Drápy a nehtová lůžka se jeví jako podélné pigmentované pruhy
Úvod
Úvod Maligní melanom (stěr) je maligní nádor pocházející z normálních melanocytů nebo primitivních buněk sputa, ačkoli je vzácnější než rakovina kůže, má vysoký stupeň malignity, rychlý vývoj, zlověstné onemocnění a špatnou prognózu.
Patogen
Příčina
1. Maligní transformace „buněk“: V minulosti se předpokládalo, že MM kůže pochází z maligní transformace buněk sputa, zejména křižovatek. V posledních letech se předpokládá, že kožní MM souvisí se sputem buněk sputa, ale není to úplně pravda. MM buňky pocházejí spíše z intradermálních dermálních buněk sputa než z tzv. Hraničních buněk sputa. Podle statistického zdravotního průzkumu je MM vyskytující se v trupu nebo končetinách (s výjimkou palmy a sputa) 35% až 50% a původní intradermální dermis Souvisí s buňkami sputa. Primární kožní MM může nepochybně pocházet z původních melanocytů v epidermis a některých již existujících vrozených (obvykle velkých, jako je vrozený obrovský python) a získaných intradermálních sputů buněk sputa.
Přibližně 1/3 pacientů s MM však nemá anamnézu anamnézy buněk sputa. Například Clark (1969) má histologické pozorování dvou skupin (209 případů a 60 případů), pouze 20 případů (9,6%) a 5 případů (8,3 případů). %) souvisí s sputem buněk sputa. Kromě toho se MM vyskytuje v exponovaných oblastech, jako je obličej a pokožka hlavy. Toto není predilekce buněčného sputa, MM sputa většinou nemá nic společného s sputem buněk sputa. Někteří lidé se proto domnívají, že MM není zcela spojen se sputem buněk sputa. Nicméně jakékoli sputum včetně pigmentovaných kožních lézí, když se náhlý růst zrychlí, pigmentace ztmavne nebo se stane mělkou, se kolem dokola objevují nepravidelné pigmentované halopy nebo halosy pigmentace, svědění, šupinatost povrchu, sekrece, zjizvení, Destruktivní krvácení, vypadávání vlasů, satelitní uzly v okolí nebo zvětšení regionálních lymfatických uzlin s nevysvětlitelnými příčinami by mělo být považováno za náznak začátku maligní transformace vyžaduje pečlivou pozornost.
2. Ultrafialové záření: Opakované ozáření ultrafialovým světlem při vlnové délce 290 až 320 nm může způsobit nejen zvýšení počtu melanocytů, ale také kvalitativní změnu. Výskyt MM souvisí s expozicí slunečnímu záření, zejména ultrafialovému světlu. Výskyt MM na jihu Norska je téměř dvojnásobný než na severu. Podle izraelských statistik je výskyt zemědělských pracovníků MM (15,4 / 100 000 ročně) vyšší než ve městech (1,7 / 10 milionů ročně), pobřežní oblasti (3,5 / 100 000 ročně) jsou vyšší než hory (2,0 / 10 milionů ročně). Někteří lidé se domnívají, že maligní MM jako pejsek je spojeno s přímým slunečním zářením. Nevystavené části nodulární MM mohou být způsobeny slunečním zářením. Vystavená kůže uvolňuje látku do krve (faktor denního světla) a působí na nevystavených místech. Způsobeno melanocyty kůže.
3. Rasa: Kavkazané mají vyšší výskyt MM než lidé barvy. Incidence Kavkazanů ve Spojených státech může být až 42/100 000 ročně, zatímco výskyt černých je pouze 0,8 / 100 000 ročně.
4. Genetika: Pacienti s členy rodiny jsou náchylní k této nemoci. Anderson (1971) uvedl 74 z 22 rodin. Byly také hlášeny zdravé hledání totožných dvojčat. Věk nástupu familiárních pacientů je asi o 10 let dříve než obvykle. U 50% pacientů s tímto onemocněním se mohou objevit některá dědičná onemocnění kůže, jako je xeroderma pigmentosum.
5. Trauma a podráždění: Toto onemocnění se často vyskytuje ve vlasové pokožce, dlaních, chodidlech a dalších oblastech, které často trpí třením. Odhaduje se, že 10% až 60% pacientů má v anamnéze trauma, včetně rozdrcení, bodnutí rány, tupého poranění, brnění, popálení nebo rentgenového záření.
6. Virová infekce: V MM buňkách hrabošů a lidí byly nalezeny virové částice.
7. Imunitní odpověď: Toto onemocnění je častější u starších osob a incidence se s věkem zvyšuje. Kromě toho může dojít k samovolnému jevu, který naznačuje, že výskyt tohoto onemocnění má určitý vztah k imunitní odpovědi pacienta.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Protilátková protilátka proti genu pro nádorový antigen P53 (P53-AB)
1. Historie a příznaky:
Podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření jsou důležité pro diagnózu. Jakékoli pigmentované kožní léze na povrchu těla, pokud se náhlý růst zrychlí, kolem jsou pigmentové halo nebo ztráta pigmentu, šupinatost povrchu, exsudace, ulcerace, krvácení, lokální svědění satelitních uzlů v blízkosti odstranění chloupků atd. Výskyt nádorů.
2. Laboratorní inspekce:
(1) Vyšetření moči: Laboratorní vyšetření obvykle diagnózu nepomáhá. Když se však melanom podrobí rozsáhlým metastázám, může se v moči objevit velké množství melanogenu a jeho metabolitů a je to černá moč.
(2) Histopatologické vyšetření: mělo by být provedeno stanovení povahy melanomu, typu nádoru, hloubky invaze, maximální vertikální tloušťky, buněčného dělení, přítomnosti vředů na povrchu, invaze bazálních cév a lymfatických cév a přítomnosti nebo nepřítomnosti buněčných zánětlivých reakcí. Diagnostický popis. U pacientů, u kterých byla diagnostikována melanom, by mělo být provedeno podrobné vyšetření metastáz regionálních lymfatických uzlin a vzdálených metastáz.
To jsou důležité pro vývoj možností léčby a pro odhad prognózy. Studie prokázaly, že zdravotní prohlídka, klinicky zjištěná palpací u pacientů s metastázou regionálních lymfatických uzlin ve srovnání se selektivní disekcí lymfatických uzlin, mikrometastázami mikroskopických lymfatických uzlin (mikrometastáza) nebo subklinickými metastázami (subkliniální metastáza), je snížena o 20%. ~ 50%. Proto je pro zlepšení pětiletého přežití důležité včasné stanovení mikrometastázy lymfatických uzlin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Maligní melanom je třeba odlišit od pigmentovaného nevi, pigmentového karcinomu bazálních buněk, pigmentované seboroické keratózy, kožních fibroidů nebo sklerotizujícího hemangiomu. Subkutánní melanom musí být odlišen od starého subkutánního hematomu.
1. Historie a příznaky:
Podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření jsou důležité pro diagnózu. Jakékoli pigmentované kožní léze na povrchu těla, pokud se náhlý růst zrychlí, kolem jsou pigmentové halo nebo ztráta pigmentu, šupinatost povrchu, exsudace, ulcerace, krvácení, lokální svědění satelitních uzlů v blízkosti odstranění chloupků atd. Výskyt nádorů.
2. Laboratorní inspekce:
(1) Vyšetření moči: Laboratorní vyšetření obvykle diagnózu nepomáhá. Když se však melanom podrobí rozsáhlým metastázám, může se v moči objevit velké množství melanogenu a jeho metabolitů a je to černá moč.
(2) Histopatologické vyšetření: mělo by být provedeno stanovení povahy melanomu, typu nádoru, hloubky invaze, maximální vertikální tloušťky, buněčného dělení, přítomnosti vředů na povrchu, invaze bazálních cév a lymfatických cév a přítomnosti nebo nepřítomnosti buněčných zánětlivých reakcí. Diagnostický popis. U pacientů, u kterých byla diagnostikována melanom, by mělo být provedeno podrobné vyšetření metastáz regionálních lymfatických uzlin a vzdálených metastáz. To jsou důležité pro vývoj možností léčby a pro odhad prognózy. Studie prokázaly, že zdravotní prohlídka, klinicky zjištěná palpací u pacientů s metastázou regionálních lymfatických uzlin ve srovnání se selektivní disekcí lymfatických uzlin, mikrometastázami mikroskopických lymfatických uzlin (mikrometastáza) nebo subklinickými metastázami (subkliniální metastáza), je snížena o 20%. ~ 50%. Proto je pro zlepšení pětiletého přežití důležité včasné stanovení mikrometastázy lymfatických uzlin.
