otok zadní části nohy
Úvod
Úvod Lymfedém vykazoval časnou depresi a otoky v zadní části chodidla. Lymfa je tkáňová tekutina v intersticiálním prostoru, která přes lymfatiku proudí zpět do žíly. Lymfatický oběh je také fyziologický a funkční fyzický oběh lidského těla. Vrozená dysplazie lymfatického systému nebo okluze nebo destrukce z nějakého důvodu je narušena distální lymfatická drenáž a abnormálně se zvyšuje lymfatická tekutina v intersticiálním prostoru. Pokud se vyskytne v končetině, je uniformita postižené končetiny zesílena.Zpočátku je pokožka stále hladká a jemná a otok postižené končetiny může být zjevně zmírněn.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Primární lymfedém (Milroyova choroba) je dominantní dědičné onemocnění, které může být spojeno s abnormálním embryonálním vývojem. Sekundární lymfedém je způsoben maligní kompresí nádoru, chirurgickou destrukcí, ozářením, filariózou, resekcí lymfatických uzlin a různými infekcemi a způsobuje lymfatický edém po několika měsících nebo dokonce letech. Lymfedém je v tropech běžný, ale někdy není možné najít příčinu. Filarióza je v některých zemích jednou z příčin lymfedému. Ačkoli účinek bakteriální infekce na lymfatickou obstrukci není jistý, opakující se erysipelas a chronická celulitida mohou poškodit lymfatické cévy a dále urychlit vývoj tohoto onemocnění. Podobné léze lze také nalézt v tkáních obklopujících chronické vředy.
(dvě) patogeneze
Lymfa je tkáňová tekutina v intersticiálním prostoru, která přes lymfatiku proudí zpět do žíly. Lymfatický oběh je také fyziologický a funkční fyzický oběh lidského těla. Vrozená dysplazie lymfatického systému nebo okluze nebo destrukce z nějakého důvodu je narušena distální lymfatická drenáž a abnormálně se zvyšuje lymfatická tekutina v intersticiálním prostoru. Pokud se vyskytne v končetině, je uniformita postižené končetiny zesílena.Zpočátku je pokožka stále hladká a jemná a otok postižené končetiny může být zjevně zmírněn.
Protože akumulovaná lymfa je bohatá na bílkoviny, může být až 5,8 g / dl, [normální 0,72 g / dl] dlouhodobá stimulace způsobuje abnormální růst pojivové tkáně a tuková tkáň je nahrazena velkým množstvím vláknité tkáně. Kůže a podkožní tkáň jsou extrémně zahuštěné, povrch kůže je keratinizovaný, drsný a nedochází k žádnému prohlubování po tlaku prstu a dochází k růstu podobnému sputu, které tvoří typický „otok kůže“. Infekce zvyšuje zánětlivý exsudát, stimuluje velké množství hyperplázie pojivové tkáně, ničí více lymfatických cév, zhoršuje lymfatickou retenci, zvyšuje šanci na sekundární infekci a vytváří začarovaný kruh, který způsobuje, že se lymfedém stává čím dál vážnějším.
Tvorba lymfedému je shrnuta na obrázku 1.
Histopatologie: Hlavní léze primárního lymfedému je v dermální retikulární vrstvě a podkožní tkáni a v intersticiálním prostoru je více lymfatické tekutiny. Část kolagenových vláken v dermální papile je denaturována hyalinem. Kolem krevních cév jsou různé stupně lymfocytární infiltrace. V počátečním stádiu sekundárního lymfedému je infiltrace zánětlivých buněk, pokročilá fibróza tkání a její epidermis je verrucous hyperplázie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kloubní vyšetření CT kosti a kloubní měkké tkáně
Existuje mnoho různých příčin lymfedému, přičemž se bere v úvahu etiologie a klinické typy, hlavně rozdělených do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární. Většina primárního lymfedému je způsobena vrozenou dysplázií, jako je lymfatická expanze, nedostatečnost chlopně nebo absence. Podle lymfangiografie lze primární lymfedém klasifikovat takto:
1 lymfatická hypoplasie se subkutánní lymfoidní deficiencí;
2 lymfatické hypoplasie, lymfatické uzliny a lymfatické cévy jsou malé a malé;
3 lymfatická hyperplázie, s velkými a velkými lymfatickými uzlinami a lymfatickými cévami, se zkreslením a křečovými žilami. Lymfatická hypoplasie je velmi vzácná, běžná u vrozeného lymfedému. Vývoj je nižší než nejběžnější typ. Jednoduchý i atrofický lymfedém jsou vrozené. Lymfedém s časným nástupem je častější u dospívajících žen nebo mladých žen a příznaky se zhoršují během menstruace, proto může být příčina spojená s endokrinními poruchami, což představuje 85-90% primárního lymfedému. Po nástupu 35 let se nazývá opožděný lymfedém. Sekundární lymfedém je většinou způsoben zablokováním lymfatických cév. Nejčastějším v Číně je filariózní lymfedém a streptokokový infekční lymfedém. Lymfedém horní končetiny po radikální operaci karcinomu prsu není neobvyklý.
Klasifikace:
a) primární lymfedém
1. Vrozená: jednoduchá, dědičná (milroyova choroba)
Časný nástup
(B) sekundární lymfedém
1. Infekčnost: paraziti, bakterie, houby atd.
2. Poranění: chirurgie, radioterapie, popáleniny atd.
3. Zhoubné novotvary: primární nádory, sekundární nádory
4. Ostatní: systémová onemocnění, těhotenství atd.
Podle klasifikace příčin jsou jejich klinické charakteristiky popsány takto:
(1) Vrozený lymfedém je rozdělen do dvou kategorií:
1. Neexistuje žádná rodina nebo genetický faktor v jednoduchém začátku. Míra výskytu představuje 12% primárního lymfedému. Po narození existuje jedna strana omezení končetin nebo difúzní otok, žádná bolest, žádné vředy, zřídka souběžná infekce, obecně dobrá, častější u dolních končetin.
2. Dědičné, také známé jako Milroyova choroba, je vzácné. Mnoho lidí ve stejné rodině je nemocných, to znamená, že po narození je většina postižena jednou dolní končetinou.
(2) Ženy s lymfedémem s časným nástupem jsou častější, poměr mužů k ženám je 1: 3, věk nástupu je 9 až 35 a 70% je jednostranné. Obecně dochází k mírnému otoku kotníku a chodidla bez zjevné návnady a zhoršuje se při stojícím, aktivním, menstruačním období a teplém klimatu. Odvolává se na otoky vysoké končetiny. Léze se postupně zhoršují a šíří se na tele, ale obecně nepřekračují kolenní kloub. V pozdějším stádiu se může jednat o typickou „kůži podobnou nohu“, ale existuje jen málo komplikovaných vředů a sekundárních infekcí.
(3) Infekční lymfedém zahrnuje infekce, jako jsou bakterie, houby a vláknitý hmyz. Praskliny nebo puchýře na kůži prstů jsou nejčastější cestou invaze patogenních bakterií a zadruhé, křečové žíly dolních končetin a sekundárních vředů a další lokální zranění nebo infekce jsou také cestou bakteriální invaze. Kromě toho může pánevní lymfadenitida způsobená zánětlivým onemocněním pánve v ženě způsobit lymfatický reflux v dolních končetinách a způsobit lymfatický otok v postižené končetině. Streptokok je nejčastějším patogenem sekundárních infekcí. Systémové příznaky jsou klinicky charakterizovány opakující se akutní celulitidou a akutní lymfangitidou, jsou závažné, s zimnicí, vysokou horečkou doprovázenou nevolností, zvracením, lokální sulcus lymfadenopatií s něhou. Po protizánětlivé symptomatické léčbě systémové symptomy rychle ustoupily, ale místní léze byly zmírněny pomalu a snadno. Po každé epizodě se otok dolních končetin zhoršuje, a konečně kůže je drsná a má srpkovitý růst a několik z nich mohou být chronické vředy.
Lymfatický edém je také způsoben samotnou nohou nebo sekundární infekcí, která je obecně omezena na chodidlo a záda chodidla. Těžké plísňové infekce jsou často předchůdcem akutní celulitidy a akutní lymfangitidy. Kontrola plísňových infekcí je jedním z účinných opatření k prevenci lymfedému.
Filariasis je běžnou příčinou lymfedému dolních končetin v jihovýchodních pobřežních oblastech Číny. Míra výskytu je 4 až 7%, což je častější u mužů. Filariasis má různé stupně horečky a lokální bolesti během počátečního stádia infekce. Opakovaná filariální infekce způsobuje lokální lymfatickou stenózu, okluzi a destrukci dolních končetin a je blokován reflux lymfatické tekutiny distální kůže a podkožní tkáně a dochází k lymfedému. Lokální léze, jako je atletická noha nebo sekundární erysipelas podobné recidivující epizody lymfatické drenáže a infekce, jsou příčinné, vytvářejí začarovaný kruh a nakonec se stávají typickou „kůží podobnou nohou“. Jeho bleskový, sklerózní lymfedém není neobvyklý a šourek může být v pozdním stádiu extrémně oteklý. To je také hlavní rys filaciálního infekčního lymfedému.
(D) Úrazový lymfedém se po radioterapii dělí hlavně na pooperační lymfedém a lymfedém.
1. Lymfedém po operaci se často objevuje po pitvě lymfatických uzlin a lymfatický edém na jedné straně horní končetiny způsobený radikální mastektomií je obzvláště běžný. Po rozsáhlé disekci lymfatických uzlin jsou distální lymfatika blokována a lymfatická tekutina stimuluje fibrózu tkáně, což způsobuje zvýšení otoků. Čas lymfedému po chirurgickém zákroku je zcela odlišný: Obecně se končetiny začnou pohybovat a dochází k mírnému otoku proximálních končetin, ale může se vyskytnout i několik týdnů nebo dokonce měsíců po operaci.
2. Hloubka lymfedému po radioterapii Rentgenová a radiační infuzní terapie způsobila fibrózu lokální tkáně, lymfedální okluze způsobil lymfedém.
(5) Maligní neoplastický lymfedém i sekundární lymfoidní malignity mohou blokovat lymfangiogenezi v lymfatických cévách. První se vyskytuje u Hodgkinovy choroby, lymfosarkomu, Kaposiho mnohočetného hemoragického sarkomu a lymfangiosarkomu. Ačkoli lymfangiosarkom je vzácný, je výsledkem dlouhodobého lymfedému a maligní transformace. Vyskytuje se většinou u pacientů s lymfedémem po limbické radikální mastektomii. Obvykle se vyskytuje 10 let po chirurgickém zákroku. Kůže se nejprve objevuje červeně nebo nachově Později se sloučí do ulcerované mše. Edém končetin končetin je po nástupu závažnější. Biopsie by měla být provedena včas. Amputace je nutná poté, co je diagnóza jasná.
Sekundární lymfatické léze jsou metastatické léze rakoviny prsu, děložního čípku, pysků, prostaty, močového měchýře, varlat, kůže, vnitřního iliaku a dalších rakovin. Primární léze je někdy malá, není snadné ji najít, klinické projevy chronického poledníku, bezbolestná progresivní lymfedém. Proto by měl být u lymfedému s neznámými příčinami chráněn nádor a v případě potřeby by měla být diagnostikována biopsie lymfatických uzlin.
Kromě toho může těhotenství a mnoho systémových onemocnění, jako je pneumonie, chřipka, tyfus atd., Také vést k recidivující celulitidě a lymfangitidě, jakož ik žilní trombóze a lymfatické obstrukci vedoucí k lymfedému.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Plantární a edém nohou: Posturální ploché nohy mohou vykazovat příznaky plantárního a dorzálního edému.
Edém kotníku a chodidla: Edém kotníku a chodidla jsou klinické projevy lymfedému. Lymfedém je pomalejší nástup a je častější otoky nohy.
