Zvýšený sérový alfa-fetoprotein
Úvod
Úvod Druh fetálního proteinu (alfa-fetoprotein, AFP) je důležitou součástí fetálního séra během embryonálního období a obsah séra na ml je až 1 mg nebo více. V dospělém séru je však jeho obsah pouze na úrovni nanogramu. Po dospělých s primární rakovinou jater nebo teratomy se však hladina sérového AFP opět zvýší, takže AFP je karcinoembryonický anti-protein. Již v 50. letech 20. století vědci našli AFP v fetálním séru. V 60. letech byl alfa-fetoprotein nalezen také v séru člověka nebo zvířete s primární rakovinou jater. Později byl tento objev postupně použit pro klinickou diagnostiku rakoviny jater. Kromě rakoviny embryí je AFP vysoce specifická pro diagnostiku rakoviny jater.
Patogen
Příčina
Příčina zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v séru
Při klinické akutní virové hepatitidě, chronické aktivní hepatitidě, fibróze jater a hepatální lobulární hyperplázii mohou být pacienti se zvýšenou hladinou sérového AFP spojeni s regenerací jater.
V primární rakovině jater je syntetickým místem AFP buňka rakoviny jater, která je syntetizována na ribosomu hrubého endoplazmatického retikula buněk rakoviny jater. Avšak ne všechny AFP v buňkách rakoviny jater jsou pozitivní. Lze vysvětlit, že 1AFP je syntetizován pouze v určitém období buněčné proliferace. Hepatomové buňky, které v tomto období neanalyzují AFP, takže buněčný AFP je negativní, 2 je syntetický a nesyntetický AFP. Existují dva druhy rakovinných buněk, ale neexistuje žádný zjevný rozdíl v morfologii mezi těmito dvěma rakovinnými buňkami.
Syntéza embryonálního karcinomu AFP: rakovina embrya, jako je varlat, vaječníků, slepého střeva a zadní peritoneální maligní teratom atd., Se zvýšil obsah sérového AFP. Důvod je ten, že tyto embryonální rakoviny obsahují komponenty žloutkového vaku a žloutkový vak může syntetizovat AFP.
Syntéza AFP u jiných nádorů, rakovina žaludku, rakovina jícnu, rakovina pankreatu, rakovina žlučníku, rakovina plic, rakovina prsu může také produkovat AFP. Mezi nimi je rakovina žaludku nejčastější, zejména u pacientů s jaterními metastázami.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní test na sérový alfa-fetoprotein (AFP)
Vyšetření zvýšeného sérového alfa-fetoproteinu
K detekci AFP se běžně používá několik metod:
(1) Metoda dvousměrné difúze na agaru (zkráceně jako difúzní metoda, AGD): Prah této metody je obvykle 3000 μg, to znamená, že pouze koncentrace AFP v séru dosáhne nebo překročí tuto prahovou hodnotu a lze detekovat pozitivní výsledek, jinak je negativní. Metoda má vysokou specifičnost pro diagnostiku rakoviny jater. Nerakovinné onemocnění jater, těhotenství a metastazující rakovina zřídka dosahují tak vysoké koncentrace, takže AFP je negativní, ale jeho citlivost je špatná a je náchylná k falešně negativním, což má za následek chybnou diagnózu.
(2) Konvektivní imunoelektroforéza (označovaná jako konvekční metoda, CIEP): Tato metoda má vlastnosti jednoduché, rychlé (2 hodiny k úplné detekci) a spolehlivé (dobrá specificita). Může se provádět za normálních elektroforézních podmínek. Princip spočívá v tom, že na agarové plotně jsou uspořádány dvě řady děr, jedna AFP protilátka je vypuštěna a sérum, které má být testováno, je vypuštěno.Po elektroforéze je bílá linie precipitátu pozitivní, když se pohybuje antigen-protilátka. Prahová hodnota (citlivost) je 300 až 500 μg / l. Těhotenství a nerakovinná onemocnění jater, jako je hepatitida, zřídka dosáhnou této úrovně, takže tato metoda má vysokou specifičnost pro diagnostiku rakoviny jater. Nevýhodou je, že citlivost je o něco horší, pozitivní míra je asi 80%, nelze ji kvantifikovat a mohou nastat falešné negativy.
(3) Metoda reverzní nepřímé hemaglutinace (označovaná jako metoda koagulace krve, RPHA): Tato metoda má výhody rychlosti, vysoké citlivosti a jednoduchosti. Prahová hodnota (1; 10, ++) je přibližně 50 μg / l, ačkoli citlivost je lepší. Vysoká, pozitivní míra je asi 90%, ale často existují pozitivní výsledky u těhotenství a nerakovinového onemocnění jater. Tento způsob je však jednoduchý a snadno použitelný a lze jej použít k předběžnému screeningu screeningu rakoviny jater.
(4) Radioaktivní raketová elektroforéza (raketová metoda, RRIA): Tato metoda může vypočítat obsah AFP. Prahová hodnota závisí na standardním vzorku, obvykle 20–30 μg / l, a pozitivní rychlost je přibližně 90%. Tato metoda je jednoduchá, ekonomická a praktická, nevyžaduje zvláštní vybavení a vybavení a může splňovat požadavky klinického použití, ale není tak přesná jako radioimunoanalýza.
(5) Radioimunoanalýza (radioimunoanalýza, RIA): Tato metoda může kvantitativně měřit obsah AFP a má vysokou citlivost, dokáže detekovat AFP 5–10 μg / l a pozitivní rychlost je nad 90%. Lze použít k: 1 nalezenému časnému karcinomu jater, 2 k diagnostice karcinomu jater s pouze nízkou koncentrací AFP; 8 předpovídat stav, pochopit, zda je operace důkladná, vyhodnotit účinek léčby, predikovat opakování. Tato metoda je vysoce citlivou metodou a pozitivní výsledek může být detekován u těhotných a nerakovinových onemocnění jater a pozornost by měla být věnována identifikaci.
AFP detekce je relativně specifická pro diagnózu rakoviny jater. Většina vědců se domnívá, že AFP je pozitivní pomocí konvekční metody, nebo lze diagnostikovat rakovinu jater, pokud je AFP nad 400 μg / l. V prosinci 1977 byla vypracována Národní konference o prevenci a léčbě prevence a kontroly rakoviny jater: „Pokud neexistuje žádný důkaz o rakovině jater, konvekční imunoelektroforéza AFP je pozitivní nebo kvantitativní více než 500 μg / l po dobu delší než 1 měsíc a může vyloučit těhotenství, aktivní onemocnění jater, embrya gonád Nádor nebo podobně může být diagnostikován jako hepatocelulární karcinom.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v séru
Koncentrace testosteronu v séru je významně zvýšena: normální folikulová fáze v menstruačním cyklu, průměrná koncentrace testosteronu v séru je 0,43ng / ml, horní limit je 0,68ng / ml, jako je více než 0,7ng / ml (roven 2,44 nmol / l), známý jako vysoký Testosteronémie nebo hyperandrogenismus. Ovariální, adrenální kůra atd. Může syntetizovat cholesterol z kyseliny octové nebo absorbovat cholesterol z krve jako matrici, syntetizovat steroidní hormony a vylučovat do krevního oběhu. Androgeny v krevním oběhu jsou hlavně DHEAS, DHEA a androstenedion (A4A), testosteron (T) a dihydrotestosteron (DHT). Vysoká testosteronémie, která je tvořena vysokými hladinami těchto hormonů, zejména testosteronu v krvi.
Sérový imunoglobulin může být zvýšen: imunoglobulin, který se týká zvířecího proteinu s protilátkovou aktivitou. Nachází se hlavně v plazmě a vyskytuje se také v jiných tělesných tekutinách, tkáních a některých sekrecích. Sérové imunoglobuliny (Ig) zahrnují: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. Normální rozmezí je IgG 7,6 až 16,6 g / l, IgA 0,71 až 3,35 g / l, IgM 0,48 až 2,12 g / l, IgD 0,01 až 0,04 g / l, IgE 0,001 až 0,009 g / l. Běžné příčiny jsou: 1. Chronické onemocnění jater: včetně autoimunní chronické hepatitidy, chronické aktivní hepatitidy, cirhózy, chronického alkoholického onemocnění jater, primární biliární cirhózy. Stupeň zvýšení globulinu souvisí s vážností onemocnění jater. 2. Autoimunitní onemocnění. 3, chronický zánět a chronické infekce: například tuberkulóza, malárie atd. 4, M globulinémie: jako je mnohočetný myelom, lymfom, primární makroglobulinémie.
Zvýšené hladiny kalcitoninu v séru: Sérum kalcitonin je hormon vylučovaný folikulárními buňkami štítné žlázy, pokud je z nějakého důvodu zvýšen, může zvýšit množství vápníku vylučovaného ledvinami a snížit koncentraci vápníku v krvi. Kalcitonin je třicet dva peptidů obsahujících disulfidovou vazbu a má molekulovou hmotnost 3 400. Normální lidské sérum má koncentraci kalcitoninu 10-20 ng / la plazmatický poločas méně než 1 h, který je hlavně degradován a vylučován ledvinami. Hlavním úkolem kalcitoninu je snížení hladiny vápníku v krvi a krevního fosforu, hlavním cílovým orgánem je kost, která má také určitý vliv na ledviny.
Zvýšené hladiny TG v séru: triglyceridy v séru (TG) jsou jednou ze složek krevních esterů. Triglyceridy jsou v lidské rovnováze v dynamické rovnováze. Obsah krevních esterů se může lišit podle změn ve stravě a může se velmi lišit. Navíc se jeho obsah zvyšuje s věkem, zejména u lidí středního a staršího věku, jejichž tělesná hmotnost přesahuje standard.
AFP detekce je relativně specifická pro diagnózu rakoviny jater. Většina vědců se domnívá, že AFP je pozitivní pomocí konvekční metody, nebo lze diagnostikovat rakovinu jater, pokud je AFP nad 400 μg / l. V prosinci 1977 byla vypracována Národní konference o prevenci a léčbě prevence a kontroly rakoviny jater: „Pokud neexistuje žádný důkaz o rakovině jater, konvekční imunoelektroforéza AFP je pozitivní nebo kvantitativní více než 500 μg / l po dobu delší než 1 měsíc a může vyloučit těhotenství, aktivní onemocnění jater, embrya gonád Nádor nebo podobně může být diagnostikován jako hepatocelulární karcinom.
