ortostatická proteinurie
Úvod
ÚVOD Posturální nebo ortostatická proteinurie označuje zvýšené vylučování proteinů močí pouze ve vzpřímené nebo lordotické poloze, zatímco normální vylučování proteinů močí probíhá v poloze na zádech. Lze ji rozdělit na dočasnou (nebo intermitentní) a fixní podle toho, zda se bílkovina v moči ve vzpřímené poloze vyskytuje často.více než normálně. Ortostatická proteinurie je relativně častá, pozorovaná u 2 % až 5 % prepubertálních adolescentů a vzácná po 30. roce věku. Do této kategorie patří většina asymptomatické proteinurie zjištěné při sčítání lidu. Mezi nimi je 70 % až 80 % dočasných a 15 % až 20 % fixních.
Patogen
V současnosti je patogeneze onemocnění neznámá, ale obecně se má za to, že je způsobena změnami lokální hemodynamiky ledviny ve vzpřímené poloze, obstrukcí renálního žilního návratu nebo nadměrnou konstrikcí renální tepny. 40 %, globulin tvoří 15 % a tkáňový protein močového traktu tvoří 40 %). Pokud 24hodinová kvantifikace bílkovin v moči přesáhne 150 mg, někteří odborníci se domnívají, že je to způsobeno změnami v systému renin-angiotensin ve vzpřímené poloze.V posledních letech se někteří odborníci domnívají, že takové děti mají často mírné poškození glomerulární imunity. k hemodynamickým změnám.
Přezkoumat
Kvantifikace bílkovin v moči Index selektinu (SPI)
Protože přechodná ortostatická proteinurie podstupuje renální biopsii jen zřídka, o jejích patologických změnách je známo jen málo. Fixovaná ortostatická proteinurie je také vzácně specifickou lézí. Sinniah et al uvedli, že 30 % případů mělo normální renální tkáň nebo jen mírné glomerulární změny a 70 % vykazovalo mírnou mezangiální hyperplazii s občasným ukládáním Ig nebo C3. Robinson et al uvedli, že 47 % nemělo žádné abnormality, 45 % mělo mírné glomerulární změny, ale žádné jasné změny bazální membrány glomerulů, a 8 % mělo jasné primární glomerulární léze.
Klinicky jsou tito pacienti často náhodně nalezeni při fyzikálním vyšetření nebo screeningu moči a děti nemají přesnou renální anamnézu ani pozitivní rodinnou anamnézu.Všechny prohlídky byly v normálním rozmezí. Jejím hlavním projevem je nadměrné vylučování bílkovin močí ve vzpřímené poloze, ale v poloze vleže je normální, což lze potvrdit testem nastojato. Metoda je následující: moč se před nočním spaním vyhodí a bílkovina v moči vytvořená v noci je při kvalitativním vyšetření negativní a kvantitativní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Dočasná nebo přechodná proteinurie: odkazuje na normální ledviny, ale dočasná proteinurie se vyskytuje během horečky, srdečního selhání nebo dehydratace. Může také dojít k přechodnému zvýšení vylučování bílkovin močí po zátěži, zejména u mladých lidí po běhu na dlouhé tratě, plavání, fotbalu, basketbalu a dalších sportech, a přechodnému zvýšení bílkovin v moči.
(2) Intermitentní proteinurie: Cystitida a pyelonefritida s opakovanými infekcemi způsobí proteinurii, jakmile je infekce pod kontrolou, proteinurie zmizí. A vysoký krevní tlak, srdeční selhání a další nemoci se objeví přerušovaná moč vejce s kvalitou stavu.
(3) Přetrvávající (patologická) proteinurie: obvykle při nevratném poškození glomerulu nebo renálního tubulu dojde k přetrvávající proteinurii. Glomerulární onemocnění je nejčastější příčinou patologické proteinurie.
(4) Obezita: Pokud má pacient nadváhu, nadváha zvýší zátěž ledvin, což povede k proteinurii.
(5) Proteinurie ve stoje: mladí lidé budou mít proteinurii, když se páteř předkloní a stlačí ledvinové krevní cévy. Pokud se neléčí, kolem 30. roku věku také automaticky mizí.
