Bolest v chodidle
Úvod
Úvod Bolest chodidla je bolest chodidla chodidla, která se zhoršuje chůzí nebo stáním po dlouhou dobu. Je běžná při ankylozující spondylitidě. Mezi běžné příznaky ankylozující spondylitidy patří bolest na patě, bolest chodidel, bolest mezi svaly. Etiologie AS dosud nebyla zcela objasněna a většina z nich souvisí s genetikou, infekcí a faktory imunitního prostředí. Ankylozující spondylitida je chronické onemocnění, u kterého je páteř hlavní lézí, která postihuje kotníkový kloub, způsobuje rigiditu páteře a fibrózu, způsobuje různé stupně poškození očí, plic, svalů a kostí a je autoimunitní chorobou.
Patogen
Příčina
Etiologie AS dosud nebyla zcela objasněna a většina z nich souvisí s genetikou, infekcí a faktory imunitního prostředí.
Genetický
Genetické faktory hrají důležitou roli v patogenezi AS. Podle epidemiologického průzkumu je pozitivní poměr HLA-B27 u pacientů s AS až 90% až 96%, zatímco pozitivní poměr HLA-B27 v běžné populaci je pouze 4% až 9% a incidence AS u pacientů s HLA-B27 je přibližně 10% až 20%. Výskyt obecné populace je 1 ‰ ～ 2 ‰, což je asi 100krát.
Na jedné straně však ne všichni pacienti s pozitivitou HLA-B27 mají spondyloartropatii, na druhé straně má přibližně 5% až 20% pacientů s spondyloartropatií negativní HLA-B27, což naznačuje, že kromě genetických faktorů existují i další faktory ovlivňující AS. Počátek HLA-B27 je důležitým genetickým faktorem při expresi AS, ale není to jediný faktor ovlivňující nemoc.
Většina molekul HLA-B27 má také epitopy M2. Zdá se, že HLA-B27M2 negativní molekuly jsou silněji asociovány s AS než jiné podtypy HLA-B27, zejména u Asijců, a HLA-B27M2 pozitivní podtypy mohou mít zvýšenou náchylnost k Reiterovu syndromu. Bylo prokázáno, že HLA-B27M1 a M2 antigenní determinanty a faktory vyvolávající kloub S. cerevisiae, Shigella a Nasrogen mohou zkříženě reagovat. Zdá se, že ti s nízkou reakcí jsou většinou AS a ti se zvýšenou odpovědí se vyvinou v reaktivní artritidu nebo Reiterův syndrom.
2. Infekce
Nedávné studie naznačují, že výskyt AS může být spojen s infekcí. Ebrimger a kol. Zjistili, že míra detekce Klebsiella pneumoniae ve stolicích pacientů s AS byla 79%, zatímco v kontrolní skupině <30%; rychlost nosiče Klebsiella pneumoniae v aktivní fázi AS a protilátek typu IgA proti bakteriím v séru Titr byl vyšší než u kontrolní skupiny a pozitivně koreloval s aktivitou onemocnění.
3. Autoimunita
Bylo zjištěno, že 60% pacientů s AS má zvýšenou hladinu komplementu v séru, většina případů má mokré faktory typu IgA, hladiny C4 a IgA v séru jsou významně zvýšené a v séru jsou přítomny cirkulující imunitní komplexy (CIC), ale antigenní vlastnosti nejsou stanoveny. Výše uvedený jev naznačuje, že imunitní mechanismus je zapojen do patogeneze tohoto onemocnění.
4. Ostatní
Trauma, endokrinní poruchy, metabolické poruchy a alergie jsou rovněž považovány za patogenní faktory. Stručně řečeno, příčina tohoto onemocnění je v současné době neznámá a neexistuje jediná teorie, která by mohla plně vysvětlit plný výkon AS. Je pravděpodobně způsobena různými faktory, jako jsou faktory prostředí (včetně infekce) na základě genetických faktorů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kostní palpace obecné vyšetření filmu
1. Počítačová tomografie (CT)
Pro klinické podezření a rentgen nelze diagnostikovat, je možné provést CT vyšetření, které může jasně ukázat mezeru kotníku a je jedinečné pro měření toho, zda je prostor kloubu rozšířený, zúžený, přímý nebo částečně silný.
2. Počítačová tomografie s magnetickou rezonancí (MRI) a jednoduchá fotonová emisní tomografie (SPECT)
Vědci se domnívají, že MRI a SPECT scintigrafie filmu kloubního kloubu je velmi užitečná pro velmi časnou diagnózu a léčbu.Z tohoto pohledu je zjevně lepší než běžné rtg, ale je to drahé a nedoporučuje se jako rutinní vyšetření.
3. Laboratorní inspekce
Počet bílých krvinek je normální nebo zvýšený, podíl lymfocytů je mírně zvýšen, několik pacientů má mírnou anémii (pozitivní buňky s nízkou pigmentací), rychlost sedimentace erytrocytů může být zvýšena, ale korelace s aktivitou onemocnění je malá, zatímco C-reaktivní protein je významnější. . Sérový albumin se snížil, al a gama globulin se zvýšil, sérové imunoglobuliny IgG, IgA a IgM se zvýšily a sérové komplementy C3 a C4 se často zvyšovaly. Asi 50% pacientů má zvýšenou alkalickou fosfatázu a zvýšená je také kreatininová fosfokináza v séru. Sérový revmatoidní faktor byl negativní. Přestože 90% až 95% pacientů s AS je HLA-B27 pozitivních, obecně se nespoléhají na HLA-B27 při diagnostice AS, HLA-B27 není rutinně vyšetřován.
4. Rentgenová inspekce
Diagnóza AS má velký význam: 98% až 100% případů má rentgenové změny kotníku v rané fázi, což je důležitý základ pro diagnostiku tohoto onemocnění. Časný rentgen vykazoval artritidu kotníku a léze obvykle začala ve střední a dolní části kotníku a byla oboustranná. Na začátku další porušení humerální stránky a v rozporu s humerální stranou. Může to být viděno jako místo nebo blok, a strana humeru je zřejmá. Celý kloub může být zasazen, okraje jsou zoubkované, kosti pod chrupavkou jsou ztvrdlé, kosti se proliferují a společný prostor je zúžen. Nakonec zmizí kloubní prostor a dochází ke kostní rigiditě. Rentgenová diagnostická kritéria pro sakroiliitidu jsou rozdělena do 5 fází: stupeň 0 je normální kotníkový kloub, stupeň I je podezřelá artritida kotníku, fáze II je rozmazání okrajů kotníku, mírně ztvrdlé a mikroinvazivní léze, prostor kloubů není Změna, stadium III je středně nebo progresivní artritida kotníku s jednou (nebo více) změnami: skleróza v oblasti kloubů, zúžení / rozšíření prostoru kloubů, destrukce kostí nebo částečná rigidita, fáze IV je úplnou fúzí kloubu Nebo s kalením nebo bez kalení.
Rentgenové nálezy páteřních lézí, časná obecná osteoporóza, klouby fazet a obratlové trabekulární trabekuly (dekalcifikace), obratlové tělo jako "čtvercové obratle", normální zakřivení bederní páteře mizí a narovnáno, může způsobit Jedna nebo více zlomenin vertebrální komprese. Léze postupuje k hrudním a cervikálním meziobratlovým fazetovým kloubům, v meziobratlovém prostoru disku dochází k kalcifikaci, k kalcifikaci předního podélného vazu, osifikaci a tvorbě kalusu vazů, takže sousední obratlová těla jsou komisařská, tvořící kostní most obratlovců Charakteristická „bambusová páteř“. Primární AS a sekundární spondylitida spojená se zánětlivým onemocněním střev, Reiterovým syndromem a psoriatickou artritidou mají podobné rentgenové nálezy, ale ta je asymetrická. Kostní eroze a periostitida se mohou vyskytnout při uchycení vazů, šlach a burzy, nejčastěji u kalkanu, ischiální tuberozity a humeru. Podobné změny rentgenového záření se mohou objevit v jiných okolních kloubech.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace s bolestí paty:
Bolest na patě je běžným onemocněním starších lidí. Ačkoli není na povrchu červená ani oteklá, pociťuje bolest při stání nebo chůzi, což způsobuje velké nepříjemnosti při chůzi. Příčinou bolesti je většinou hlen. Po poranění membrány je způsoben lokální traumatický zánět, malé množství ostrohy paty způsobené kalcanovými ostruhami je něžností chodidla. Při chůzi se pata neodváží nutit k síle, po otevření aktivity se objeví pocit sputa, akupunktury a zmírnění příznaků.
