hyperplazie endometria
Úvod
Úvod Hyperplázie endometria má určitou tendenci k rakovině, takže je klasifikována jako prekancerózní léze. Podle dlouhodobého pozorování je však velká většina endometriální hyperplázie reverzibilní lézí nebo udržuje perzistentní benigní stav. Pouze v několika případech se může rakovina rozvinout po delším intervalu. Endometriální hyperplázie je běžná u žen středního věku starších 35 let. Na základě klinických projevů v kombinaci s histologickým vyšetřením lze stanovit diagnózu. Metody pro histologickou diagnózu zahrnují biopsii seškrabávání tkáně endometria, dilataci a kyretáž a vakuové aspirace.
Patogen
Příčina
1. Endogenní estrogen:
(1) neovulace: u dospívajících dívek, perimenopauzálních žen, poruch hypotalamo-hypofyzární-ovariální osy, syndromu polycystických vaječníků atd., Nemusí mít ovulaci, takže endometrium je perzistentnější Je ovlivněn estrogenem, progesteronovým antagonistou, postrádá transformaci periodické sekreční fáze a je po dlouhou dobu ve stavu hyperplazie. U 41 pacientů s atypickou hyperplázií endometria mladší 40 let v nemocnici Beijing Union Hospital, s výjimkou fokální dysplazie, nemělo více než 80% endometria žádnou sekreční fázi, 70% bazální tělesné teploty bylo jednofázové. Proto většina pacientů nemá ovulaci.
(2) Obezita: U obézních žen je androstenedion vylučovaný adrenální žlázou přeměněn na estron aromatázou v tukové tkáni; čím více tukové tkáně, tím silnější transformační schopnost, tím vyšší je hladina estronu v plazmě. Způsobuje účinky perzistujícího estrogenu.
(3) Endokrinní funkční nádory: Endokrinní funkční nádory jsou vzácné nádory, ale ve výzkumných statistikách Peking Union Medical College Hospital představují 7,5% endokrinních funkčních nádorů. Funkce gonád hypofýzy je abnormální a nádor vaječníkových granulóz je také nádor, který nepřetržitě vylučuje estrogen.
2. Exogenní estrogen:
(1) Estrogenová substituční terapie (ERT): peri-menopauzální nebo postmenopauzální, v důsledku nedostatku estrogenu a menopauzálního syndromu, stejný způsob může mít osteoporózu, abnormální metabolismus lipidů, kardiovaskulární změny a dokonce i mozkové buňky Změny v činnostech atd. ERT je proto široce využíván a dosahuje dobrých výsledků. Avšak ERT samotná má estrogen, který stimuluje hyperplázii endometria. Pouze u estrogenu je u žen 20% endometriální hyperplázie (Woodruff 1994) a aplikace ERT je často v průběhu let, i po zbytek života, dlouhodobá, pokud nebude kombinována s progesteronem, bude Těžká intimální hyperplázie nebo dokonce rakovina endometria.
(2) Aplikace tamoxifenu: Tamoxifen TAM má antiestrogenní účinky, a proto se používá u žen po menopauze s pokročilým karcinomem prsu. V nízkém stavu estrogenu má TAM slabý účinek podobný estrogenu, takže dlouhodobé užívání TAM může také způsobit hyperplázii endometria. Cohen (1996) uvádí, že 164 případů postmenopauzální TAM, endometrióza se vyskytla u 20,7% a výskyt endometriálních lézí souvisel s dobou trvání TAM. U pacientů, kteří užívali> 48 měsíců, mělo 30,8% endometriální léze, včetně jednoduché hyperplazie endometria a komplexní hyperplázie, a vyskytly se jednotlivé karcinomy endometria, a proto by pacienti s postmenopauzálním karcinomem prsu měli během TAM věnovat větší pozornost. Ve skupině Cohen (1996) bylo 12 případů rakoviny prsu léčeno progesteronem během podávání TAM, ve všech případech byla endometriální stróma decidualní.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Imunosupresivní kyselý protein anti-ovální zona pellucida protilátka (AZP) hysterosalpingografie endometriální biopsie
Na základě klinických projevů v kombinaci s histologickým vyšetřením lze stanovit diagnózu. Metody pro histologickou diagnózu zahrnují biopsii seškrabávání tkáně endometria, dilataci a kyretáž a vakuové aspirace. Protože se endometriální dysplazie někdy projevuje jako rozptýlené a jednotlivé fokální léze, někdy koexistující s endometriálním adenokarcinomem, kyretáží nebo endometriální diagnózou atypické hyperplazie endometria a hysterektomie, bylo nalezeno 35% až 50% Pacienti s endometriálním adenokarcinomem v děloze (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Proto musí být pro diagnostiku získána endometriální tkáň celého povrchu děložní dutiny.
Ve srovnání s endometriální biopsií je kyretáž komplexnější, ale některé části mohou chybět, pokud nejsou zuby poškrábány, zejména u dvojité dělohy a dna paláce. Sání podtlaku má přitažlivost podtlaku, aby bylo endometriální oddělení kompletnější a diagnóza bude komplexnější a spolehlivější. Proto mezi třemi diagnostickými metodami je přesnost sání se záporným tlakem nejvyšší. Může se také kombinovat se specifickými okolnostmi pacienta, aby se mohl rozhodnout.
Laboratorní vyšetření: hysteroskopie, použití hysteroskopie může nejen vidět endometriální stav z pohledu endometria, a může být použit pro kyretáž nebo podtlak pod přímým viděním, diagnostická vyšetření je podrobnější a komplexnější.
Další pomocné kontroly:
1. Rentgenové nebo CT vyšetření: vyšetření zraku hypofýzy a zorného pole fundus za účelem vyloučení nádorů hypofýzy.
2. Stanovení sérového hormonu: B-ultrazvuk nebo laparoskopie k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti polycystických vaječníků.
3. Stanovení bazální tělesné teploty: Je možné pochopit, zda existuje ovulace, to znamená, že tělesná teplota je bifázická a funkci corpus luteum lze chápat podle zakřivení zvýšení tělesné teploty a délky udržovací doby po vzestupu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hustota endometria po menopauze: Hyperplázie endometria má určitou tendenci k rakovině, takže je klasifikována jako prekancerózní léze. Podle dlouhodobého pozorování je však velká většina endometriální hyperplázie reverzibilní lézí nebo udržuje perzistentní benigní stav. Pouze v několika případech se může rakovina rozvinout po delším intervalu. Postmenopauzální zahušťování endometria se obecně vyskytuje u postmenopauzálních žen s abnormálním vaginálním krvácením. V tomto případě lze obecně provést diagnostickou kyretáž. Klinické projevy nepravidelného velkého množství abnormálního krvácení z dělohy, u pacientů může být přetrvávající krvácení po dlouhodobé amenoreě, klinicky podezřelé z potratu, charakterizováno také zkráceným cyklem, prodlouženou menstruací, časem krvácení do 1 měsíce.
Endometriální obstrukce: Za normálních okolností endometrium zakrývá povrch děložní dutiny Pokud endometrium v určitých částech těla roste kvůli určitým faktorům, může se stát endometriózou. Tato ektopická endometrie má nejen histologické žlázy, ale také endometriální stromatu, funkčně s hladinami estrogenu, které se liší podle menstruačního cyklu, ale pouze částečně Postižený progesteronem může vyvolat malé množství „menstruace“ a způsobit různé klinické jevy. Pokud je pacientka těhotná, může se mimoděložní endometrium změnit. Ačkoli toto mimoděložní endometrium roste v jiných tkáních nebo orgánech, liší se od invaze zhoubných nádorů. Vrchol této choroby je 30 až 40 let. Skutečný výskyt endometriózy je mnohem vyšší, než je tomu v klinické praxi. Například při laparotomii jiných gynekologických chorob a při pečlivém vyšetření externalizovaných vzorků pro připojení dělohy lze zjistit, že asi 20 až 25% pacientů má mimoděložní endometrium.
Endometrióza: Endometrióza je gynekologické onemocnění způsobené růstem endometria kdekoli mimo děložní dutinu. V myometriu se může vyskytovat například ve vaječníku, vazivovém vazu dělohy, serózní zadní stěně, rektálním sulku dělohy a pánevním pobřišku sigmoidního tlustého střeva atd., Takže endometrióza se klinicky dělí na vnější Endometrióza a endometrióza. Pacienti si často stěžují na neplodnost, dysmenoreu a pánevní bolest. Domácí a zahraniční zprávy o pacientech s endometriózou s mírou neplodnosti asi 40%. Vztah mezi tímto onemocněním a neplodností je předmětem klinické péče a endometrióza je jednou z hlavních příčin neplodnosti. Proto v klinické praxi u žen se stížnostmi na neplodnost, je-li vejcovodová trubice průchodnost, bazální tělesná teplota je bifázická, endometriální odpověď je dobrá a post-trial test je normální, měla by se zvážit možnost endometriózy. Na základě klinických projevů v kombinaci s histologickým vyšetřením lze stanovit diagnózu. Metody pro histologickou diagnózu zahrnují biopsii seškrabávání tkáně endometria, dilataci a kyretáž a vakuové aspirace.
Protože se endometriální dysplazie někdy projevuje jako rozptýlené a jednotlivé fokální léze, někdy koexistující s endometriálním adenokarcinomem, kyretáží nebo endometriální diagnózou atypické hyperplazie endometria a hysterektomie, bylo nalezeno 35% až 50% Pacienti s endometriálním adenokarcinomem v děloze (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Proto musí být pro diagnostiku získána endometriální tkáň celého povrchu děložní dutiny.
Ve srovnání s endometriální biopsií je kyretáž komplexnější, avšak některé části mohou chybět, pokud nejsou zuby poškrábány, zejména u dvojité dělohy a dna paláce. Sání podtlaku má přitažlivost podtlaku, aby bylo endometriální oddělení kompletnější a diagnóza bude komplexnější a spolehlivější. Proto mezi třemi diagnostickými metodami je přesnost sání se záporným tlakem nejvyšší. Může se také kombinovat se specifickými okolnostmi pacienta, aby se mohl rozhodnout.
Laboratorní vyšetření: hysteroskopie, použití hysteroskopie může nejen vidět endometriální stav z pohledu endometria, a může být použit pro kyretáž nebo podtlak pod přímým viděním, diagnostická vyšetření je podrobnější a komplexnější.
Další pomocné kontroly:
1. Rentgenové nebo CT vyšetření: vyšetření zorného pole hypofýzy a fundusu s cílem vyloučit nádory hypofýzy.
2. Stanovení sérového hormonu: B-ultrazvuk nebo laparoskopie k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti polycystických vaječníků.
3. Stanovení bazální tělesné teploty: Je možné pochopit, zda existuje ovulace, to znamená, že tělesná teplota je bifázická a funkci corpus luteum lze chápat podle zakřivení zvýšení tělesné teploty a délky udržovací doby po vzestupu.
