abnormální penis
Úvod
Úvod Abnormální erekce penisu označuje stav nepřetržité erekce penisu, který nesouvisí se sexuální touhou. Penis stále vztyčuje více než 6 hodin a je již neobvyklou erekcí. Obvykle se abnormální erekce penisu dělí na primární (specifickou) a sekundární. Podle hemodynamiky se dělí na typ s nízkým průtokem krve (ischemický) a typ s vysokým průtokem krve (neischemický). Abnormální erekce penisu je také rozdělena na akutní, intermitentní (recidivující nebo intermitentní, jako je srpkovitá anémie) a chronická (obvykle s vysokým průtokem krve). V časném stádiu abnormální erekce penisu je to fyziologická erekce penisu a později se vyvinula na typ s vysokým průtokem krve.
Patogen
Příčina
Příčina abnormálního penisu:
(A) Příčiny onemocnění: Podle statistik je 30% až 40% abnormální erekce penisu primární. Většina příčin není známa. Sekundární příčiny jsou: tromboembolická nemoc (srpkovitá anémie, tuková embolie atd.), Neurologická onemocnění (poranění a léze míchy, spinální stenóza atd.), Nádory (rakovina prostaty, rakovina ledvin a další metastazující rakovina, leukémie, melanom) Atd.), Úraz (perineální nebo genitální poškození atd.), Infekce nebo otrava (úplavice, vzteklina atd.), Drogy (antidepresiva, alfa-adrenergní blokátory, antikoagulancia atd.), Celková parenterální výživa, penis Intrakavernózní injekce vazoaktivních látek a podobně.
1. Kosáčikovitá anémie: 8% afrických Američanů má srpkovitou anémii. V přehledu literatury 321 kojenců mělo 6,4% pacientů abnormální erekci. Vzhledem k abnormální adhezi endotelu, relativní kyselosti během erekce, mírné acidóze způsobené hypoventilací během spánku, mírnému traumatu během masturbace nebo pohlavnímu styku, zanášení houby erytrocytů sputa. Když je erektilní žilní průchod spícího penisu pod maximální kompresí, uložené červené krvinky blokují submukózní venuly, což způsobuje rozsáhlou žilní obstrukci. Ve studii humánních homozygotních srpkovitých buněk mělo 42% pacientů přerušovanou erekci spánku, která trvala 2 až 6 hodin. Ačkoli téměř všechny případy abnormálních erekcí s nízkým průtokem byly nedávno hlášeny ve 2 případech abnormálních erekcí s vysokým průtokem.
2. Intracavernous injekce: Intracavernous vasoactive injekce léčiva je běžná metoda pro diagnostiku a léčbu erektilní dysfunkce (ED), čehož je dosaženo relaxací hladkého svalstva. Relaxace hladkého svalstva je dočasná a hladká svalovina znovu získává svou schopnost stahovat se po působení léku. U pacientů, kteří jsou předávkování nebo příliš citliví na léky, hladká svalovina neobnoví kontraktilitu, což má za následek abnormální erekci. Přehled literatury Diagnóza a léčba erektilní dysfunkce (ED) intrakavernózní injekcí papaverinu, výskyt abnormální erekce v prvním diagnostickém testu byl 5,3% a rodinná léčba byla 0,4%. Většina abnormálních erekcí se vyskytuje u pacientů s neurologickým nebo psychologickým ED.
3. Neurologické poruchy: U pacientů se stenózou míchy, poraněním míchy a herniovanými disky mohou být pozorováni pacienti s abnormální erekcí. Mechanismem může být to, že parasympatické nervy indukují zvýšené uvolňování erektilních neurotransmiterů nebo narušují sympatickou inhibici. Při spinální nebo celkové anestezii stimuluje dezinfekce genitálie s abnormální erekcí a může ovlivnit transuretrální chirurgii. Tato přehnaná reflexní erekce může být výsledkem impulsivní blokády potlačené anestézií, která většinou zmizí po anestézii.
4. Zhoubné nádory: I když infiltrace nádorových buněk sama o sobě nezpůsobuje abnormální erekci, obstrukce žilního návratu nebo invaze kavernózního sinusu mohou způsobit stázi a trombózu. Nádory, u nichž bylo hlášeno, že metastázují do penisu a způsobují abnormální erekce, jsou: leukémie, rakovina prostaty, rakovina ledvin a melanom.
5. Léky: Antihypertenziva, jako je hydralazin (hydralazin), guanethidin, fenothiaziny, zejména chlorpromazin, antidepresiva, jako je trazodon, jsou spojena s abnormální erekcí.
Při pokusech na zvířatech může injekce trazodonu a chlorpromazinu do psího corpus cavernosum způsobit zvýšení arteriálního krevního toku, zvýšení žilní rezistence a erekci. Potkanům byl injikován metabolit trazodonu, m-chlorpiperazin, a výtok kavernózního nervu byl zvýšen.
Mechanismus, kterým tyto léky způsobují abnormální erekci, může souviset s alfa adrenergní blokádou nebo stimulací serotoninových 1C nebo 1D receptorů. Pouze malý počet pacientů s abnormální erekcí, kteří tyto léky užívají, a bez specifické dávky, však naznačuje, že hlavní příčinou může být autonomní dysfunkce.
6. Celková parenterální výživa: Celková parenterální výživa může způsobit abnormální erekci, zejména při intravenózní aplikaci 20% tukové emulze. Tento typ abnormální erekce je typ s nízkým průtokem, podobný pacientům se srpkovitou chorobou. Mechanismus může být: 1 zvýšená koagulace krve, 2 nežádoucí účinky na složky krevních buněk, 3 tuková embolie. Doporučuje se používat 10% tukovou emulzi, pomalou infuzi a smíchání s roztokem aminokyseliny a dextrózy, aby se prodloužila rychlost infuze, aby se zabránilo abnormální erekci.
7. Traumatické perineální nebo genitální trauma způsobené trombózou nebo těžkým krvácením na základně penisu, otokem tkáně, blokováním žilního návratu penisu, které způsobuje abnormální erekci (nízký průtok). Trauma nebo intrakavernózní injekce způsobuje prasknutí kavernózní tepny, což vede k neregulovaným kavernózním sinusovým krevním depozitům, což způsobuje abnormální erekci (vysoké tokové vzorce). K typickým posttraumatickým abnormálním erekcím s vysokým průtokem obvykle dochází během erekcí spánku, které způsobují prasknutí poškozených tepen, což má za následek neregulovaný vysokorychlostní průtok krve do kavernózního těla. Avšak díky částečné kompenzaci žilního návratu je tvrdost erekce nízká a neexistuje žádná ischémie nebo bolest.
(B) patogeneze: Obvykle jsou abnormální erekce klasifikovány jako primární, speciální nebo sekundární. V hemodynamice, to může být rozděleno do dvou různých typů: nízký tok (ischémie) a vysoký tok (neischemický). Protože stav nízkého průtoku je způsoben žilní obstrukcí a stav vysokého průtoku je způsoben zvýšením průtoku arteriální krve, provedl Witt et al. (1990) novou klasifikaci: žilní obstrukce a arteriální. Abnormální erekce se může projevit jako akutní, intermitentní nebo chronická. Fyziologicky je hladina krevního plynu v corpus cavernosum podobná hladině systémové žilní krve a při výskytu erekce dosahuje arteriální úrovně. Je třeba si uvědomit, že každá neobvyklá erekce začíná normální fyziologickou erekcí a corpus cavernosum je normální. Hladiny kyslíku v krvi s vysokou průtokovou hladinou byly normální, ale po 6 hodinách nízkého průtoku vykazovaly krevní plyny známky ischémie a acidózy. V případě pochybností může analýza krevních plynů a duplexní ultrazvuk pomoci rozlišit diagnózu.
Studie zjistila, že abnormální erektilní korpus cavernosum s nízkým průtokem zpoždění návratu žil do 15 minut, angiografie pouze vývoj dorzální tepny a koule. Abnormální erektilní corpus cavernosum a angiografie s vysokým průtokem ukázaly, že žilní návrat zrychlil, prasklá kavernózní tepna způsobila akumulaci kavernózní krve.
Obecně se předpokládá, že toto onemocnění je způsobeno obstrukcí penisního venózního návratu z různých důvodů, ale zahraniční země naznačily, že patogeneze tohoto onemocnění není způsobena venózním návratem, ale hlavně kvůli nadměrnému průtoku arteriální krve. Vztah mezi nimi je stále nejasný. Poté, co penis pokračuje v erekci více než normálně, mikrocirkulace corpus cavernosum, lokální hypoxie a depozice metabolitů, zvýšená propustnost stěny krevních cév, otoky tkání, neustálý otok a bolest penisu, zvýšené napětí, další zhoršení Mikrocirkulační poruchy. Pokud příčina stále není odstraněna včas, zlepšuje se krevní oběh penisu a nakonec může dojít k embolizaci dutiny krevních cév. Fibróza v pokročilé kavernózní tkáni nakonec ztratí erektilní kapacitu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření penisu ultrazvuk
Diagnostika abnormalit penisu:
Abnormální erekce penisu je běžná ve věku 5 až 10 let a 20 až 50 let. Obecně se jedná pouze o corpus cavernosum a ve většině případů dochází k přetížení penisu v noci.
Pokud neobvyklá erekce penisu s nízkým průtokem krve trvá několik hodin, je bolestivá kvůli tkáňové ischémii a penis je tvrdý a vztyčený. Při vysokém průtoku krve je penis zřídka bolestivý a penis nemůže dosáhnout plné tvrdosti erekce. Obvykle je v anamnéze trauma perineální nebo penilní. Ve většině případů tohoto typu se penis stále může vrátit k plné erekci i po arteriální embolizaci nebo chirurgické ligaci krevních cév, ale obvykle trvá týdny až měsíce.
Anamnéza:
1. Náhlý nástup v nepřítomnosti sexuální stimulace, často v noci, erekce trvají hodiny nebo dny, doprovázené bolestí v penisu, pasu a pánvi.
2. Korpus cavernosum je pevný a houbová houba a žaluď jsou měkké.
3. Existuje intratekální injekce vazoaktivních léků v anamnéze.
Fyzikální vyšetření: Korpus cavernosum je tvrdý, přetížený, něžný a hlava penisu a houbová houba jsou měkké, normální močení, někdy provázené močením a obtížemi při defekaci.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace abnormálních matoucích příznaků penisu:
Penurální indurace: často se vyskytuje u mužů středního a staršího věku. Tento stav může být mírný, střední nebo závažný a symptomy se mohou objevit pomalu nebo přes noc.
Mezi běžné příznaky sklerózy penisu patří;
1. Tvrdý plak, který může být na penisu bezbolestný.
2. Penis ohnutý na horní straně penisu ohne penis nahoru (to je častější případ), zatímco pevný blok, který se objeví na spodní straně penisu, ohne penis dolů.
3. Kousky některých pacientů se objevují jak na horní, tak na spodní straně penisu, čímž se penis zkracuje a deformuje.
4. Při vztyčení penisu se cítte nepříjemně nebo bolestivě.
5. Erektilní dysfunkce.
Poranění penisu: Není běžné, lze klasifikovat podle umístění, rozsahu a anatomické patologie. Obecně se podle přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození kůže dělí na uzavřené poranění a otevřené poranění. Tzv. Poškození penisu se týká oddělení kůže penisu, subkutánní tkáně, corpus cavernosum a uretrální houby, které jsou rozděleny do úplného typu a neúplného typu.
Krátký penis: Malý penis (mikropenis) se vztahuje k normálnímu poměru délky a průměru vzhledu penisu, ale délka těla penisu je menší než 2,5 standardní odchylky nad průměrnou délkou normálního penisu. Délka penisu se co nejvíce rovná narovnání hlavy penisu, což je ekvivalentní vzdálenosti od vrcholu penisu k ochlupení na stydké kosti, když je penis zcela vztyčen. Dospělí mají obecně penisovou relaxační délku menší než 3 cm.
