Suché a zčernalé prsty na nohou
Úvod
Úvod Suchý prst na špičce je jedním z příznaků okluzivní tromboangiitidy. Trombóza angiitis obliterans (tao) je druh vaskulárního zánětu, který se liší od arteriosklerózy a segmentálního rozložení, léze se týkají zejména středních a malých tepen a žil distálních končetin. Zánětlivé buňky pronikají do trombu a méně se podílejí na stěně cévy. Z klinického hlediska může být kauzativní faktor kauzální osoba jakákoli osoba, která může trvale ochrnout periferní krevní cévy a její příčina může být komplexní. Dlouhodobý vazospazmus ovlivňuje přísun krve do výživných krevních cév ve zdi, což může způsobit ischemické poškození stěny, což vede k zánětlivým reakcím a trombóze, které tvoří základ výskytu a vývoje tohoto onemocnění.
Patogen
Příčina
Etiologie tromboangiitidy obliterans stále není zcela objasněna a obecně se předpokládá, že je způsobena kombinací faktorů. Jedná se zejména o:
1. Kouření: vztahuje se na aktivní a pasivní kuřáky, nikotin může způsobit kontrakci krevních cév. Podle statistik má 80% až 95% pacientů v anamnéze kouření. Ukončení kouření může zlepšit stav a po kouření se může recidiva vrátit. Kouření úzce souvisí s touto nemocí, ale není to jediná příčina nemoci. Protože ženy kouří, není výskyt vysoký a malý počet pacientů nikdy nekouří.
2. Chlad a infekce: Poškození chladem může způsobit smršťování krevních cév, takže výskyt na severu je výrazně vyšší než na jihu. Protože mnoho pacientů má kožní plísňové infekce, někteří učenci věří, že ovlivňuje imunitní odpověď člověka, může zvýšit obsah fibrinogenu v krvi, náchylný k trombóze. Někteří vnímaví lidé jsou však kvůli pracovním vztahům často vystaveni chladnému prostředí, a ačkoli existují plísňové infekce, jejich výskyt není vysoký, takže není možné potvrdit hlavní příčinu nachlazení a infekce jako nemoc, ale může to být Příčiny zhoršení vazospasmu.
3. Pohlavní hormony: Většina pacientů jsou muži a všichni jsou mladí a mladí, což může souviset s dysfunkcí prostaty a vazomotorickou dysfunkcí.
4. Poruchy cévní neuromodulace: Deregulace autonomních nervových systémů na endogenních nebo exogenních podnětech může způsobit ochrnutí krevních cév, což může vést k zahuštění stěny a trombóze.
5. Trauma: U malého počtu pacientů došlo v anamnéze k fyzickému poškození, jako je drcení, namáhavé cvičení, chůze na dlouhé vzdálenosti atd., Incidence může souviset s vaskulárním poškozením. Některé drobné trauma však nestačí k poškození cév končetin a někdy k mírnému traumatu k jedné končetině ak vaskulitidám v jiných končetinách. Tyto podmínky je obtížné vysvětlit přímým traumatickým násilím. Někteří lidé si myslí, že po traumatu jsou stimulovány nervové receptory, což způsobuje dysfunkci centrálního nervového systému, která postupně ztrácí regulaci periferních krevních cév, způsobuje vazospazmus a dlouhodobou paralýzu vedoucí k trombóze.
6. Imunologie: Klinické studie ukázaly, že pacienti s vaskulitidou mají specifickou buněčnou a humorální imunitu proti lidským arteriálním antigenům a v séru jsou přítomny anti-arteriální protilátky. V krevních cévách pacienta se nacházejí různé imunoglobuliny (igm, igg, iga) a c3. Antinukleární protilátky se nacházejí v séru, žádné antimitochondriální protilátky, abnormality lidského leukocytového antigenu a přítomnost těchto autoprotilátek naznačuje, že onemocnění může být samo o sobě Imunitní onemocnění. V posledních letech se v literatuře uvádí, že arteriální antigen pacienta se používá jako test vázání komplementu a pozitivní poměr je 44,3%, přičemž pozitivní poměr je vyšší v akutním období aktivní.
Stručně řečeno, z klinického hlediska je kauzativní faktor pravděpodobně každá osoba, která může trvale ochrnout periferní krevní cévy, a její příčina může být komplexní. Dlouhodobý vazospazmus ovlivňuje přísun krve do výživných krevních cév ve zdi, což může způsobit ischemické poškození stěny, což vede k zánětlivým reakcím a trombóze, které tvoří základ výskytu a vývoje tohoto onemocnění.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kožní léze
Nástup nemoci je skrytý, nemoc postupuje pomalu a je to často periodická epizoda. Po dlouhém evolučním období se stav postupně zvyšuje. Její klinické projevy jsou způsobeny hlavně snížením krevního toku a ischemií končetiny po arteriální okluzi končetiny. Závažnost stavu je založena na umístění cévní okluze. Rozsah a rozsah kolaterálního oběhu a přítomnost nebo nepřítomnost kontinuální infekce se mohou lišit.
Příznak
(1) nachlazení a parestézie: studené končetiny a nachlazení jsou běžné časné příznaky. Teplota povrchu těla postižené části je snížena, zejména na konci špičky (prstu). V důsledku ischemického vlivu nervových zakončení mohou postižené končetiny (prsty na nohou, prsty) vykazovat abnormality pocitu, jako je sputum, akupunktura, necitlivost nebo pálení.
(2) Bolest: Je to také časný příznak, který pochází z arteriálního křeče, je způsoben stimulací nervových receptorů ve stěně krevních cév a okolních tkáních a bolest obecně není závažná.
(3) Přerušovaná klaudikace: je zvláštní projev ischemické bolesti způsobené okluzí endarteritidy a trombózy. To znamená, že když pacient chodí na velkou vzdálenost, lýtka nebo svaly chodidel jsou bolestivé nebo bolestivé. Pokud budete pokračovat v chůzi, bolest se zhorší a musíte zastavit. Po krátké přestávce se bolest rychle uvolní a bolest se po chůzi znovu objeví. Příznaky jsou přerušovaná klaudikace. Jak nemoc postupuje, vzdálenost chůze se postupně zkracuje a prodlužuje se doba zastavení.
(4) Klidová bolest: Podmínka se nadále vyvíjí, arteriální ischemie je závažnější, bolest je těžká a trvalá, ai když je končetina v klidu, bolest je stále více než ta, která se nazývá klidová bolest. Zejména v noci, kdy jsou končetiny zvednuté, se bolest zhoršuje a po utonutí lze bolest mírně zmírnit. Pacient se ve dne v noci posadil na kolena a celou noc zůstal. Někdy postižená končetina klesá u postele, aby zmírnila bolest. Pokud je to komplikované, bolest je závažnější.
(5) Změny barvy kůže: kůže je bledá kvůli arteriální ischemii, doprovázená snížením povrchového vaskulárního tónu a může dojít ke ztenčení kůže, návaly nebo cyanózy.
(6) Arteriální pulsace zeslábla nebo zmizela: pulzace dorzální nebo zadní tibiální tepny, ulnární nebo radiální tepny oslabila nebo zmizela s postupující lézí.
(7) Poruchy výživy: dlouhodobá chronická ischemie postižených končetin, podvýživa ve tkáních, projevující se jako suchá kůže, deskvamace, popraskané, vypadávání vlasů, ztluštění špičky (prstu), pomalá deformace a růst, relaxace lýtkových svalů, atrofie, Obvod je zúžený. Toto onemocnění se zhoršuje, ischemická tkáň končetin je závažná a nakonec vznikají vředy nebo gangréna. Většinou suchá gangréna, nejprve se objevila na konci jednoho nebo dvou prstů nebo vedle nehtu na nohou, a pak zahrnovala celý prst. Konec špičky je na začátku suchý a černý a nekrotická tkáň je oddělena za vzniku dlouhodobého vředu. V této době je bolest v končetinách závažnější, pacient nemůže usnout ve dne iv noci, chuť k jídlu je snížena, váha je slabá, tvář bledá a dokonce anémie. Pokud je infekce souběžná, objeví se, když je mokrá a gangréna, objevují se příznaky, jako je hypertermie, zimnice, podrážděnost a další příznaky toxémie.
(8) ambulantní trombotická povrchová flebitida: asi 1/2 pacientů v pre-počátku nebo počátku onemocnění, v lýtkovém nebo povrchovém žíle nohy, opakovaná migrační tromboflebitida. Příznaky povrchových žil jsou červené, nodulární, s mírnou bolestí, po 2 až 3 týdnech akutního záchvatu příznaky ustupovaly a opakovaly se v průběhu času. Pozor.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Burgerův test: pacient byl umístěn v poloze na zádech a dolní končetiny byly zvednuty o 45 °. Po 3 minutách byla kůže pozitivní osoby bledá, necitlivost nebo bolest. Když se pacient posadil, kůže nohy se začervenala nebo se objevila poté, co se dolní končetiny zhroutily. Toto vyšetření ukazuje na místní purpuru, že postižené končetině je vážně nedostatek krve.
(2) Allenův test: Účelem tohoto testu je porozumět okluzi ruční tepny u pacientů s tromboangiitidou obliterans. To znamená, že pacientova radiální tepna je stlačena a pěst je opakovaně proražena a pěstována.Pokud je obnovena barva kůže původní prstové ischemické oblasti, je prokázáno, že boční větev původu ulnární tepny je zdravá a distální tepna je uzavřena. Podobně tento test může také detekovat zdravost kolaterální tepny radiální tepny.
(3) zkouška nervového bloku: tj. Spinální anestézií nebo epidurální anestézií blokuje lumbální sympatický nerv, je-li teplota kůže postižené končetiny výrazně zvýšena, což naznačuje, že ischemie distální končetiny je způsobena hlavně arteriálním křečí, jinak může mít Existuje arteriální okluze. Tento test je však invazivním postupem a v současné době se klinicky používá jen zřídka.
3. Klinické staging
Podle závažnosti onemocnění je klinický proces obecně rozdělen do tří fází: první fáze, ischemická fáze, druhá fáze, dystrofická fáze, třetí fáze, období gangrény. Zvládnutí klinického stagingu je důležité pro identifikaci závažnosti onemocnění a výběr přiměřené léčby.
(1) Ischemické období: Jedná se o rané stadium nemoci a postižená končetina je otupělá, chladná, chladná a bolestivá. Následovalo přerušované klaudikace, vyšetření ukázalo, že teplota kůže postižené končetiny byla mírně nižší, barva byla bledší, pulsace nohy a / nebo zadní tibiální tepny byla oslabena a migrační trombotická povrchová flebitida mohla být opakována. Toto období způsobuje ischemické příčiny a funkční faktor (痉挛) je větší než organický faktor (okluze).
(2) dystrofické období: pro progresi onemocnění se bolest mění v přetrvávající bolest v klidu, bolest v noci je silná a pacient nemůže usnout, zatímco sedí na noze. Teplota kůže významně poklesla, zjevně bledá nebo se zarudlými a fialovými skvrnami. Kůže je suchá, bez potu, ztluštění nehtů, atrofie svalu lýtka a záda chodidla a / nebo zadní tibiální tepny mizí. Různé testy arteriálních funkcí byly pozitivní a po testu bederní sympatiky blokování mohlo dojít ke zvýšení teploty kůže, ale nedosáhlo normálních hodnot. Toto stádium léze je arteriální okluze a kolaterální cirkulace může stále udržovat přežití postižené končetiny.
(3) Období gangrény: je pozdním stádiem choroby. Konec špičky (prstu) postižené končetiny je černý, suchý, suchý a gangréna, tvorba vředů. Bolest je silná, sedí na kolenou a nohou, ve dne iv noci, nemůže usnout, ztráta hmotnosti, anémie. Pokud se jedná o souběžnou infekci, stává se mokrou a gangrenou. Kromě výše uvedené polohy může být postižená končetina oteklá a v závažných případech mohou být příznaky systémové otravy život ohrožující. V této fázi jsou tepny zcela uzavřeny a kolaterály nestačí k vyrovnání potřebného krevního zásobení. Nekrotické končetiny nemohou přežít.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza suché špičky u špičky:
1, gangréna nohy: diabetické léze nohou se týkají: diabetických pacientů v důsledku vaskulárního onemocnění způsobeného nedostatečným přísunem krve, v důsledku neuropatie způsobené ztrátou senzorů a infekcí změnami nohou. U pacientů, kteří se amputovali pro diabetické onemocnění nohou, je 5 až 10krát vyšší pravděpodobnost než u nediabetiků. Ve skutečnosti k podobným patologickým změnám může dojít v jiných částech těla, kromě toho, že výskyt lézí na nohou je výrazně vyšší než v jiných oblastech. Hlavními projevy diabetické nohy jsou bolest dolních končetin a kožní vředy, od lehkých až po těžké, může to být přerušovaná klaudikace, bolest dolních končetin a gangréna chodidel. V časném stádiu nemoci může fyzické vyšetření detekovat nedostatek krevního zásobení dolních končetin. Například při zvednutí dolních končetin je kůže chodidel bledá a když se dolní končetiny propadají, je fialově červená. Nohy jsou studené a pulzace dorzální tepny oslabuje a mizí. Přerušovaná klaudikace je, když pacient někdy chodí a najednou cítí bolest v dolních končetinách a musí chodit kulhat. Klidová bolest je výsledkem dalšího vývoje cévních onemocnění dolních končetin, nejen že dolní končetiny dodávají při chůzi nedostatečnou krev, ale také dolní končetiny jsou bolestivé kvůli krvi. Ve vážných případech mohou pacienti spát v noci. Onemocnění se dále rozvíjí a dolní končetiny, zejména chodidla, mohou být nekrotické a rány jsou hojeny dlouho, v závažných případech se musejí amputovat postiženým.
2, vředy na nohou: vředy na malomocenství se obvykle vyskytují v blízkosti kloubů nohou a končetin.
Diagnóza suché špičky u špičky:
V klinické praxi je diagnostika tromboangiitidy obliterans obecně snazší, ale časná diagnostika se někdy stává obtížnou.
1. Diagnostická kritéria
V roce 1995 byla diagnostickými kritérii pro tromboangiitis obliterans revidovanými Výborem pro periferní cévní nemoci Čínské asociace integrativní medicíny:
(1) Téměř všichni muži mají věk nástupu 20 až 45 let.
(2) Chronická arteriální ischémie končetin, jako je necitlivost, nachlazení, přerušovaná klaudikace, kongesce, změny poruch výživy atd., Často postihující dolní končetiny, méně horních končetin.
(3) 40% až 60% má anamnézu a známky migrační tromboflebitidy.
(4) Různá vyšetření ukázala, že arteriální okluze končetin a stenóza končetin jsou většinou v tepnách a jejich distálních tepnách (často postihujících malé a střední tepny končetin).
(5) Téměř všichni mají anamnézu kouření nebo mají nachlazení.
(6) S výjimkou arterosklerotické okluzivní choroby končetiny, diabetické gangrény, arteritidy, embolie končetiny, Raynaudovy choroby, traumatické arteriální okluzivní choroby, vaskulární choroby z pojivové tkáně, cévní onemocnění se zraněním za studena a alergická vaskulitida .
(7) Během aktivního období onemocnění se pozitivní krevní koncentrace igg, iga, igm, anti-arteriální protilátky a imunitního komplexu v krvi pacienta zvýšila a index funkce t buněk poklesl.
(8) Arteriografie:
1 léze jsou více. Častější je femorální tepna a její distální konec;
2 Tepny jsou segmentální okluze a stenóza a tepny a proximální srdeční tepny mezi segmenty okluze jsou většinou normální;
3 Proximální konec arteriální okluze má „kořenovou“ kolaterální tepnu;
4 Arterie nemají zkreslení, ztuhlost a zobrazení plaku.
Hlavních základů je předchozích pět položek klinické diagnostiky, pokud existují podmínky, mohou být další ukazatele přesnější.
2. Zvláštní projevy tromboangiitidy obliterans
Při klinické diagnóze je třeba věnovat pozornost i některým zvláštním klinickým projevům tromboangiitidy obliterans, což vede k včasné diagnóze.
(1) Počínaje trombotickou povrchovou flebitidou: někteří pacienti často začínají s migrační tromboflebitidou, nejprve napadnou žilní končetinu a občas se vyskytují několik měsíců, let nebo více než 10 let před postižením tepen končetin. Končetinové ischemické projevy. Pokud klinicky nevěnují pozornost „opakující se migraci“, je často nesprávně diagnostikována jako obecná trombotická povrchová flebitida a opožděná léčba.
(2) První bolest kloubu: Někteří pacienti nejprve trpěli bolestí kloubů dolní končetiny, následovanou ischemií končetiny a zmizel pulsace nohy. Proto může být v rané fázi onemocnění mylně diagnostikována jako revmatoidní artritida, podle antireumatického léčení je tedy neplatná.
(3) Ischemické projevy s jedním prstem: Někteří pacienti mají nejprve jeden prst nebo dva prsty na nohou. Prsty jsou studené a studené, bledé nebo nachové, někdy přerušované a hřbetní tepna chodidla. Zadní tibiální tepna dobře pulzuje. Toto je první porušení tepny prstů na nohou, což má za následek křeč nebo uzavření okluze.
(4) První přerušovaná klaudikace: Pacienti mají často počáteční příznaky intermitentní hluchoty. Při chůzi jsou telata a chodidla unavená a bolestivá. Po malém odpočinku mohou být zmírněny nebo zmizeny. Po určité době, kdy jsou končetiny studené, studené a mění se barvy, je pacientovi věnována pozornost. Proto by všichni mladí muži, kteří mají dlouhodobé kouření a občasné klaudikace dolních končetin, měli zvážit tromboangiitis obliterans, měli by být dále vyšetřeni, aby se potvrdila diagnóza, včasná včasná léčba.
