obstrukce endometria
Úvod
Úvod Za normálních okolností endometrium pokrývá povrch děložní dutiny, pokud endometrium v určitých částech těla způsobuje určité faktory, může se stát endometriózou. Tato ektopická endometrie má nejen histologické žlázy, ale také endometriální stromatu, funkčně s hladinami estrogenu, které se liší podle menstruačního cyklu, ale pouze částečně Postižený progesteronem může vyvolat malé množství „menstruace“ a způsobit různé klinické jevy. Pokud je pacientka těhotná, může se mimoděložní endometrium změnit. Ačkoli toto mimoděložní endometrium roste v jiných tkáních nebo orgánech, liší se od invaze zhoubných nádorů. Vrchol této choroby je 30 až 40 let. Skutečný výskyt endometriózy je mnohem vyšší, než je tomu v klinické praxi. Například při laparotomii jiných gynekologických chorob a při pečlivém vyšetření externalizovaných vzorků pro připojení dělohy lze zjistit, že asi 20 až 25% pacientů má mimoděložní endometrium.
Patogen
Příčina
Za prvé, teorie implantátu: nejdříve (1921) Někteří lidé věří, že výskyt pánevní endometriózy, endometriální trosky s menstruačním krevním tokem, skrz vejcovodu do pánevní dutiny a zasadil do vaječníků nebo jiných částí pánevní dutiny. Klinicky se menstruační krev nachází v pánevní dutině během laparotomie během menstruace a endometrium se nachází v krvi. Endometrióza jizvy břišní stěny vytvořená po císařském řezu je dobrým příkladem teorie implantátů.
Za druhé, serosální teorie: také známá jako teorie metaplasie, že ovariální a pánevní endometrióza je způsobena mezenchymální buněčnou vrstvou pobřišnice. Sekundární renální zkumavka je vyvinuta z původní peritoneální inaginace, s epitelem růstu ovariálních vlasů, pánevním pobřišníkem a atrézií peritoneální deprese, jako je peritoneální pochva (jádro) inguinální oblasti, rektální vaginální septum, umbilicus atd. Odlišuje se od epitelu tělesné dutiny. Jakákoli tkáň, která se vyskytuje v epitelu tělních dutin, má potenciál vytvářet tkáň, která je téměř nerozeznatelná od endometria, a proto mohou být peritoneální mezoteliální buňky mechanické (včetně tubulární ventilace, zadní dělohy, cervikální obstrukce), zánětlivé a odlišné. Pod stimulací faktorů, jako je těhotenství, je náchylný k metaplasii endometria. Germinální epitel na povrchu vaječníku je původní epitel tělní dutiny a má potenciál rozlišovat. Pod vlivem hormonů a zánětu se mohou tvořit různé tkáně, které se mohou formovat do embryí, včetně endometria. Vaječník je nejsnadněji zapojenou součástí vnější endometriózy a lze jej snadno vysvětlit teorií metaplasie. Implantační teorie nemůže vysvětlit příčiny endometriózy za pánevní dutinou.
3. Imunologie: Weed et al. V roce 1980 uvedli, že lymfocyty a plazmatické buňky infiltrovaly kolem ektopického endometria Makrofágy obsahovaly hemosiderin a různé stupně fibrózy. Věří, že ektopické endometriální léze působí jako cizí tělesa, která aktivují imunitní systém těla. Od té doby mnoho vědců zkoumalo etiologii a patogenezi endometriózy z hlediska buněčné imunity a humorální imunity.
(1) Defekty buněčné imunitní funkce: 1. Deficit funkce T lymfocytů, 2. Funkční defekt přirozené zabíječské buňky (NK): NK buňky jsou skupinou heterogenních multifunkčních imunitních buněk, jejichž funkční charakteristiky nejsou vyžadovány. Přítomnost protilátek může zabít určité nádorové buňky nebo buňky infikované virem bez senzibilizace antigenem a hraje důležitou roli při sledování imunitního systému in vivo.
(2) Vady humorální imunitní funkce:
Teorie výskytu endometriózy jsou také:
1 Teorie lymfatického šíření. Má se za to, že endometrium se může šířit lymfaticky a bylo zjištěno, že parauterinové lymfatické uzliny a intraorbitální lymfatické uzliny obsahují endometriální tkáň. Slabou stránkou této teorie je však to, že endometriální tkáň je zřídka vidět v centrální lymfatické uzlině a normální místo neodpovídá normální lymfatické drenáži;
2 teorie šíření krevního toku. Podle zpráv z literatury byl ektopický endometrium nalezen v žilách, pohrudnici, parenchymu jater, ledvinách, horní části paže a dolních končetinách.
Někteří vědci se domnívají, že nejpravděpodobnější endometrie je způsobena průtokem krve do výše uvedených tkání a orgánů a způsobila experimentální endometriózu v plicích králíka. Někteří lidé se však domnívají, že tyto stavy mohou být způsobeny krevním oběhem, ale nelze vyloučit místní metaplasii, protože pleura je také odlišena od epitelu tělních dutin. Když jsou embryo a střední ledvinová trubice produkovány v embryonálním stádiu, je možné, že se v nich nachází epitel tělní dutiny a tkáň může být v budoucnu metaplastická pro vytvoření endometriózy v každé části.
Bez ohledu na zdroj mimoděložního endometria je jeho růst spojen s endokrinem vaječníků Klinické údaje mohou naznačovat, že většina příznaků se vyskytuje u žen v reprodukčním věku (více než 80% ve věku 30 až 50 let) a často má dysfunkci vaječníků. Po ovariektomii se ektopická endometrium atrofuje. Růst mimoděložního endometria závisí hlavně na estrogenu, sekrece progesteronu je více během těhotenství a mimoděložní endometrie je inhibována. Dlouhodobá orální syntéza progestogenů, jako je alkyne-norbornon, způsobující pseudoplodnost, může také způsobit ektopickou endometriální atrofii.
Patologické změny:
1. Vnitřní endometrióza: Endometrium roste od bazální po svalovou vrstvu a je omezeno na dělohu, odtud název adenomyóza. Mimoděložní endometrium je často rozptýleno po stěně děložního svalu.V důsledku intimální invaze intimy způsobuje reaktivní hyperplazie vláknité tkáně a svalových vláken expanzi dělohy, ale jen zřídka překračuje dlouhodobý plod. Nerovnoměrná nebo fokální distribuce je v zadní stěně běžná a kvůli jejímu omezení v děloze často dělohu nepravidelně zvětšuje, což je podobné děložním myomům. Hyperplastická svalová tkáň na řezané ploše také vypadá jako vírovitá struktura fibroidu, ale žádný fibroid nemá tkáň podobnou tobolce oddělenou od okolních normálních svalových vláken.
Uprostřed léze je změkčovací zóna a rozptýlena je i malá dutina s malým množstvím zatuchlé krve. Endometriální žlázy pozorované mikroskopickým vyšetřením jsou stejné jako endometriální žlázy, obklopené endometriální stromou (foto 2). Mimoděložní endometrium se mění s menstruačním cyklem, ale změny sekreční fáze nejsou zřejmé, což naznačuje, že progesteron je méně ovlivněn mimoděložní endometriální žlázy. Když jsou počaty, stromální buňky ektopického endometria mohou být významně decidualní.
Za druhé, intersticiální endometrióza: zvláštní typ endometriózy, méně běžný, tj. Ektopická endometrium pouze endometriální intersticiální tkáň nebo endometriální invaze Rozsah a rozsah vývoje zadní intersticiální tkáně v myometrii daleko převyšuje žlázové složení (foto 3). Obecně je děloha zvýšena konzistencí. Ektopické buňky jsou rozptýleny ve svalové vrstvě nebo koncentrovány v určité oblasti. Barva je žlutá a často má elasticitu vzorku elastické gumy. Je měkčí než fibroidy a na řezané ploše jsou často vidět lana podobná larvám. Podle toho lze stanovit diagnózu. Ektopická tkáň se také může vyvinout v polypoidní hmotu v děložní dutině, mnohočetný, hladký povrch, šířku pediklu a velkou plochu stěny děložního svalu a může být od děložní stěny do děložní dutiny nebo podél dělohy k širokému vazu. Prominentní. Do výčnělku děložní dutiny způsobeného menorágií nebo dokonce po krvácení z menopauzy lze výrazný průchod širokého vazu diagnostikovat gynekologickou dvojitou diagnózou. Intersticiální endometrióza se může šířit plícemi i po několika letech resekce dělohy. Z tohoto důvodu se předpokládá, že intersticiální endometrióza je maligní sarkom nízkého stupně.
Zatřetí, vnější endometrióza: intimální invaze tkání jiných než děloha (včetně mimoděložního endometria vrstvy děložní serózy v pánevní dutině) nebo orgánů, často zahrnující více orgánů nebo tkání.
Vaječník je nejčastějším místem vnější endometriózy, která představuje 80%, následuje peritoneum rektální fossy dělohy, včetně uterinního iliakálního vazu. Přední stěna rektální fossy dělohy je ekvivalentní zadní vaginální fornix a zadní stěně děložního čípku. Ekvivalent k vnitřnímu děložnímu čípku. Mimoděložní endometrium napadá přední stěnu konečníku, což způsobuje, že střevní stěna vytváří hustou adhezi k zadní stěně dělohy a vaječníku, což je obtížné během chirurgického zákroku oddělit. Vnější endometrióza může také invazovat rektální vaginální septum a vytvořit rozptýlené tmavě fialové skvrny na zadní vaginální sliznici, může dokonce vytvořit květákovité výčnělky, které se podobají rakovinovým nádorům, a může být potvrzeno jako endometriální biopsií. Nemoc. Kromě toho, jak je uvedeno výše, vejcovod, děložní hrdlo, vulva, slepý střev, pupečník, řez v břišní stěně, kýla hernia, močový měchýř, mízní uzliny a dokonce i pleura a perikard, horní končetiny, stehna a kůže mohou mít ektopický endometriální růst.
Ektopický endometrium v rektální fosílii může také vytvořit fialově černé krvácení nebo malý krevní vak na peritoneu, který je uložen ve vláknité tkáni se silnou adhezí. Typickou endometrium lze vidět mikroskopicky. Ektopická endometriální tkáň může stále tvořit jemnou a pevnou uzlinu rektálního vaginálního septa a děložního vazu. Nebo pronikněte vaginální sliznicí vagíny a vytvořte modrofialovou papilární hmotu, během menstruace se může objevit mnoho malých krvácejících skvrn. Pokud se jedná o přední rektální stěnu, může dojít k menstruační bolesti. Někdy se endometriální léze rozšiřují kolem konečníku a vytvářejí úzký prsten, který je velmi podobný rakovině. Střevní invaze představuje asi 10% endometriózy. Léze se často nachází ve vrstvách serózy a svalů a jen málo sliznic způsobuje ulceraci. Občas nastává střevní obstrukce v důsledku tvorby hmoty ve střevní stěně nebo fibrotické stenózy nebo adheze, což má za následek obstrukci střeva a může způsobit podráždění, jako je přerušovaná průjem, a menstruační období je těžší.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vaginální palpační endometriální biopsie vaginální sekrece kontrolují imunosupresivní kyselý protein
Klinické projevy:
Symptomy a příznaky endometriózy se liší podle umístění ektopického endometria a úzce souvisí s menstruačním cyklem.
Nejprve příznaky:
(A) dysmenorea: běžný a prominentní symptom, většinou sekundární, tj. Při výskytu endometriózy si pacient stěžoval, že v minulých menstruačních křečích nedošlo k bolesti a od určitého období začala menmenorea. Může nastat před menstruací, menstruací a po menstruaci. Některá dysmenorea je obtížnější a pro zmírnění bolesti musíte odpočívat v posteli nebo užívat drogy. S menstruačním cyklem se bolest často zhoršuje. Jak hladina estrogenu stále roste, ektopická endometriální hyperplázie a otoky, jako jsou účinky progesteronu, krvácení, stimulace lokální tkáně, což vede k bolesti. Pokud se jedná o endometriózu, může to způsobit kontrakturu děložního svalu a dysmenorea musí být významnější. V případě ektopické tkáně bez krvácení může být dysmenorea způsobena cévním přetížením. Po menstruaci se mimoděložní endometrium postupně zmenší a dysmenorea zmizí. Kromě toho může být při endometrióze pánve detekována řada zánětlivých procesů a je pravděpodobné, že lokální zánětlivé procesy jsou doprovázeny aktivními peritoneálními lézemi, což vede k bolesti nebo citlivosti způsobené prostaglandiny, kininy a jinými peptidy.
Stupeň bolesti však často neodráží rozsah onemocnění detekovaného laparoskopií. Klinicky je endometrióza významná, ale bez bolesti, což představuje asi 25%.
Bolest může ovlivnit také psychický stav žen.
(2) Menoragie: Vnitřní endometrióza, menstruační průtok se často zvyšuje a menstruační doba se prodlužuje. Může být způsobena zvýšenou endometrií, ale více doprovázena dysfunkcí vaječníků.
(3) Neplodnost: Pacienti s endometriózou jsou často doprovázeni neplodností. Podle zpráv Tianjina a Šanghaje činila primární neplodnost 41,5 až 43,3% a sekundární neplodnost 46,6 až 47,3%. Příčinný vztah mezi neplodností a endometriózou je stále kontroverzní: Endometrioza pánevní může často způsobit adhezi kolem vejcovodů k ovlivnění oocytů nebo k zablokování lumenu. Nebo neplodnost způsobená ovariálními lézemi ovlivňujícími normální progresi ovulace. Někteří lidé se však domnívají, že dlouhodobá neplodnost, menstruace bez uzavřeného období, mohou způsobit endometriózu, a jakmile je těhotná, je mimoděložní endometrium potlačeno a zmenšeno.
(4) Sexuální pohlavní styk: Endometrióza se vyskytuje v rektální fossě a vaginálním konečníku, což způsobuje otoky okolní tkáně a ovlivňuje sexuální život. Proměnlivé období není citlivé.
(5) Otok stolice: obvykle se vyskytuje v premenstruačním období nebo po menstruaci, pacient cítí bolest, když stolice prochází rektem, ale tento pocit nemá jindy. Je to typický příznak endometriózy v blízkosti rektální fosílie a konečníku. . Mimoto je mimoděložní endometrium hluboko do rektální sliznice a dochází k menstruačnímu rektálnímu krvácení. Endometriózní léze kolem konečníku, které vytvářejí stenózu v naléhavosti příznaků hmotnosti a obstrukce, jsou podobné rakovině.
(6) Příznaky močového měchýře: častější v endometrióze močového měchýře, s periodickou močovou frekvencí, příznaky bolesti v moči, při invazi do sliznice močového měchýře se může objevit periodická hematurie.
Endometrióza břišní stěny a děložní endometriózy mají periodické lokalizované masy a bolesti.
Za druhé, známky:
Pacientky s vnitřní endometriózou mají sklon k bobtnání, ale zřídka přesahují 3 měsíce těhotenství. Většinou je otok jednotný a může také cítit, že určitá část je výraznější než děložní myom. Pokud je to zadní děloha, je často fixována. U rektální fossy dělohy, vazu dělohy nebo zadní stěny děložního čípku se často může dotknout jednoho nebo dvou tvrdých malých uzlů, jako je fazole mlíka nebo sója, velikost je jasnější a konečník je zjevnější. To je velmi důležité. V zadní pochvě je občas vidět tmavě fialový bod krvácení nebo uzlík. Pokud má konečník více lézí, může se dotknout pevného bloku nebo může být špatně diagnostikován jako rakovina konečníku.
Ovariální hematom se často drží a přilne k okolnímu prostředí. Když je provedena gynekologická dvojitá diagnóza, lze se dotknout hmoty s velkým napětím a něhy. Historie neplodnosti je nesprávně diagnostikována jako připojený zánětový blok. K vnitřnímu krvácení došlo po prasknutí, které se projevilo jako akutní bolest břicha.
Zatřetí, diagnóza:
Toto onemocnění se vyskytuje nejčastěji u žen ve věku 30 až 40 let. Hlavní stížností je sekundární progresivní těžká dysmenorea, která by měla být vysoce podezřelá jako endometrióza. Pacienti jsou často doprovázeni neplodností, menoragií a sexy nepohodlí. Během gynekologického vyšetření je děloha mírně zvětšena a vaz děložní nebo zadní stěna děložního čípku má uzlík a lze jej diagnostikovat jako endometriózu. V přítomnosti ovariálních endometriálních cyst se může dvojitá diagnóza dotknout jedné nebo obou cystických nebo cystických pevných hmot, obvykle do průměru 10 cm, a mít s okolím lepkavý pocit.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace:
Za prvé, děložní myomy: děložní myomy často vykazují podobné příznaky. Obecně je endometrióza závažná při dysmenoreě, která je sekundární a progresivní. Děloha je nafouknutá, ale ne příliš velká. Pokud je v jiných částech doprovázen ektopickým endometriem, pomůže to identifikovat. Ti, kteří jsou opravdu obtížní, mohou vyzkoušet léčbu. Pokud jsou příznaky rychlé (1 až 2 měsíce), je diagnóza náchylná k endometrióze. Je třeba poznamenat, že adenomyóza může koexistovat s děložními myomy (asi 10%). Obecně je obtížné identifikovat před operací a pro patologické vyšetření dělohy je nutné chirurgicky odstranit.
Za druhé, zánět vazby: endometrióza vaječníků, často nesprávně diagnostikovaná jako zánět vazby. Oba mohou tvořit jemnou hmotu v pánevní dutině. Pacienti s endometriózou však nemají v anamnéze akutní infekci a pacienti s různými protizánětlivými léčbami nemají žádný účinek. Měla by být podrobně stanovena úroveň dysmenorey a stupeň bolesti. Tento typ případu má často mimoděložní endometriální uzliny v konečníku, což může být diagnostikováno, pokud je zkontrolováno. Pokud je to nutné, lze pomocí léčby drogy zjistit, zda existuje nějaký účinek, který lze identifikovat. Obecně v ovariální endometrióze jsou vejcovody často nerušené. Proto můžete vyzkoušet tubální vodní test, například průchodnost, můžete vyloučit tubulární zánět.
Za třetí, zhoubný nádor vaječníků: zhoubný nádor vaječníků špatně diagnostikovaný jako ovariální endometrióza, oddálení léčby, musí být opatrný. Rakovina vaječníků nemusí mít nutně příznaky bolesti břicha, a pokud je často perzistentní, na rozdíl od periodické bolesti břicha endometriózy. Rakovina vaječníků je během vyšetření podstatným smyslem a povrch je nerovnoměrný a objem je také velký. Endometrióza vaječníků může být také spojena s endometriózou v jiných oblastech, se známkami lézí v každé části. U pacientů, kteří nemohou být identifikováni, by se laparotomie měla provádět u starších pacientů a endometrióza by měla být léčena po krátkou dobu, aby byl účinek pozorován.
Začtvrté, rakovina konečníku: Když endometrióza napadne konečník a sigmoidní tlusté střevo a má široký rozsah, často zde tvoří pevný blok, způsobující částečnou obstrukci. V některých případech způsobuje ektopická invaze endometria a střevní sliznice krvácení Rakovina rekta. Výskyt rakoviny konečníku je však mnohem vyšší než u střevní endometriózy. Obecně mají pacienti s rakovinou konečníku výrazný úbytek na váze, časté střevní krvácení, žádný vztah k menstruaci a žádnou menmenorrhea. V době análního vyšetření je nádor fixován na střevní stěně a obvod střevní stěny je úzký. Střevní sliznice je v baryovém klystýru nerovnoměrná a rozsah špatného plnění je malý. Sigmoidoskopie může vidět vředy, krvácení a biopsie může potvrdit diagnózu. Střevní endometrióza nesnižuje hmotnost, střevní krvácení je vzácné, individuální krvácení se vyskytuje také v menstruačním období, dysmenorea je těžší. Během vyšetřování konečníku sliznice nepřilne ke spodní hmotě a tvrdá je pouze přední stěna. Klyzém barya ukazuje, že střevní sliznice je hladká a výplň sputa je špatná.
Diagnóza:
Toto onemocnění se vyskytuje nejčastěji u žen ve věku 30 až 40 let. Hlavní stížností je sekundární progresivní těžká dysmenorea, která by měla být vysoce podezřelá jako endometrióza. Pacienti jsou často doprovázeni neplodností, menoragií a sexy nepohodlí. Během gynekologického vyšetření je děloha mírně zvětšena a vaz děložní nebo zadní stěna děložního čípku má uzlík a lze jej diagnostikovat jako endometriózu. V přítomnosti ovariálních endometriálních cyst se může dvojitá diagnóza dotknout jedné nebo obou cystických nebo cystických pevných hmot, obvykle do průměru 10 cm, a mít s okolím lepkavý pocit.
