nemoci a zvýšením hladiny močoviny v krvi. Obecná literatura uvádí, že močovina v krvi je pod 8 mg / dl, 90% pacientů nemá dnu, a pacienti s koncentrací urátu v krvi nad 9 mg / dl, 50% má dnu uzlů, čím delší je průběh nemoci, tím větší je šance na uzly dna. Měkké uzlíky s kratší dobou se vyskytují ve stravě a po aplikaci léků snižujících hladinu kyseliny močové se mohou postupně snižovat nebo dokonce vymizet, ale dlouhodobé, tvrdě uzlové uzly se nedají snadno zmizet kvůli proliferaci vlákniny.
(4) Renální léze: Asi třetina pacientů s dnou, kteří byli dlouhodobě v klinické praxi, má poškození ledvin, které se projevuje ve třech formách:
1. Dna nefropatie: Ukládání krystalů urátu v renální tkáni způsobuje intersticiální nefritidu.V časném stádiu může dojít pouze k proteinurii a mikroskopické hematurii a je zde mezera, takže je snadné ji vynechat. Sexualita, renální funkce, zejména koncentrovaná funkce, je narušena, dochází ke zvýšení nokturie, specifická gravitace moči je nízká atd., Onemocnění se dále vyvíjí a nakonec se vyvíjí z chronické azotémie na uremický syndrom. V minulosti zemřelo na selhání ledvin přibližně 17% až 25% pacientů s dnou. Protože pacienti s dnou jsou často doprovázeni vysokým krevním tlakem, arteriosklerózou, ledvinovými kameny, infekcemi močových cest a dalšími chorobami, může být takzvaná dnavá nefropatie výsledkem kombinace faktorů.
2. Akutní selhání ledvin: V důsledku velkého počtu krystalů kyseliny močové, které blokují renální tubulární lumen, což vede k ucpání toku moči a příznakům akutního selhání ledvin, jako je poskytování aktivní léčby, jako je pití více vody, alkalických léků, snížení kyseliny močové v krvi atd. Často využitelné.
3. Kameny močových cest: Asi 20% až 25% pacientů s primární dnou komplikovanou kyselinou močovou v kyselině močové Někteří pacienti mají příznaky ledvinových kamenů dříve než artritida. Výskyt moči je vyšší u pacientů se sekundární hyperurikémií. Malé kameny podobné sedimentu mohou být asymptomatické s výtokem moči a ty větší často způsobují příznaky infekce ledvinovými koliky, hematurií a močových cest. Čisté kameny kyseliny močové mohou být přenášeny rentgenovými paprsky bez vývoje, ale kameny s více smíšenými vápenatými solemi se nacházejí na filmu močových cest.
Pacienti s dnou jsou často spojeni s hypertenzí, hyperlipidémií, arteriosklerózou, ischemickou chorobou srdeční a diabetem (typ II). Mezi příčinami úmrtí u starších pacientů kardiovaskulární faktory daleko převyšují faktory renální nedostatečnosti. Pokud jde o vztah mezi dny a výše uvedenými nemocemi, obecně se má za to, že neexistuje přímý kauzální vztah a může souviset s obezitou, stravou, pitím atd. Související faktory. Omezená strava a snižování tělesné hmotnosti často řídí hyperurikémii, cukrovku, vysoký krevní tlak a hyperlipidemii.
Za druhé, sekundární dna: nejčastěji se vyskytuje u myeloproliferativních onemocnění, jako je akutní a chronická leukémie, polycythémie, mnohočetný myelom, hemolytická anémie, lymfom a různá chemoterapie rakoviny, nukleová kyselina v buňce se rozkládá a způsobuje tvorbu kyseliny močové. Příliš mnoho, nebo při onemocnění ledvin, vysoký krevní tlak, pokročilá artérioskleróza, kyselina močová v krvi vzrostla kvůli obtížím při vylučování kyseliny močové v důsledku selhání ledvin. Koncentrace kyseliny močové v séru u pacientů se sekundární dnou je často vyšší než u primární a výskyt moči je také vysoký, ale protože průběh nemoci není příliš dlouhý, kloubní příznaky nejsou typické pro primární a často primární onemocnění Kryté, není snadné najít. Protože většina pacientů umírá a jejich životnost není dlouhá, je výkon v různých chronických fázích relativně vzácný. K hyperurikémii vyvolané léky navíc často dochází, když se používají thiazidová diuretika a kyselina diuretická, furosemid a acetazolamid. Salicylát sodný má při vysokých dávkách příznivý účinek na kyselinu močovou a při nízkých dávkách inhibuje renální tubulární vylučování kyseliny močové, čímž se zvyšuje hladina kyseliny močové v krvi. Hyperurikémie a dna se mohou objevit v důsledku poškození ledvin při chronické otravě olovem.
Dna adolescentů a dětí je vzácné onemocnění, které se občas vyskytuje u jaterní glykogenózy typu I, a to kvůli nedostatku glukózy-6 fosfatázy, které způsobuje snížení hladiny cukru v krvi, zvýšení glykogenolýzy, nadměrnou produkci kyseliny mléčné, inhibici renální tubulární exkrece kyseliny močové a jaderné Spotřeba glykosidu, zvýšená syntéza sputa, vede k hyperurikémii. Pacienti s paroxysmální hypoglykémií jako hlavním výkonem. Následoval Lesch-Nyhanův syndrom, kvůli nedostatku hypoxanthin-guanin-fosforibosyltransferázy (HGPRT), což má za následek zvýšenou syntézu kyseliny močové, což ukazuje na hyperurikémii, je nemoc pozorována u dětí mužů do jednoho roku od počátku, často s dětskou mozkovou obrnou. , mentální úbytek, chorea-like hyperactivity a primární dna výkon, lehký typ často do začátku dospívání, žádné známky postižení, když se zdá, že příznaky dna jsou patrné, pacient má velké množství kyseliny močové v moči, kameny kyseliny močové často Pokud jde o první příznak, nervový systém se projevuje pouze u 20% pacientů, ale pouze u mírných poruch míchového motoru.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
[diagnóza]
Muži středního věku a vyšší, náhlý nástup palce, kotníku, kolena a jiného otoku a bolesti jediného kloubu, doprovázený zvýšeným močovinem v krvi, to znamená, že může být zvážena dna, může vyšetření tekutinou vaku k nalezení krystalu urátu stanovit diagnózu. Obecná diagnóza není obtížná.
Krevní kyselina matoucí příznaky
Vzhledem k různorodosti nemoci někdy nejsou příznaky typické, je třeba zvážit následující diferenciální diagnózu:
(1) Revmatoidní artritida: Častější u mladých a středních žen se vyskytuje v kloubech prstů a kloubů zápěstí, kolena, kotníku, kotníku a páteře. Je charakterizována migrační symetrií a polyartritidou, která může způsobit Tuhost a deformita kloubů, opakované akutní exacerbace na základě chronických lézí, snadno zaměnitelné s dnou, ale kyselina močová v krvi není vysoká, většina revmatoidních faktorů je pozitivních, rentgen ukazuje drsnost povrchu kloubů, stenózu kloubního prostoru, dokonce i kloubní povrchovou fúzi a kostní dnu Vada kvality je výrazně odlišná.
(B) septická artritida a traumatická artritida: dna je často zaměňována s septickou artritidou nebo traumatickou artritidou, ale poslední dva urátové krve nejsou vysoké, test vakuové tekutiny bez krystalů urátu, Traumatická artritida má často těžší zranění v anamnéze. Burzální tekutina se septickou artritidou obsahuje velké množství bílých krvinek, které lze použít k identifikaci patogenních bakterií.
(3) Celulitida: Když je dna akutní, měkká tkáň kolem kloubu je často červená a oteklá. Pokud jsou zanedbávány příznaky samotného kloubu, je snadno diagnostikována jako celulitida, která nemá vysoký obsah močoviny, zimnice a horečky a zvyšuje počet bílých krvinek. Systémové příznaky jsou výraznější a bolest kloubů je často méně zřejmá. Diagnostika není obtížná.
(4) pseudo-dna: způsobená kalcifikací kloubní chrupavky, nejčastěji pozorovanou u starších osob, nejčastěji se vyskytuje kolenní kloub, příznaky jsou jako dna při akutních záchvatech, ale močový krev není vysoký, kloubní synoviální tekutina je kontrolována na krystaly pyrofosfátu vápenatého. Nebo fosforově šedý, rentgenový film ukazuje vápník chrupavky.
(5) Psoriáza (psoriáza) artritida: často asymetrie zahrnující distální intercondylarní kloub, s poškozením a postižením kloubů, rozšířením kloubního prostoru, absorpcí kostí na konci prstů (prstem), často se jedná o klinické klouby, klinické Výkon je podobný revmatoidní artritidě, doprovázený 20% pacientů se zvýšenou kyselinou močovou v krvi, což není snadné odlišit od dny.
(6) Jiná artritida: Akutní fáze musí být odlišena od lupus erythematodes, recidivující artritida a Reiterův syndrom a chronická fáze musí být odlišena od následků hypertrofického onemocnění kloubů, traumatické a septické artritidy. Diagnóza.
