roztříštěné krvácení pod nehtem na ruce nebo noze
Úvod
Úvod Lupiny prstů a nehtů jsou jedním ze známek infekční endokarditidy. Infekční endokarditida (IE) je přímá infekce mikroorganismů (bakterií, plísní a dalších mikroorganismů, jako jsou viry, rickettsie, chlamydie, spirochet atd.), Která způsobuje zánět srdeční chlopně nebo ventrikulární stěny, včetně Akutní a subakutní zánět endokardu.
Patogen
Příčina
Zaprvé, běžné patogenní mikroorganismy
Mezi běžné patogenní mikroorganismy patří:
1. Streptokoky a stafylokoky představují 65% a 25% patogenních mikroorganismů autologního chlopňového endotelu.
2. Patogeny akutní IE jsou hlavně Staphylococcus aureus a některé z nich jsou způsobeny pneumokoky, gonokokovými bakteriemi, streptokoky skupiny A a Haemophilus influenzae.
3. Subakutní pacienti IE jsou nejčastěji u Streptococcus viridans, následuje Streptococcus skupiny D (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis a další bakterie jsou vzácné.
4. Houby, rickettsie a chlamydie jsou vzácné patogenní mikroorganismy v autologní endokarditidě chlopně.
Za druhé, výskyt subakutní infekční endokarditidy
Hemodynamické faktory
Subakutní IE se vyskytuje hlavně u pacientů se strukturální srdeční chorobou (srdeční chlopně a vrozené kardiovaskulární onemocnění). Revmatické onemocnění chlopní, které je nejvíce náchylné k subakutní infekční endokarditidě, zejména mitrální a aortální chlopně. Společným místem novotvaru je endokardium za abnormálním průtokem krve, které může být spojeno se sníženým tlakem a intimální perfuzí v těchto místech, což je prospěšné pro mikrobiální ukládání. Vysokorychlostní trysky mohou způsobit lokální poškození intimy velkých krevních cév, což může způsobit infekci, jako je například levá síňová stěna obrácená k mitrálnímu regurgitačnímu paprsku a endotel plicní tepenné stěny směřující k neomezenému zkratu arteriálního katétru. Méně se vyskytuje, když je tlakový gradient malý, fibrilace síní a srdeční selhání.
2. Nekobakteriální trombotické endokardiální léze
Endotel endokardu je poškozen a kolagenová vlákna pojivové tkáně jsou odkryty, kde se zde hromadí krevní destičky a vytvářejí depozity mikrotrombusů a fibrinů, které tvoří nodulární aseptické novotvary, nazývané nebakteriální trombotický endokard. Zánět je důležitým faktorem kolonizace bakterií na povrchu chlopně.
3. Dočasná bakterémie
Rány kůže a sliznic způsobené různými infekcemi nebo bakteriemi často způsobují dočasnou bakterémii. Infekční endokarditida může nastat, pokud se bakterie v oběhu usadí na aseptických novotvarech.
4. Bakteriální infekce Aseptické novotvary: infekce závisí na:
(1) Frekvence bakterémie a počet bakterií v oběhu.
(2) Schopnost bakterií ulpívat na mikrotrombusu a fibrinu destiček. Streptococcus mutans vstupuje do krevního řečiště s mnoha příležitostmi a silnou adhezí, takže je primární příčinou subakutní infekční endokarditidy. Escherichia coli má špatnou adhezi, i když je to běžná bakterémie, ale jen zřídka způsobuje srdce Endometritida.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogram Dopplerova echokardiografie M-režim echokardiografie (ME)
Pomocné vyšetření a diagnostika
Krevní kultura
Krevní kultura je nejdůležitější metodou pro diagnostiku bakterémie a infekční endokarditidy. U subakutních pacientů, kteří nejsou léčeni antibiotiky, by měla být krev odebírána jednou za 1 hodinu prvního dne celkem celkem třikrát. Následující den nebyl bakteriální růst a krev byla odebrána třikrát a začala být léčena antibiotiky. Ti, kteří užili antibiotika, by měli opakovat odběr krve 2 až 7 dní po ukončení léčby. Není nutné odebírat krev, když se tělesná teplota zvyšuje, a pokaždé se odebírá 10 až 20 ml krve a aerobní a anaerobní kultury se provádějí po dobu alespoň 3 týdnů. V případě potřeby se používají speciální kultivační techniky.
2. Echokardiografie
Pokud jsou nalezeny novotvary a periorbitální komplikace, je podporován důkaz endokarditidy, což pomáhá potvrdit diagnózu.
(1) Transthorakální ultrasonografie může diagnostikovat 50% až 75% neoplazmů. Citlivost transesofageální ultrasonografie je až 95% a může detekovat <5 mm neoplazmy. IE však nelze vyloučit, pokud není nalezen žádný škorpión.
(2) Lze vyjasnit další abnormality, jako je onemocnění chlopní, vrozené srdeční onemocnění a perikardiální výpotek. Pokud je novotvar ≥ 10 mm, je riziko arteriální embolie vysoké.
3. Diagnostická kritéria (důraz)
Diagnostická kritéria pro IE (1995 Duke kritéria) byla vyvinuta ve spojení s klinickou prezentací, laboratorním testováním a echokardiografií.
(1) Hlavní kritéria
1 Krevní kultura byla dvakrát pozitivní a patogeny byly zcela konzistentní.
2 Echokardiografie odhalila novotvary nebo novou nedostatečnost chlopně.
(2) Sekundární kritéria
1 Historie základních srdečních chorob nebo intravenózního užívání drog.
2 horečka, tělesná teplota ≥ 38 ° C
(3) cévní jev: embolie, bakteriální aneuryzma, intrakraniální krvácení, zánět spojivek, poškození Janeway.
(4) Imunitní odpověď: glomerulonefritida, Oslerovy uzly, Rothové plaky a pozitivní revmatoidní faktor.
(5) Krevní kultura je pozitivní, ale nesplňuje hlavní kritéria.
(6) Echokardiografie má výkonnost IE, ale nesplňuje hlavní kritéria.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza šupinatého krvácení nehtů prstu nebo prstu:
1. Spinální příčné drážkování viditelné na nehtech: Syndróm mukokutánních lymfatických uzlin (MCLS), známý také jako Kawasakiho choroba, je akutní febrilní vyrážka u dětských onemocnění charakterizovaná systémovou vaskulitidou, která se stává hlavním patologickým rysem. . Během doby zotavení je hřeb viditelný v příčné drážce.
2, na špičce nehtu jsou chybějící značky: chybějící značky na špičce nehtu se vztahují k příznaku chybějících značek na špičce nehtu.
3, nehty silné a křehké a mnoho trhlin: nehty silné a křehké a mnoho trhlin trpí klinickými projevy hypotyreózy.
