galaktorea-hyperprolaktinémie
Úvod
Úvod Kojení je fyziologický jev u lidí a dokonce u všech savců, zatímco galaktorea označuje patologické laktace za nefyziologických podmínek nebo během laktace bez těhotenství. Muži mají sekreci mléka téměř ve všech patologických stavech. Zahraniční země uvádějí, že některé ženy v normálním reprodukčním věku jsou v těhotenství bez laktace a mohou také vytlačit malé množství mléka, což může být fyziologické. Obecně by měly být ženy, které s větší pravděpodobností kojení během březosti laktace nebo které mají současně amenoreu, považovány za neobvyklé. Hyperprolaktinémie označuje vyšší hladinu prolaktinu v séru (PRL) než je obvyklé (ženy 0,04-1,0 nmol / l, 1 - 25 ng / ml; samec 0,04-0,8 nmol / l, 1 - 20 ng / ml) Pokud jde o.
Patogen
Příčina
Za prvé, klasifikace příčin
(1) Hypotalamicko-hypofyzární léze nebo dysfunkce způsobená dysfunkcí
Organické onemocnění
(1) Hypotalamická infiltrace nebo degenerativní choroba: v důsledku určité léze je blokována hypotalamicko-hypofyzární portální žíla, čímž se uvolňuje inhibice hypotalamického prolaktinového inhibičního faktoru (PIF) inhibice hypofyzárního PRL.
1 primární nebo sekundární nádory: kraniofaryngiom je nejčastější, následovaný gliomem, epifýzou, komorovým nádorem, aneuryzmou atd.
2 infiltrace: hlavně granulomatózní léze, jako je sarkoidóza, histiocytom atd.
3 degenerace: například po encefalitidě, postkraniální meningitidě, embolii v oblasti hypotalamu.
(2) hypofyzární léze
1 prolaktinom nebo primární proliferace prolaktinových buněk: nadměrná sekrece prolaktinu může způsobit únik mléka, nejčastější.
2 hypofyzární auxotrofy (obří choroba a / nebo akromegalie): jeho únik mléka může být způsoben růstovým hormonem (GH) s mlékem nebo současně zvýšeným uvolňováním PRL.
3 hypofyzární nádor ACTH (Cushingova choroba) kromě sekrece velkého počtu ACTH způsobených hyperkortizolismem, může také vylučovat příliš mnoho PRL a způsobit únik mléka. Nelsonův syndrom může být způsoben zvětšením nádorů hypofýzy ke stlačení stopky hypofýzy, blokováním inhibitoru hypotalamického prolaktinu k dosažení přední hypofýzy a způsobením zvýšení sekrece PRL.
4 hypofyzární smíšený buněčný nádor: jeho složení s tumorem GH. Existuje více nádorů ACTH a PRL. Dva nebo více hormonálních smíšených nádorů, jako jsou GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 syndrom vakuolární sella: kvůli kompresi hypofýzy, adhezi a dalším důvodům může mít malý počet pacientů amenoreu, jako je amenorea, únik mléka a další endokrinní symptomy.
3) poškození hypofýzy: traumatické nebo chirurgické řezání hypofýzy.
2. Funkčnost
(1) Chiari-Frommelův syndrom: vztahující se k těhotenství, označuje nástup porodu s amenoreou.
(2) Poruchy hrudníku a prsu: vyskytují se v dráždivých bradavkách a oblastech bradavek, jako jsou sání bradavek, chronická mastitida, pruhované vředy, hrudní hrudní stěna a operace srdce, nádory prsu a jiné léze hrudní stěny, stimulace bradavek a periferních nervů prostřednictvím Mícha a mozkový systém ovlivňují hypotalamickou funkci, čímž zmírňují její inhibici PRL hypofýzy a způsobují galaktorrhea.
(3) lebeční a hrudní léze nebo poškození míchy: například křeč míchy, syringomyelia, občas i galaktorea.
(4) drogy
1 Estrogen: Perorální antikoncepce může stimulovat hyperplázii PRL buněk a zvýšenou sekreci PRL.
2 léky, které inhibují sekreci dopaminu v hypotalamu nebo ovlivňují jeho účinky a způsobují nadměrnou sekreci hypofyzárního PRL: jako jsou fenothiaziny (chlorpromazin, butyrylazin, chloralazin, perfenazin), thioxantheny nebo thioindigos (chloropyrrol); fenylbutanon (Hopperidon) bifenyl butylpiperidin (呱 明清); a sukcinát ketoprofenu, morfolinon; činidlo snižující katecholamin (methyldopa) , krev () krev; deriváty prokaininamidu (metoklopramid, sulpirid); blokátory receptoru H2 (jako je cimetidin); opiáty (morfin, vaginální bolest).
(5) Mentální faktory: stres, falešné těhotenství atd., Vzácné.
(dvě) onemocnění štítné žlázy
Primární hypotyreóza
Pravděpodobně kvůli snížené sekreci tyreoidálního hormonu a zvýšené sekreci TRH v hypotalamu stimuloval sekreci PRL v hypofýze.
2. Hypertyreóza
U pacientů s tímto onemocněním je velmi vzácné mít galaktorrhea. Lze jej pozorovat u GraVeovy choroby, multimodulární strumy a hypertyreózy vyvolané léky. Nádory hypofýzy by měly být během diagnózy pečlivě vyloučeny, zejména u smíšených adenomů hypofýzy. Příčina úniku mléka není známa. PRL v krvi pacienta je obecně normální, ačkoli to není způsobeno abnormální sekrecí PRL, hormon štítné žlázy není hormon nezbytný pro galaktorea, ale může ovlivnit produkci mléka, která může souviset s různými endokrinními a metabolickými změnami během hypertyreózy. Například zvýšené hladiny globulinu vázajícího se na pohlavní hormony nebo změny metabolismu estrogenu způsobené hypertyreózou mohou způsobit změny hladin volného estrogenu a způsobit galaktorrhea.
c) Nadledvinová choroba
1. Primární adrenální nedostatečnost je občas edém.
2. Nádor nadledvin
(4) Nádory secernující estrogen (odvozené z kůry vaječníků nebo nadledvin) s galaktorou. Hladiny estrogenu u pacientů se syndromem polycystických vaječníků jsou obvykle normální nebo relativně zvýšené kvůli zvýšené sekreci PRL estrogenem. Relativně stabilní hladina estrogenu může stimulovat proliferaci a proliferaci PRL buněk a zvýšení syntézy PRL synergickým působením.
(5) Heterologní syndrom sekrece PRL
Nachází se u bronchiálního karcinomu plic (nediferencovaného typu), rakoviny ledvin a může produkovat látku podobnou PRL nebo látku, která inhibuje inhibitor hypotalamu prolaktinu.
(6) Specialita
Obecně lze pozorovat u žen s galaktorou, normální menstruací, nezmenšováním pohlavních orgánů, klinicky nejasnými důvody.
Stručně řečeno, výše uvedené různé příčiny způsobují patologickou laktaci různými způsoby, s výjimkou etiologie a patogeneze, většina z nich má hyperprolaktinémii. Protože příliš mnoho prolaktinu může přímo inhibovat sekreci hypofyzárního gonadotropinu, na druhé straně může také inhibovat působení gonadotropinu na vaječníky, takže PRL pacienta je zvýšeno. Snížení gonadotropinu a nedostatek sekrece estrogenu, kromě výkonu mléčného úniku, mají někteří pacienti také amenoreu, jang, neplodnost a atrofii genitálií.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření prsu Vyšetření prsu
(1) Podrobná anamnéza
Nejdůležitější je, zda použít výše uvedenou historii drog, stejně jako dobu užívání, dobu pozastavení atd., Zda existují onemocnění související s těmito drogami, hypertenze, vředová onemocnění, duševní poruchy, nespavost, hormonální terapie, historie menstruace, historie kojení a Jeho vztah k úniku mléka.
(2) klinické vlastnosti
1. Syndrom úniku mléka a menstruačních poruch
Pacienti mohou vědomě nebo nevědomě galaktorrhea, mléko může být více či méně mléčně bílé, kvalitativně pozitivní na laktózu, může se vyskytovat u jednostranných nebo dvoustranných prsou, ale může také střídat mateřské mléko. Normální vývoj prsu se také může zvýšit nebo zmenšit. Muži s galaktorou, s větším zvětšením prsou. Většina z nich má sekundární amenoreu, mírná menstruace je normální, ale množství menstruace je sníženo nebo není ovulace, často s neplodností.
2. Syndrom hypofýzy
Mezi nimi jsou mikroadenomy prolaktinu častější a pacientky mají v časném stádiu pouze galaktorrhea a menstruační poruchy. Muži se vyznačují ztrátou libida a jangu. Jak nádor roste, mohou nastat bolesti hlavy, ztráta zraku a poruchy zorného pole. Stále je vidět akromegalie nebo hyperkortizolismus.
3. syndrom galactorrhea amenorrhea
Většina z nich je způsobena hypofyzárními mikroadenomy nebo nádory hypofýzy. Existují tři typy.
(1) Chiari-Formmelův syndrom: více než poporodní kontinuální amenorea nebo poporodní příliv 1 až 2krát, po kterém následuje pokračující amenorea. Současně, po nepřetržitém laktaci nebo kontinuálním kojení po dobu několika týdnů, se objevila galaktorea; libido se snížilo, genitální atrofie; zvýšila se PRL v krvi, FSH a estrogen se snížily; rentgenové vyšetření sedla nebylo velké. O několik let později se u značného počtu pacientů vyvinuly nádory hypofýzy.
(2) Del-Castilloův syndrom: neporodní nástup, nesouvisející s těhotenstvím a kojením. Klinické projevy jsou podobné projevům Chiari-Formmelova syndromu a sella se nerozšiřuje. Žádné nádory hypofýzy. Značný počet pacientů však po mnoha letech našel nádory hypofýzy.
(3) Forbes-Albrightův syndrom: prenatální a poporodní onemocnění mohou začít s nemocí, kromě přetrvávající galaktorey, amenorey a genitální atrofie mohou mít někteří pacienti obezitu, chlupatý nebo mírný akromegalie. Krevní PRL vzrostly a nebyly inhibovány L-dopa, hladiny FSH, LH a estrogenu byly sníženy a rentgenový snímek vykázal zvětšení sely. Přibližně polovina pacientů má nádory hypofýzy.
(tři) endokrinní vyšetření
1. Stanovení základní hodnoty plazmového PRL a testu dynamické funkce
Je to hlavní základ pro diagnostiku prolaktinomu. Pokud bazální hodnota PRL přesáhne normální, ale <2 nmol / L (50 ng / ml), je pravděpodobně způsobena léky;> 4,0 nmol / L (100 ng / ml) může mít prolaktinom; například> 8,0 nmol / L ( 200 ng / ml) je užitečná při diagnostice prolaktinomu hypofýzy. K usnadnění diagnostiky příčiny mohou být použity excitační testy, jako je TRH, chlorpromazin a metoklopramid nebo L-Dopa nebo test inhibice bromokriptinu, nebo kombinovaný test L-DOpa a Carbidopa.
2. Další endokrinní vyšetření
(1) Stanovení funkce štítné žlázy: T3, T4, TSH.
(2) Stanovení hladin gonadotropinu (TSH, LH) a hladiny estrogenů a androgenů.
(3) Stanovení GH a jeho dynamický funkční test: Kromě měření základní hodnoty GH provádějí pacienti s akromegalií glukózu nebo bromokriptinový test inhibice, je-li to nutné.
(4) Stanovení kortikální funkce nadledvin: s hyperkortizolismem, krví, kortizolem bez moči, 24h moči 17-0HCS, hladinou 17-KS a dexamethasonovou inhibiční zkouškou.
(5) související testy syndromu sekrece heterologních hormonů: jako je nediferencovaná rakovina plic, rakovina ledvin a podobně.
(4) Rentgenové vyšetření
Čistý film hlavy, tomografie (jako je tenkovrstvá fotografie sedla), zejména CT, vyšetření MRI, má velkou hodnotu pro včasnou detekci adenomu hypofýzy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Amenorea - galaktorrheid - trojice neplodnosti: Typickým příznakem prolaktinomu je amenorea - galaktorrheid - trojice neplodnosti. Prolaktinom označuje nádor, u kterého hypofýza vylučuje PRL, a incidence funkčních (sekretovaných) nádorů hypofýzy je nejvyšší.
2. Samostatné poporodní mléko znamená, že poporodní mléko odtéká nepřetržitě bez sání dítěte, známé také jako „prosakující mléko“, „rozlité mléko po porodu“ nebo „samoopětí mléka“. Pokud se během těhotenství objeví galaktorea, je to „pláč mléka“. Pokud je kojící matka v dobrém zdravotním stavu, má silnou konstituci a silnou výživu, považuje se to za normální, protože prsa je plná a prsa je plná a přirozeně vytéká. Existuje také mléko z nemoci způsobené nemocí, onemocnění se vyskytuje v poporodu, může souviset s funkcí prsní žlázy nebo strukturální abnormality, jako je galaktorrhea nesouvisející s těhotenstvím, může souviset s endokrinními poruchami.
