děložní amenorea
Úvod
Úvod Endometrium se periodicky mění stimulací pohlavních hormonů vylučovaných vaječníky. Když je endometrium odloupnuto, dochází k menstruační křeči. Proto v případě vrozené absence dělohy nebo dysplázie dělohy, poškození endometria nebo hysterektomie, I když je funkce vaječníků zdravá, vylučování pohlavních hormonů je normální a nejsou zde žádné menstruační křeče. Příčinou této amenorey je děloha, takže se také nazývá amenorea dělohy.
Patogen
Příčina
Změny prostředí, trauma, přepracování, náhlé hubnutí, chronická plýtvání a chirurgie. Máte anamnézu ztráty krve po porodu nebo potratu, historii infekce, historii šoku, použité antikoncepční prostředky.
Mezi běžné choroby, které způsobují amenoreu dělohy, patří:
(A) endometriální poškození nebo adhezivní syndrom: často se vyskytuje po umělém přerušení těhotenství, poporodní krvácení nebo poporodní krvácení a kyretáž, většinou v důsledku nadměrné kyretáže, poškození dělohy, způsobující intrauterinní adheze, amenoreu.
(B) endometritida: nejčastější endometriózou, která způsobuje amenoreu, je tuberkulózní endometritida, k jiné endometritidě po potratu nebo poporodní těžké endometritidě může dojít také amenorea.
(C) děložní hypoplasie nebo nedostatek: v důsledku dysplazie nebo dysplázie dělohy v důsledku hypoplasie nebo nedostatečného vývoje dělohy, často se projevuje jako primární amenorea.
(4) Amenorea se vyskytuje po hysterektomii nebo intrauterinní radiační terapii po odstranění dělohy v důsledku onemocnění pohlavních cest nebo destrukce endometria intrakavitární radioterapií u některých malignit dělohy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Progesteron test na odběr krve progesteronem břišní prostý film umělý cyklus
1, anamnéza: 18 let bez menstruace, pro primární amenoreu. Ti, kteří zastavili menstruaci na více než 3 cykly po normální menstruaci, jsou sekundární amenoreou.
Primární amenorea by měla konzultovat podobnou rodinnou historii. Sekundární amenorea by se měla ptát na příčiny amenorey, jako jsou změny prostředí, trauma, přepracování, náhlá ztráta hmotnosti, chronická plýtvání a chirurgický zákrok. Zda došlo k anamnéze ztráty krve po porodu nebo potratu, anamnéze infekce, anamnéze šoku, zda byly použity antikoncepční prostředky, zda jsou doprovázeny chlupatými, vypadávání vlasů, zimnice, bolesti hlavy, laktace, změny zraku a další příznaky. Zda dochází k krvácení z dělohy po progesteronu nebo estrogenu.
2, fyzikální vyšetření: věnujte pozornost tvaru těla, výšce, hmotnosti, barvě kůže, rozložení vlasů, vývoji prsu, s laktací nebo bez laktace a vrozených vad.
3, gynekologické vyšetření: věnujte pozornost vývoji vulvaru, distribuci ochlupení, velikosti klitorisu, s nebo bez vagíny, s nebo bez dělohy a velikosti, s nebo bez pánevní hmoty.
4. Pomocná kontrola:
(1) Vyšetření morfologie a funkce dělohy a endometria:
1 progesteronový test: progesteron 20 mg, intramuskulární injekce nebo medroxyprogesteron 10 mg, perorálně, 1 / d, po dobu 5 d; krvácení z vysazení do 2 až 7 d po zastavení léku bylo pozitivní. To ukazuje, že spodní genitální trakt je hladký, funkční endometrium a vaječníky mohou stále vylučovat určité množství estrogenu, aby stimulovaly růst endometria. Pokud je přítomno pouze malé množství krve, což svědčí o tom, že estrogen je na kritické úrovni, je třeba postupovat pečlivě a pokus se musí periodicky opakovat. Test je negativní a musí být testován na estrogen.
2 estrogenový test: estradiol benzoát 2 mg, intramuskulární injekce, 1 / 3d, celkem 7krát, nebo diethylstilbestrol 1 mg nebo ethinylestradiol 0,05 mg, 1 d, orální 21 d, poslední 5 d kurzu, denní intramuskulární injekce progesteronu 20 mg Nebo perorální medroxyprogesteron 10 mg. Do jednoho týdne po vysazení došlo ke krvácení z vysazení, což naznačuje, že endometriální odpověď byla dobrá, a příčinou amenorey byl nedostatek estrogenu. Negativní výsledek může být znovu testován v průběhu léčby pro potvrzení diagnózy; pokud je stále negativní, což naznačuje, že endometrium je vadné, může to být:
Primární amenorea by měla být dále analyzována na karyotypy, aby se vyloučily vrozené malformace, jako je gonadální dysplazie;
Sekundární amenorea, endometriální biopsie, diagnostická kyretáž, hysteroskopie nebo lipodoliová lipodolární angiografie dělohy nezahrnují adhezi dělohy, tuberkulózu genitálií, pokud je to nutné, kultivaci tuberkulózy tkáně endometria.
(2), test funkce vaječníků: bazální tělesná teplota, pravidelné vaginální exfoliační vytěsnění buněk a vyšetření cervikálního hlenu a stanovení obsahu estrogenu v krvi, progesteronu, androgenů nebo 24 hodin v moči, kontrola estrogenu a těhotenství Vypouštění alkoholu. U pacientů s dysfunkcí vaječníků se provádí další vyšetření k identifikaci léze (vaječníků, hypofýzy nebo hypotalamu).
(3), kontrola funkce hypofýzy:
1 stanovení gonadotropin prolaktinu (PRL): radioimunoanalýza stanovení obsahu luteinizačního hormonu (FSH) luteinizačního hormonu v krvi (FSH) (jako je estrogen, progesteronový test, lze stanovit zpožděním o dva týdny). V době (9:00) byly odebrány vzorky krve každých 15 minut celkem celkem 3krát. Průměrná hodnota měření nebo směsi byla změřena, aby se zabránilo nadměrným chybám. Výsledky: Gonadotropin je vysoký, odráží lézi ve vaječníku, laparoskopické vyšetření, přímé pozorování tvaru dělohy, vejcovodů, vaječníků a ovariální biopsie, k potvrzení diagnózy gonadální dysplazie, hermafroditismu, syndromu nebo systému ovariální impedance Předčasné selhání vaječníků (předčasná menopauza). Gonadotropin je nízký a měl by být dále testován na stimulaci hypofýzy, aby se odlišil primární systém od hypofýzy samotné nebo nervového systému nad hypotalamem. Zvýšená PRL, pozorovaná při syndromu laktace amenorey. FSH, LH a PRL byly normální a pro identifikaci syndromu prázdné sely a nádorů hypofýzy by měl být pořízen sedlový rentgenový film.
2 stimulační test hypofýzy test luteinizačního hormonu uvolňujícího hormon (LHRH): LHRH 100 μg, intravenózní infuze po dobu 4 hodin, před a po intravenózní infuzi 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4h krev 2 ml každé stanovení obsahu LH v krvi (RIA) ). Za normálních podmínek stoupá 30 až 45 minut po instilaci, klesá ze 60 na 90 minut a podruhé stoupá během 2 až 4 hodin a může být udržována po dobu 4 hodin.
Výsledek se posuzuje:
První vzestupná reakce byla, ale neexistoval druhý vzestupný jev, který by naznačoval selhání hypofýzy.
Zpožděná odpověď nastala 2 až 4 hodiny po instilaci, což naznačuje, že hypotalamus byl poškozen a hypofýza byla inertní.
LHRH opakovaná stimulace: dlouhodobý nedostatek LHRH, LSRH 100 μg, intramuskulární injekce, 1 / d, kontinuální 5d, nebo intravenózní infuze 7 h, 1 / d, po dobu 3 dnů. Reakce LH se obnovila po léčbě, což naznačuje, že léze je v hypotalamu.
(4), test funkce štítné žlázy: bazální rychlost metabolismu, test absorpce pryskyřice v séru T3, T4 a 125I-T3, test štítné žlázy 131I.
(5), test funkce nadledvin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza děložní amenorey:
1. Ovariální amenorea: Vaječníky jsou orgány, které poskytují vejce. Existuje cyklus folikulárního vývoje, genitální trakt je hladký a může dojít k menstruaci. Bez vývoje vajíčka nedochází k menstruaci. Tento druh amenorey se nazývá amenorea vaječníků. Důvodem může být vrozená hypoplasie vaječníků bez vajíčka nebo amenorea způsobená vyčerpáním vajíčka z mnoha důvodů. První je primární amenorea vaječníků, druhá je amenorea sekundárních vaječníků, známá také jako předčasné ovariální selhání.
2, hypofýza amenorea: normální menstruace je řízena centrálním nervovým systémem, hypothalamicko-hypofýzou předního laloku a funkcí vaječníků. Jakýkoli faktor, který přímo nebo nepřímo ovlivňuje hypotalamicko-hypofyzární funkci, což vede k hypotalamické sekreci hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) a dysfunkci nebo dysfunkci předního hypofyzárního gonadotropinu (GnH), čímž ovlivňuje funkci vaječníků déle než 3 měsíce Menopauza se nazývá hypothalamicko-hypofyzární amenorea.
3, hypothalamická amenorea: normální menstruace je řízena centrálním nervovým systémem, hypothalamicko-hypofyzárním předním lalokem a funkcí vaječníků. Jakýkoli faktor, který přímo nebo nepřímo ovlivňuje hypotalamicko-hypofyzární funkci, což vede k hypotalamické sekreci hormonu uvolňujícího gonadotropiny a hypofunkci nebo poruchu sekrece gonadotropinu v přední hypofýze, což ovlivňuje ovariální funkci způsobenou menopauzou po dobu delší než 3 měsíce, Pro hypotalamus - hypofyzární amenorea.
