bolest v pase
Úvod
Úvod Bolest v dolní části zad označuje bolest v zádech, v pase, lumbosakrálním a kotníku, někdy doprovázenou bolestí nebo radiační bolestí v dolních končetinách. Většina bolesti dolní části zad se projevuje v dolní bederní páteři a lumbosakrálním a kotníku. Bolest v dolní části zad je nejčastějším stavem lidské páteře a říká se, že je to cena, kterou platí lidé, kteří se plazí od končetin k vzpřímené chůzi. Toto onemocnění je častější v interním lékařství, chirurgii, gynekologii a neurologii, léze kterékoli tkáně dolní části zad, podkožní tkáně, svalů, vazů, páteře, žeber, míchy a míchy mohou způsobit bolest zad.
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
(1) Akutní a chronická zranění:
1, akutní poranění, jako jsou zlomeniny páteře, vazy, svaly, trhliny kloubních pouzder, akutní herniace disku.
2, chronická zranění, jako je zánět vazů, svalové napětí, proliferace a degenerace páteře a kloubů, skluzu páteře atd.
(dvě) zánětlivé léze:
Zánětlivé léze se dělí na bakteriální zánět a nebakteriální zánět.
1, bakteriální zánět:
Lze rozdělit na hnisavé a specifické infekce, jako je spinální tuberkulóza. Hnisavé infekce jsou častější u meziobratlových infekcí v prostoru, epidurálních abscesů a vertebrální osteomyelitidy.
2, nebakteriální zánět:
Revmatoidní svalová fibróza, revmatoidní artritida, syndrom transverzálního procesu bederních obratlů, ankylozující spondylitida, mohou uchovávat kloubní těsnou osteitidu.
(3) Degenerativní změny páteře:
Jako je degenerace meziobratlové ploténky, malá degenerace kloubů, osteoartróza, sekundární spinální stenóza, senilní osteoporóza, pseudo-klouzání a míšní nestabilita.
(4) Abnormální vývoj kostí:
Skolióza, hemivertebra, sviňuchy úzkohrdlé, hrbáč, bederní páteř nebo bederní obratle, spina bifida a háčkovité spánkové procesy, horizontální humerus, dolní končetiny, nerovnoměrná délka, ploché nohy.
(5) Špatné držení těla:
Dlouhodobá práce u stolu nebo sklon, těhotenství, obezita způsobená břichem.
(6) Nádory:
Nádory kostí a měkkých tkání, nádory kostní dřeně nebo nervů.
7. Bolest způsobená viscerálními chorobami:
Gynekologická pánevní onemocnění, onemocnění prostaty atd. Mohou způsobit bolesti zad, onemocnění ledvin, jako je například kámen J nádor, ledvinová ptóza, pyelonefritida a retroperitoneální onemocnění, jako je absces, hematom atd., Mohou způsobit bolesti zad, játra a srdeční choroby mohou způsobit bolesti zad.
(8) Mentální faktory:
S postupem společnosti a zrychlením rytmu se taková onemocnění postupně zvyšují, jako je syndrom chronické únavy, psychóza spondylitida, neurastenie, rachitida, deprese.
Mechanismus
Za prvé, akutní zranění:
Akutní poškození může způsobit prasknutí malých krevních cév, otoky tkání a exsudaci. Hematom může způsobit sterilní zánětlivou odpověď. H, K, prostaglandiny, histamin a osmotický tlak jsou považovány za hlavní příčiny bolesti. V hematomu zlomeniny může hodnota pH dosáhnout pod mladými, je kyselá, má vysokou koncentraci H, a tak způsobuje bolest. Edém a exsudace tkáně může způsobit, že se tkáň infiltruje, a prasklé buňky tkáňových buněk uvolňují kyselý lysozym s obilím, což způsobuje bolest. Akutní poranění může roztrhat vazy a svaly, poškodit kloubní pouzdro a vést k bolesti v poškozené oblasti, zlomenině a dislokaci Hematom může stlačit míchu nebo nervy a vyvolat příznaky komprese způsobující distální bolest nebo znecitlivění. V těžkých případech může způsobit ochrnutí.
Za druhé, chronické napětí a degenerativní změny:
Chronické napětí a degenerace mohou způsobit řadu změn v disku, kloubech, vazech a svalech a způsobit bolest.
1. Změny meziobratlové ploténky:
Krvná zásoba dospělého meziobratlového disku je jen malým množstvím krve na povrchu fibrusu mezikruží. Výživa závisí hlavně na penetraci lymfy, a vzhledem k napětí na dolním bederní meziobratlové ploténce je zátěž těžká a je umístěna na křižovatce aktivního segmentu a fixního segmentu. Změnit. Nachemsonova studie ukázala, že pokud je tlak bederní meziobratlové ploténky 100% v poloze v pozici, 150% v poloze vsedě, pokud je nakloněn dopředu, zvýší se na 180%, a pokud je pozice v poloze mírně posunuta dopředu na 150%, znamená to dlouhodobou polohu vsedě nebo Lidé, kteří mají naklápěcí polohu dopředu, jsou náchylnější k degeneraci meziobratlové ploténky. Protože je degenerace posteriorního prstence nejzřetelnější, snadno se roztrhne a způsobí herniaci disku. To nejprve stimuluje větev sinusového nervu za diskem a způsobuje bolest dolních zad. Pokud komprese způsobuje nervové kořeny, způsobí to obstrukci žilní návratu, otoky nervových kořenů a aseptický zánět.Je také předpokládáno, že glykoproteiny v jádrovém pulposu mohou způsobit chemické záněty nervových kořenů v proteinech a histaminu, které zvyšují bolest. Citlivost způsobující radioaktivní ischias.
2. Degenerace kloubů malých fazet:
Tento kloub je typickým synoviálním kloubem. V důsledku degenerace meziobratlové ploténky se vnitřní voda snižuje, meziobratlový prostor se zužuje a tlak páteře nese kloubní kloub. V důsledku superfyziologicky rezistentního tlakového napětí chrupavka postupně zžloutne. Je neprůhledný a pak drsný a nerovný, opotřebovaný a odpadlý, stlačuje větve sinusového nervu kolem něj a způsobuje bolest v dolní části zad. Synoviální zánět kloubů kloubů může také způsobit bederní bolest.
Zatřetí, zánět způsobený bolestí zad:
Bolest způsobují některé zánětlivé látky, jako je H +, prostaglandiny, histamin, bradykinin a další receptory bolesti, které působí na nervy, a zvýšení osmotického tlaku tkáně. Tkáňová ischémie může akumulovat kyselé metabolity v lokálních tkáních a koncentrace H + v tkáních se zvyšuje a způsobuje bolest. Jak revmatoid, tak trauma mohou způsobit poškození buněk a buněčnou dezintegraci a uvolnění kyselých lysozomálních enzymů způsobí bolest. Purulentní hnisavá šťáva způsobená bakteriální infekcí je kyselá, zatímco bezbolestný tuberkulózní absces je neutrální. Zánět může také způsobit přetížení tkáně, otoky a zvýšený tlak tkáně způsobující bolest.
Začtvrté, bolest způsobená slzným nádorem:
Expanzivní růst nádoru může způsobit bolest nebo stimulaci okolních nervových zakončení nebo nervových kmenů a vnitřek nádoru je kyselý a může způsobit bolest. Míchací nádory mohou také stlačit kořeny nervů a způsobit nervovou bolest podél nervu .Komprese míchy může způsobit kompresi míchy a způsobit smyslovou dyskinezi pod tlakovou rovinou.
5. Bolest dolní části zad způsobená osteoporózou:
Vztah mezi osteoporózou a bolestí není dobře znám. Osteoporóza může způsobit zlomeninu páteře, která způsobuje bolest zad.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Fyzikální vyšetření bolesti dolních končetin Test zvedání nohou pasu
Fyzikální vyšetření :
Vyšetření by mělo začít od chůze v době návštěvy pacienta. Stagnace obou nohou je nestabilní a opilá a častější je u lézí míchy, jako je cervikální spondylotická myelopatie a nádor dorsální dřeně. Opatrná chůze, ztuhlost v pase nebo nucený sklon k jedné straně, s rukou, která podporuje pas, opatrná chůze, častější při herniaci bederního disku, akutní bederní výron nebo akutní fibróza bederního svalu. Kachní krok se při chůzi otáčí a je častější v myelopatii. Pacienti by měli být odstraněni shora, aby se sledovala přítomnost fyziologického zakřivení dolní části zad, s nebo bez bočního zakřivení, hrbol, (úhlová deformace, s hmotou nebo bez ní, sinus, extrémní znaky, pigmentace. Páteř pacienta je ohnutá. Levá a pravá boční flexe, levá a pravá rotace k pozorování funkce zad. Pacienti s organickými lézemi v bederní oblasti mají často omezenou funkci, zatímco reflexní bolest způsobená viscerálními chorobami je normální.
Určení něhy dolní části zad je nejpřímější způsob, jak najít lézi. Citlivost lze rozdělit na povrchovou citlivost a hlubokou citlivost: Supraspinózní vaz, interspinózní vaz a zánětlivá léze spinálního svalu mají něhu v odpovídající části palcem. Pokud je spodní bederní spinální proces doprovázen radioaktivní bolestí podél nervu, je to většinou Způsobeno bederní disk herniace. Páteřní kosti a intraspinální léze mají často sputum a ti, kteří utlačují nerv, často způsobují radiační bolest. Pokud se výběrové místo nezmění opakovaně, jedná se o pevné výběrové místo, což často znamená, že v místě je obrovská organická léze. Naopak v reflexní dolní části zad často nezpůsobuje fixní citlivost způsobená viscerálními lézemi. Poté nechte pacienta ležet v poloze na zádech, pokud je bederní lordóza rovná nebo pokud je ohnuta medulární kloub zkrácena, noha nemůže být rovná v přímé poloze. Zkontrolujte, zda je břicho symetrické, palpace s hepatosplenomegalií, s hrudkami nebo bez hrudek a abscesem osteocytů. Pacientky by měly věnovat pozornost tomu, zda existuje hluboká citlivost břicha.
Několik speciálních testů, které se běžně používají ke kontrole bolesti zad, jsou:
1. Zkouška na rovnou nohu a zesílení: Pacient je na zádech a nohy jsou rovné. Examinátor zvedne ruku jednou rukou a jemně stiskne koleno, aby udržel nohu rovnou, což způsobí pozitivní radiační bolest dolní končetiny. Zadní část chodidla je natažená. Pokud se bolest zhoršuje, je zkouška pozitivní, aby se identifikovala bolest způsobená napětím hamstringu. Je třeba poznamenat, že test může také vyvolat torzi axilárního kloubu. Pokud léze sakroiliakálního kloubu může také vyvolat bolest kotníku, spíše než bolest záření dolní končetiny, měla by být identifikována.
2, test na zádech a na břiše: pacient s týlním a dvěma podpatky jako síla směřující k břichu a hýžděm posiluje další! Bolest zad a nohou je pozitivní. Pokud je to negativní, může být pacient břicho, zatímco se zhluboka nadechne a poté zadržuje dech, aby se začervenal nebo kašel současně, což způsobí, že radiační bolest postižené končetiny bude pozitivní.
3, krční test: pacient je na zádech, končetiny jsou rovné a ploché, pomalu zvedají hlavu a ohýbají krk, což má za následek, že bolest záření dolní končetiny je pozitivní.
4, zkouška šikmým posunem: končetiny pacienta jsou rovné a ležící na zádech, examinátor podporuje postiženou stranu kolena, takže ohýbání buničiny ohýbá koleno a vnitřní dužinu a druhá ruka podporuje pevnou část horní části těla, takže vertikální osa pánve může vytvářet rotační tlak Pokud má sakroiliakální léze lézi, může způsobit bolest.
5, slovní test „4“: pacient leží na zádech, flexe kolene položí kotník a chodidlo na protilehlé koleno, examinátor jednou rukou přitlačí koleno k povrchu postele a druhou rukou fixuje pánev na opačnou stranu. V kloubu je léze. Pokud je myelopatie lézí, je v myelopatii bolest a koleno nelze vyrovnat.
Kromě toho existuje test na krční lis, Gaen-slenův test a test na pánevní stlačení Yaoman (Yeomann).
Pacienti s bolestí dolních končetin doprovázenou bolestí nebo necitlivostí dolních končetin by měli také zkontrolovat hloubku a hloubku dolních končetin, cvičení, reflexy a svalovou atrofii.
Pokud záda dolní části zad sama nezjistí příčinu, měla by být konzultována příslušná oddělení podle situace, jako je urologie, gynekologie, břišní chirurgie, interní medicína atd. Je nutné provést anální vyšetření sakrálního nádoru. Měli byste také věnovat pozornost zkoumání lézí dolních končetin, jako je nerovnoměrná délka dolních končetin, ploché nohy, intraabdominální valgus, podkovová noha, deformita špičky atd. Ovlivňující rovnováhu a stabilitu zad a zad způsobenou bolestí dolních končetin, léze nohou jako oděv, kostní ostruhy, synovium Zánět, bolest prstů atd. Může způsobit slabost v dolních končetinách a způsobit napětí bederních svalů.
Inspekce laboratoře a vybavení:
1, sedimentace erytrocytů: tuberkulóza, aktivní období revmatismu a maligní nádory mohou urychlit rychlost sedimentace erytrocytů, je třeba poznamenat, že těhotenství nebo potraty mohou také urychlit sedimentaci erytrocytů.
2, krev, rutina v moči: revmatoidní, zhoubné nádory mohou způsobit anémii, infekce, užívání léků kortikálních hormonů nadledvinek a leukémie mohou zvýšit leukocytózu, tuberkulózu během období zotavení lymfocytů. Zvýšené bílkoviny v moči v týdnu znamenají mnohočetný myelom, červené krvinky, bílkoviny a obsazení v moči jsou považovány za onemocnění močového systému a glukóza v moči by měla být považována za cukrovku.
3, Streptococci hemolysin "O", revmatoidní latexový test a HLA-B27 anti-řetězec "O" zvýšené indikují revmatickou aktivitu, revmatoidní latexový test pozitivní může mít revmatoid.
4. Kyselina fosfatáza a alkalická fosfatáza: Kyselina fosfatáza může být zvýšena, když je rakovina prostaty metastázována. Alkalická fosfatáza je zvýšená. Odráží zvýšení remodelační aktivity kostí, která se zvyšuje u nemocí, jako jsou kostní metastázy, hyperparatyreóza a mnohočetná fibróza.
5, rentgenové vyšetření: rentgen je důležitým prostředkem pro kontrolu bolesti zad, často první pozitivní postranní film, pokud je to nutné, může být přidán šikmý a funkční poloha. Může ukázat změny fyziologické křivky bederní páteře, zarovnání těla obratlů, změny kostí a dobré zobrazení zlomenin bederní páteře, nádorů tuberkulózy a deformit.
6, angiografie páteřního kanálu: zobrazení páteřního kanálu je užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku různých poranění nebo nemocí zahrnujících páteřní kanál. Protože současné kontrastní látky Omnipaque a Isovist jsou neionogenní jódové kontrastní látky, jejich vedlejší účinky jsou minimální, s vynikající neurologickou a lokální tolerancí. Nevýhodou je, že je třeba dovážet ze zahraničí a jsou dražší.
7, CT: je počítačem řízené rentgenové příčné skenování. Je lokalizován pro herniaci bederní ploténky, spinální stenózu, rozsah spinální tuberkulózy, spinální nádory a epidurální hematom. Kvalitativní diagnóza poskytuje dobré informace.
8. MRI: Je založen na principu magnetické rezonance pro stanovení rozdílu v hustotě pohybujících se protonů v různých tkáních, má velkou sílu na měkkých tkáních, zejména míchy, mozkové tkáni, ledvinové kůře a dřeně. Obraz je velmi jasný, ale pro kostní tkáň. Ne tak jasné jako CT. Výskyt MRI je epochovým pokrokem v diagnostice a léčbě poranění míchy a nemoci.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky bolesti dolní části zad, které lze snadno zaměnit:
První, jednoduchá bolest v zádech:
Jednoduchá bolest v dolní části zad znamená bolest v dolní části zad bez bolesti nebo necitlivosti dolní končetiny. Hlavní body jeho diferenciální diagnostiky jsou následující.
1. Věk a pohlaví: Věk a pohlaví úzce souvisí s příčinou bolesti zad. Dospívající jsou náchylní k tuberkulóze. Dlouhodobé sezení může vést k zánětu vazů nebo svalové fibroinitidě. Pokud dospívající adolescentní muži mají v anamnéze nachlazení, jsou náchylní k ankylozující spondylitidě. Mladé ženy mají bolesti dolních částí zad. Zánět. Domácí a středověká domácí práce a práce jsou náročnější a meziobratlová ploténka. Vazy a svaly se začaly degenerovat, což mělo za následek herniaci bederních disků, myofastesii, zánět vazů a spondylolistézu. U pacientů ve středním a starším věku by se měla nejprve zvážit degenerativní osteoartritida a ligamentitida páteře. Pokud by ženy měly věnovat pozornost osteoporóze a Menopauzální syndrom.
2, anamnéza: zadní část odstředivého procesu na obou stranách bolesti, ohnutá nebo sedící dlouhou dobu po zhoršení, odpočinku v posteli nebo malé aktivitě může být zmírněna zánětem svalových vláken. Bolest v zádech, bezbolestná nebo uvolněná ve vzpřímené poloze, bolest zvýšená během flexe, slabost v pasu nelze dlouhodobě ohýbat do práce, hrudní a bederní segmenty jsou většinou supraspinózní zánět vazů, zejména lumbosakrální segmenty Pro interspinózní zánět vazů. Pokud se bolest v dolní části zad najednou objeví po ohybu a je rychle zhoršena a pas je tuhý a neodvažuje se hýbat, jedná se většinou o uvěznění synoviální membrány bederní fazety. Je-li bolest způsobena především sakroiliakálním kloubem, někdy doprovázeným bolestí v koleni nebo myelopatií, chladem nebo zataženo, bolest v zádech se postupně vyvíjí nahoru, páteř je tuhá a může ji doprovázet únava, nízká horečka, ztráta chuti k jídlu atd. Spondylitida. Pokud se bolest zad postupně zhorší, noční bolest bude věnovat pozornost páteři, pokud se postupně zhorší, stane se deformitou rohoviny, doprovázenou nízkým teplem a slabostí, nočním potem atd., Může to být vertebrální tuberkulóza a někteří pacienti s vertebrální tuberkulózou Existuje bezbolestný chladný absces. Herniace bederní ploténky, odstranění jádra pulposus po několika dnech až několika týdnech po výskytu silné hluboké bolesti v pase, nejprve zvažte intervertebrální infekce prostoru. Pacienti s oblastmi náchylnými k fluóze nebo s dlouhodobým průmyslovým znečištěním by měli být vyloučeni z fluorózy způsobené fluorózou.
3, fyzické vyšetření a vyšetření: něha a něha je primární metoda k nalezení léze. Palcová něha je mělká něha a bolest chrápání je hluboká něha. Povrchním něžným bodem je většinou supraspinózní zánět vazu v spinálním procesu, interspinózní zánět vazu v interspinálním procesu, svalová fibróza ve svalech na obou stranách spinálního procesu a třetí bederní příčný proces ve třetím bederním obratli Syndrom, léze mělké citlivosti jsou většinou v povrchových svalových vazech, takže u pacientů bez citlivosti by neměly být vyšetřeny žádné pozitivní nálezy, u pacientů bez citlivosti by měla být vyšetřena hluboká citlivost a při hluboké citlivosti by mělo být prováděno rentgenové nebo CT vyšetření. Pokud došlo v anamnéze k traumatickým zlomeninám, mělo by se u obratlovců uvažovat o obratlovcích, pokud je zploštělé obratlovce rybí a kostní hustota je obecně snížena, měla by se zvážit osteoporóza. Páteř má rentgen úhlové deformity, který ukazuje, že obratlovci mají kostní destrukci, zúžil se meziobratlový prostor nebo je viditelný paraspinální absces. Je charakterizován tuberkulózou obratlů, omezenou tuhostí beder a může způsobit bolest kloubů, „4“ test nebo Pozitivní linie ponoru testu šikmého tahu ukazuje specifickou expresi sakroiliakálního kloubu. Časný prostor kloubu je rozmazaný a rozšířený, okraj je nejasný a skus je zlomený a mezera je zúžená. Okrajová kost je hustá a dokonce i fúzí může být ankylozující spondylitida. Výkon, pozdní rentgen ukázal, že páteř vykazovala změnu podobnou bambusu a došlo k osteoporóze. Spinální spondylolistézu způsobenou úzkou stenózou lze pozorovat v lumbosakrální oblasti s rentgenovým rentgenovým rentgenovým zobrazením kyphosis proklouznutím páteře, dvojitou šikmou polohou Je prokázáno, že neexistuje žádný přesný vztah mezi hyperplazií bederních obratlů a bolestí dolních zad. Pokud je degenerace zřejmá a něžnost je hluboká, lze u bederních hyperplastických osteoartritid zvážit tuhost bederních obratlů. Reflexní bolest v zádech nemá zjevnou bolest a bederní pohyb je normální.
Za druhé, bolest v zádech doprovázená bolestí nebo necitlivostí dolní končetiny
Bolest v dolní části zad spojená s necitlivostí nebo bolestí v dolních končetinách je většinou způsobena kompresí torakolumbální míchy nebo koňské koňovité nebo nervových kořenů a stonků. První úroveň bederních obratlů nad míchou, pacienti mohou mít intercostální neuralgii, vysoké napětí končetiny, femorální reflexy a patologické příznaky dolní končetiny pozitivní, druhý bederní obratlový útlak cauda equina nebo nervových kořenů, větší výskyt přerušovaného přerušování končetin, podíly Nervová nebo sedací nervová bolest nebo necitlivost, odpovídající femorální reflexy oslabily nebo zmizely, žádné patologické příznaky.
Komprese hrudních obratlů je častější u nádorů hrudní tuberkulózy, intraspinálních nádorů, těžké hrudní skoliózy, hrudní spinální stenózy, hrudní disk herniace a traumatu. Je třeba poznamenat, že hrudní a hrudní klouby jsou zhruba horní hrudní. Segment se liší od stejného počtu obratlových těl, spodní hrudní segment je asi dva různé, bederní dřeň je 1 ~ 5 uzlů v hrudi 11 ~ pas 1 ~ pas je 1 ~ 2; mezi středem je dřík umístěn v pase 1 ~ v pasu 1 ~ 2 Mezitím je zřejmá příčina traumatického stlačení hrudní míchy. Často dochází k úplné nebo neúplné paralýze dolních končetin. Čára J může ukazovat zlomeninu a přemístění těla obratlů. MR může jasně ukazovat kompresi míchy a to, zda je úplně zlomená. Pacienti s hrudní tuberkulózou nejprve vědomě trpí bolestmi zad nebo zjistili, že hrudní páteř je deformována do úhlové deformity, nekrotická tkáň meziobratlové ploténky, sýrová látka a odumřelá kost může stlačit míchu dozadu. Nejprve dojde k ochrnutí dolní končetiny. Vodorovná čára je vidět zúžení meziobratlového prostoru, destrukce kosti, mrtvé kosti, paraspinálního abscesu, CT může jasně ukázat mrtvou kost a absces, který není snadné najít v páteři a rentgen. Nádory hrudní páteře jsou častější ve středním a stáří, nejčastější jsou metastatické nádory, po nichž následují obří buněčné nádory a hemangiom. Trvalá bolest v zádech, pacienti s bolestí v noci nebo v klidu, postupně se zhoršující, komprese nervových kořenů může způsobit vážné intercostální neuralgii, snadno mylně diagnostikována jako onemocnění břišních orgánů, jako je apendicitida, cholecystitida. Komprese nádoru míchy může způsobit paraplegii. Rentgen může být vyjádřen jako osteolytická a osteogeneze. Hlavní linií osteolytické destrukce je linie S. Vertebrální tělo je discoidálně zploštěno a levý a pravý může být rozšířen. Meziobratlový prostor je však normální. CT vyšetření je užitečné pro včasnou detekci lézí. Vertebrální hemangiom má „rentgenový“ stín na rentgenovém filmu, protože vertikální a drsná trabekulární kost je jasně viditelná. Nádor v páteřním kanálu nejprve stimuluje nervový kořen, způsobuje bolest záření a horní hrudní segment je vyzařován do hrudníku. Dolní část hrudníku vyzařuje do břicha a snadno se diagnostikuje jako viscerální choroba. Když je mícha stlačena, nejprve se zdá, že je pod tlakovou rovinou znecitlivěná, dolní končetiny jsou slabé a poté se postupně ztrácí pocit a pohyb, který se vyvíjí pod rovinou. Spinální angiografie může určit diagnózu a lokalizaci. Po CT lze pozorovat velikost nádoru a intramedulární nebo extramedulární. MR může ukazovat tvar, velikost a přesné umístění nádoru a stlačení míchy, s traumatem nebo bez něj. Stenóza hrudní páteře a hrudní disk herniace jsou vzácné a příznaky jsou podobné jako u páteřního kanálu, ale CT a MR vyšetření obratlovce lze jasně diagnostikovat.
Anamnéza:
Za prvé, pro pochopení pohlaví, věku a zaměstnání pacientů by ženy měly zvážit, zda existuje pánevní onemocnění, muži by měli věnovat pozornost prostatitidě, starší a postmenopauzální ženy mají osteoporózu, mladí a střední lidé jsou častější u kmene, bederní disk herniace. Pracovní a pracovní prostředí úzce souvisí s dolní částí zad. Dlouhodobí pracovníci v oblasti sezení nebo ohybu jsou náchylní k namáhání a degeneraci.Uchovníci ve vodě a skladování vody jsou náchylní k revmatismu. Dlouhodobé vystavení jedům je náchylné k chronickým otravám a poruchám metabolismu kostí / chronickému nástupu a postupně se zhoršuje při namáhání a ústupu. Starší nádory, výrony a traumata jsou na počátku. Za zmínku stojí, že změny chladu a počasí nejsou specifické příčiny revmatismu, a mnoho příčin bolesti zad a zvýšené bolesti může souviset s změnami počasí a chladu. Bolest po námaze Bolest je spojena s chronickým napětím Bolest po chůzi je častější u lumbální spinální stenózy, spondylolistézy a lumbální degenerativní osteoartrózy. Bolest způsobená degenerací a chronickým napětím je většinou bolestivá. Bolest se zhoršuje po přestávce nebo při zahájení činnosti ráno. Může se zmírnit po malé aktivitě, ale po delší době se opět zhoršuje. Bederní stenóza páteře a herniace disku jsou závažnější než chůze, ale nemá nic společného s jízdou na kole, bolestí při couvání nebo do kopce a bolestí při zvedání nebo sjezdu, tuberkulóza a bolest nádoru se v noci často zhoršují. Po stlačení a stimulaci míšního nervu způsobuje intraspinální tlak způsobený kašlem často bolest nervového záření podél nervu. Umístění bolesti je velmi důležité a bolest dolní části zad je většinou způsobena zády a svaly a vazy. Malé fazetové klouby způsobené vertebrální lézí. Bolesti dolních částí zad doprovázené radiační bolestí podél nervu jsou považovány za způsobené zaváděním stimulace nervu a revmatismus může být doprovázen migrační bolestí jiných kloubů. Brzy ankylozující spondylitida je bolest v energii nebo myelopatie. Pacienti by měli být pečlivě dotázáni, zda se v jiných oblastech vyskytly nádory, zda je bolest způsobena metastázováním nádoru, zda má osteoporóza v anamnéze diabetes nebo onemocnění ledvin a zda došlo k anamnéze endokrinních poruch. Ať už je bolest doprovázena horečkou nebo jinými částmi příznaků, jako je angina pectoris, způsobuje bolest v zádech, zarudlou, napjatost na hrudi, dýchací cesty a jiné příznaky, močové kameny jsou často doprovázeny bolestmi břicha a házením a otáčení v posteli, nádory ledvin jsou doprovázeny hematurií.
