plantární vřed
Úvod
Úvod Vředy malomocenství se obvykle vyskytují v blízkosti kloubů chodidel chodidel.
Patogen
Příčina
Patogenem je M. leprae. Pod optickým mikroskopem jsou intaktní bacily rovné tyče nebo mírně zakřivené, asi 2 až 6 mikronů dlouhé, asi 0,2 až 0,6 mikronů dlouhé, bez bičíků, spór nebo tobolek. Neúplné lze spatřit ve tvaru krátkých tyčí, dvojitých koulí, korálků a granulí. Když je číslo velké, má vlastnosti shlukování, které může tvořit peletu nebo svazek. Nová struktura M. leprae může být pozorována pod elektronovým mikroskopem. Kyselé rychlé barvení M. leprae bylo červené a Gramovo barvení bylo pozitivní. Izolovaná M. leprae ztratí svoji plodnost po 2 až 3 hodinách slunečního záření v létě a po ošetření při 60 ° C po dobu jedné hodiny nebo ultrafialovým zářením po dobu dvou hodin může ztratit svou vitalitu. Obecně může být usmrcena zpracováním, jako je var, vysokotlaká pára, ultrafialové záření a podobně.
Pacienti s leprou jsou přirozeným hostitelem M. leprae. Distribuce malomocenství u pacientů (jako příklad konce nádorového typu) je běžnější, vyskytuje se hlavně v určitých buňkách retikuloendoteliálního systému, jako je kůže, sliznice, periferní nervy, lymfatické uzliny, játra a slezina. Kůže je distribuována hlavně v nervových zakončeních, makrofágech, hladkých svalech, vlasových pásech a stěnách krevních cév. To je velmi běžné u sliznice. Kromě toho jsou kostní dřeň, varlata, nadledvinky a přední polovina oka také oblasti, kde je M. leprae snadno napadnutelný a existující a malé množství malomocenství se také nachází v okolní krvi a pruhovaném svalu. M. leprae je vylučován hlavně prasklou kůží a sliznicemi (hlavně nosní sliznicí), ostatní v mléce, slzách, spermatu a vaginálních sekrecích mají také malomocenství, ale množství bakterií je malé. Hlavním způsobem přenosu malomocenství je přímý kontakt s infekcí, následovaný nepřímým kontaktem s infekcí.
1. Přímý kontakt s infekcí Tato metoda je přímým kontaktem mezi zdravým člověkem a nakažlivým pacientem s leprou Infekce je způsobena kontaktem mezi kůží nebo sliznicí obsahující M. leprae a poškozenou kůží nebo sliznicí zdravého člověka. Tato infekce je nejčastější u členů rodiny, kteří jsou v úzkém kontaktu s pacientem. Ačkoli blízkost expozice souvisí s nástupem infekce, nevylučuje to příležitostný kontakt a infekci.
2. Nepřímý kontakt s infekcí je forma, ve které jsou zdraví lidé a infekční pacienti s leprou infikováni určitými médii. Například kontakt s oblečením, ložním prádlem, ručníky, kuchyňským náčiním atd. Používanými infikovanými pacienty. Možnost nepřímého kontaktu s infekcí je menší než pravděpodobnost přímého kontaktu s infekcí, ale nelze ji ignorovat.
3, jiné způsoby přenosu Teoreticky může malomocenství napadnout lidské tělo kůží, dýchacími cestami, zažívacím traktem atd., Což vede k infekci. Někteří lidé nedávno zdůraznili způsob infekce dýchacích cest. Nosní sliznice je hlavní cestou vypouštění malomocenství. Lepry v nosních sekrecích mohou přežít po dlouhou dobu. Prach nebo kapičky bakterií mohou vstoupit do dýchacích cest zdravých lidí. Infekce. Bylo také zdůrazněno, že použití červů v krvi jako média může způsobit infekci malomocenstvím. O těchto názorech však stále probíhá debata. Epidemiologie malomocenství navíc nebyla potvrzena.
Je třeba zdůraznit, že ačkoli není dostatek důkazů, které by potvrdily, co je hlavní cestou přenosu, je odpor těla bezpochyby hlavním faktorem v infekčním procesu. I když šance na infekci okolní populace infekčního pacienta jsou podobné, jedná se o menšinu po výskytu malomocenství. V oblasti kolem malomocenské nemocnice (vesnice) není výskyt malomocenství vysoký, ani u manželů pacientů s malomocenstvím není prevalence obecně vyšší než 5%. Navíc asi dvě třetiny pacientů s malomocenstvím nemohou požádat o anamnézu malomocenství v anamnéze.
Všechny tyto naznačují, že většina dlouhodobých blízkých kontaktů není nemocná. Patogeneze a výkon M. leprae po vstupu do lidského těla závisí hlavně na rezistenci infikovaného člověka, tj. Na imunitním stavu těla. V posledních letech mnoho lidí věří, že malomocenství, stejně jako mnoho jiných infekčních nemocí, má subklinické infekce, což naznačuje, že míra nakažení malomocenství je mnohem vyšší než míra výskytu. Většina kontaktů je navázána po infekci. Specifická imunita proti malomocenství je ukončena subklinickou infekcí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Aglutinační test na cirkulující imunitní komplex (CIC) cirkulující imunitní komplex
Klinické projevy:
Poté, co malomocenství napadne tělo, se obecně předpokládá, že inkubační doba je v průměru 2 až 5 let, krátká doba je několik měsíců a starší jsou více než deset let. Pokud se nemoc objeví, většina z nich je v bezvědomí. Před nástupem typických příznaků se často vyskytují systémové příznaky předních čtvrtí, jako je celková malátnost, bolest svalů a kloubů a pocit končetin. Tato představení nejsou specifická. Ti se silnou imunitou se vyvíjejí až do konce lepry podobné tuberkulóze a ti s nízkou imunitou nebo defekty až do konce typu nádoru. Podle metody tříúrovňové klasifikace jsou charakteristiky různých typů symptomů malomocenství popsány takto:
Za prvé, tuberkulóza typu malomocenství
Tento typ pacienta má silnou imunitu a malomocenství je omezeno na kůži a nervy. Na kůži jsou vyrážky a plaky. Počet je často jeden nebo dva. Hrany jsou čisté, jasné a často mají zjevné pocity (mokré, bolestivé, dotykové). Rozložení překážek je asymetrické a štětiny jsou oddělené. To je důležitý rys. . Vyskytuje se v zranitelných částech končetin, obličeje, ramen a paží. Barva makul je světlá a načervenalá a povrch je často bez šupin. Barva plaku je často tmavě červená, s jasným obrysem, s hranami stoupajícími nahoru a dovnitř, pohybujícími se do zploštělého atrofického centra a některými inklinujícími k půlkruhovému, kruhovému nebo obloukovitému tvaru s různými tloušťkami okrajů. Povrch je většinou suchý a šupinatý a někdy je vidět poškození způsobené hromaděním většiny malých papulek. V blízkosti léze je cítit velký kožní nerv. Někdy se také zvyšuje poškození blízkých lymfatických uzlin. Obočí obvykle nespadá.
Po zapojení periferního nervu tohoto typu (jako je například ušní nerv, ulnární nerv, sakrální nerv atd.) Se nervová tyč stává hrubou a fúzní, nodulární nebo korálkovou, tvrdou a jemnou, většinou jednostrannou, těžkou Absces nebo píštěl se může tvořit kvůli hypersenzitivitě opožděného typu. Někteří pacienti mají neurologické příznaky bez poškození kůže, které se nazývají čistá neuritida. Klinicky jsou nervy hrubé a kožní léze a svalová slabost v odpovídajících částech. Když je nerv vážně ovlivněn, je narušena neurologická výživa, cvičení a další funkce a dochází k atrofii velkých a malých svalů a interosseózních svalů, které vytvářejí „drápovou ruku“ (postižení ulnárních nervů), „třením rukou“ (střední nervové postižení) a „wrestling zápěstí“ „(Postižení nervů),„ vředy “,„ králičí oko “(postižení nervů obličeje),„ absorpce kostí prstu (prsty) “a další projevy. K deformitě došlo dříve.
Tento typ bakterií je obecně negativní. Test malomocenství byl silně pozitivní. Bakteriální imunitní funkce je normální nebo téměř normální. Histopatologické změny byly tuberkulózní granulom, který byl charakterizován skutečností, že pod epidermou nebyla pozorována žádná „infiltrační zóna“ a kyselinovzdorné bacily nebyly detekovány kyselým rychlým barvením. Malý počet pacientů se může léčit bez léčby a pokud jsou vyléčení, vyřeší se rychleji. Obecná prognóza je dobrá, ale vzniklé deformity se často obtížně obnovují.
Za druhé, hraniční linie tuberkulózy podobné malomocenství
Tento typ tuberkulózy je podobný tuberkulóze, má skvrny a plaky, barva je načervenalá, nachová nebo hnědá a hranice jsou čisté a jasné. Některé oblasti mají „prázdné oblasti“ nebo „vyvrtané oblasti“ (známé také jako bez děr). Infiltrační oblast a imunizační oblast) tvoří prstencovitou lézi s jasnými vnitřními a vnějšími okraji a kůže uvnitř oblasti otvoru se zdá být normální. Poškozený povrch je většinou hladký a některé na něm mají malou stupnici. Počet škod je vícenásobný, velikost je různá, některé jsou rozptýlené, s kmenem, končetinami a čelem více, distribuce je širší, ale asymetrická. Ačkoli existují smyslové poruchy, je to lehčí a později než TT. Řasy obvykle nespadají. Nervy jsou silné a asymetrické, ne tak pevné a nepravidelné jako TT. Mukóza, lymfatické uzliny, varlata, oči a vnitřní orgány jsou méně postiženy a lehčí.
Tento typ bakterií je obecně pozitivní, index hustoty buněk (logaritmická klasifikace, stejný) 1 ~ 3 +. Test malomocenství je slabě pozitivní, podezřelý nebo negativní. Testy buněčné imunitní funkce byly nižší než obvykle. Histopatologické změny byly podobné TT, ale lymfocyty kolem epitelioidních buněk byly méně a volné. Úzká „žádná infiltrační zóna“ byla pozorována pod epidermou a řezy byly rezistentní na kyselé zbarvení nebo měly malou malomocenství. Prevence je obecně lepší. "Upgrade reakce" je proměnná TT a "degradovaná reakce" může být změněna na BB. Lepra se po malomocenství snadno deformuje a deaktivuje.
Za třetí, střední linie malomocenství
Tento typ kožní léze je charakterizován polymorfismem a pleochroismem. Vyrážka má vyrážku, plak, infiltraci a podobně. Barvy jsou víno, žlutá, hnědá, červená, pálená atd. Na kožních lézích se někdy objevují dvě barvy. Okraje jsou čisté a části nejsou jasné. Forma poškození je pruhovaná, hadovitá nebo nepravidelná, je-li ve tvaru pruhu, jedna strana je čistá a jedna strana je infiltrována. V případě plaku je ve středu „vrtací zóna“ a vnitřní kroužek je jasně zvednut, postupně šikmý směrem ven a vnější okraj je infiltrován a nejasný, což ukazuje obrácený vzhled misky. Některé léze jsou červené nebo bílé kruhové nebo vícedruhové, ve tvaru cíle nebo odznaku, nazývané „cílové místo“ a „odznakové místo“.
Někteří pacienti mají lícní kožní lézi podobající se netopýři s šedohnědou barvou, která se nazývá „netopýrská tvář“. Je běžné mít léze podobné nádoru a tuberkulóze na kůži různých částí pacienta. Někdy je vidět „satelitní“ poškození. Někteří pacienti mají silné lokty, lokty, kolena a boky, které se skládají z uzlů. Poškození povrchu je kluzké a měkké na dotek. Počet škod je velký, velikost je jiná, distribuce je široká a asymetrie je větší. Po poškození nervů je mírně necitlivý, lehčí než tuberkulóza a těžší než nádorový typ. Obočí často nespadají. Mohou být ovlivněny sliznice, lymfatické uzliny, oči, varlata a vnitřní orgány.
Tento typ bakterií je pozitivní a index bakteriální hustoty je 2 až 4+. Test malomocenství byl negativní. Testy buněčné imunitní funkce jsou mezi dvěma polárními typy. Histopatologické změny byly histocytickým granulomem a většina subkutánní „neinvazivní zóny“ existovala. Bylo pozorováno, že tkáňové buňky se diferencovaly na epitelové buňky v různé míře, které byly obecně malé, a v některých řezech byly pozorovány typické a atypické pěnové buňky. Lymfocyty jsou málo a jsou rozptýleny. Plátky barvení proti rodnému městu mají více malomocenství a prognóza je mezi dvěma póly. Tento typ je nejstabilnější, „upgrade upgrade“ na vývoj BT, „degradovaná reakce“ na vývoj BL.
Za čtvrté, hraniční typ malomocenství typu nádoru
Tento typ poškození kůže má vyrážky, papuly, uzly, plaky a difúzní infiltraci. Většina poškození je poškození podobné nádoru, počet je velký, tvar je malý, hranice je nejasná, povrch je jasný a barva je červená nebo oranžová. Je široce distribuován a má tendenci být symetrický. Senzorické poškození uvnitř léze je lehčí a objevuje se později. Část poškození je velká, střed je „vrtná oblast“, vnitřní hrana je čistá a vnější část je infiltrována. Obočí, řasy, vlasy mohou spadnout, často asymetrické. V pokročilém stádiu může hluboká difúzní infiltrace obličeje také tvořit „lví tvář“. V pokročilém stádiu jsou měkké kongesce, infiltrace, otoky, lymfatické uzliny a otoky varlat. Nervové postižení bývá oboustranné, rovnoměrnější, měkčí a deformita se objevuje později.
Tento typ bakterií je silně pozitivní a index bakteriální hustoty je 4 až 5+. Leprová reakce byla negativní a test buněčné imunitní funkce vykazoval vadu. Histopatologické změny, granulomatózní povaha inklinuje k pěnovému buněčnému granulomu a některé tkáňové buňky se vyvinou v atypické epitelové buňky a některé se vyvinou v pěnové buňky. Lymfocyty jsou často fokální, přítomné mezi infiltrací pěnovými buňkami, což je patologický rys tohoto typu. Plátky kyselého rychlého zabarvení mají velké množství malomocenství. Prognóza je lepší než LL, horší než TT, ale stále nestabilní. „Odezva na upgrade“ může být změněna na BB a „degradovaná reakce“ může být změněna na LL.
Pět druhů malomocenství
Tento typ pacienta postrádá imunitu vůči M. leprae a malomocenství se šíří po celém těle lymfou a krví. Rozsah invaze tkání a orgánů je proto poměrně široký. Poškození kůže je charakterizováno velkým počtem, širokým rozložením a symetrií, nejasným okrajem, tendencí k roztavení a mastným povrchem. Kromě světlých skvrn se barva kůže většinou vyvíjí z červené na červenožlutou a nahnědlou žlutou. Smyslová porucha je velmi lehká. V prvních dnech došlo ke ztenčení obočí, které nejprve začalo padat z vnějšku obočí, a poté byly řasy také řídké, což je klinický rys malomocenství typu nádoru. M. leprae je silně pozitivní a kožní léze zahrnují vyrážku, infiltraci, uzly a difúzní poškození. Rané plakové léze jsou distribuovány v celém těle. Častěji se vyskytují na tváři, hrudi a zádech. Barva je načervenalá nebo světlá a hranice je nejasná. Musí být pečlivě prozkoumána za dobrého světla, aby byla rozpoznána. Později, kromě pokračujícího nárůstu ztráty plaku, se tvořily mělké, rozptýlené a uzlíky. V obličeji v důsledku infiltrace a zahušťování je vzhled mírně oteklý a obočí často spadne.
Později byl plak spojen do velké infiltrace, nebo se na plaku a difúzní infiltraci objevily uzly a difúzní infiltrace se vyvinula do hloubky, což bylo více zřejmé a vážnější. Často se šíří po celém těle. Tvář je rozptýlená a hustá, kůže je prohloubená, nasolabiální hypertrofie, ušní lalok je zvětšený, řasy jsou svléknuty, vlasy jsou tenké nebo velké kusy vypadávají, uzly a hluboká infiltrace jsou smíchány dohromady a spojivky jsou přetíženy a tvoří „lví tvář“. Vzhled. Na koncích, ramenou, zádech, hýždích a šourku je mnoho uzlů různých velikostí. Později kvůli difúznímu poškození, částečné absorpci a významným smyslovým poruchám a pocení. V lýtku je kůže mírně ztvrdlá, hladká a lesklá a jsou zde rybí šupiny nebo hadí kůže podobné poškození. Dlouho nebude vyřazena a některé vlasy budou téměř odizolovány, což ukazuje, že zbývající vlasy jsou distribuovány podél krevních cév.
Přestože se jedná o nervový kmen, smyslové narušení je lehčí a výkon je pozdější. Nervový kmen je mírně tlustý, symetrický a měkký a v pokročilém stádiu se také může objevit svalová atrofie, deformita a postižení.
K poškození nosní sliznice dochází dříve, první přetížení a otok a později, jak se stav zhoršuje, dochází k nodulům, infiltraci a vředům. V těžkých případech může dojít k perforaci nosního septa, při zhroucení nosní houby je vidět sedlový nos. Lymfatické uzliny jsou již postiženy v rané fázi, mírně oteklé, často si jich lidé nevšimli, a oteklé ve střední a pozdní fázi a něžné.
Testikulární postižení, první atrofie a atrofie a citlivost, zvětšení prsou. Oční zánět může nastat s konjunktivitidou, keratitidou, iridocyclitidou atd. Současně jsou ovlivněny také viscerální orgány a orgány, jako je hepatosplenomegalie.
Tento typ bakterií je silně pozitivní, 4 ~ 6 +. Test malomocenství byl negativní. Testy buněčné imunitní funkce prokázaly významné defekty. Histopatologické změny jsou charakterizovány granulomatickou strukturou pěnových buněk, která se skládá převážně z typických pěnových buněk bohatých na cytoplazmu. Pod epidermou není „infiltrační zóna“. Plátky kyselého rychlého zabarvení mají velké množství malomocenství, které může být svázáno nebo peletizováno. Včasná léčba, dobrá prognóza, menší deformace, může vést k postižení v pozdním stádiu. Tento typ je relativně stabilní a jen málo se může za určitých podmínek změnit na BL.
Šesté, neurčené malomocenství
Tato třída je časným projevem malomocenství, je původní, není zahrnuta do klasifikace pěti úrovní, je nestabilní povahy a může ustupovat nebo se měnit na jiné typy. Typ evoluce může být změněn na jiné typy v závislosti na síle tělesné imunity pacienta, z nichž většina se vyvíjí na tuberkulózu, a na několik hraničních linií a typů nádorů. Klinické příznaky jsou mírné a nezahrnují vnitřní orgány. Kožní léze jsou jednoduché, na povrchu jsou světle červené skvrny nebo světlé skvrny a povrch je plochý bez infiltrace a nes smršťuje se. Hříva může spadnout. Kožní léze jsou kulaté, eliptické nebo nepravidelné. Okraje jsou jasné nebo částečně nejasné, distribuce je asymetrická a kožní léze mohou mít mírné smyslové poruchy. Nervový kmen je méně ovlivněn, i když je zvýšen, ale tvrdost je nižší a je zde méně dyskinezí a deformit. Většina bakterií byla negativní. Většina testů na malomocenství byla pozitivní. Některé z testů buněčné imunitní funkce jsou normální nebo téměř normální a některé jsou zjevně vadné. Histopatologické změny byly nespecifické infiltrace zánětlivých buněk. Prognóza závisí na rozsahu buněčného imunitního vývoje v těle. Test malomocenství byl pozitivní a test normální imunitní funkce buněk měl dobrou prognózu. Některé z jeho vývoje mohou být samoléčitelné a jiné se vyvinou na jiné typy.
Diagnóza:
Diagnóza malomocenství musí být pečlivá a usilovat o včasnou diagnózu, žádnou zmeškanou diagnózu a žádnou nesprávnou diagnózu. Včasné ošetření a včasné zotavení nezvýší stav, nezpůsobí deformaci, postižení ani nezvětší infekci. Diagnóza je založena na výsledcích anamnézy, klinických příznaků, bakteriálního vyšetření a histopatologie a komplexní analýza vede k závěrům. V případech, které je obtížné diagnostikovat najednou, se můžete na kliniku pravidelně vracet a sledovat je, nebo požádat o konzultaci příslušné oddělení a poskytnout vyloučení nebo diagnózu.
Zaprvé se musí anamnéza zaměřit na projekty související s malomocenstvím, jako je například to, zda existují pacienti z epidemických oblastí, rodiny, příbuzní a sousedé, zda jsou pacienti s nimi a zda existuje kontaktní historie.
Za druhé, fyzické vyšetření by mělo být komplexní, zkontrolujte kůži celého těla, nervy a lymfatické uzliny v přirozeném světle.
Při zkoumání nervu věnujte pozornost změnám v periferním nervovém trupu a věnujte pozornost změnám senzorických a motorických funkcí.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Peeling chodidel: Při odlupování kůže vašich nohou tento malý problém neignorujte. Je pravděpodobné, že to bude příznak kožní choroby.
Dlaně a chodidla chodidel jsou červené: chodidla chodidel jsou jednou ze sbírek meridiánů lidského těla. Podrážky chodidel jsou také bohaté na akupunkturní body, krevní cévy a nervové zakončení. Vnitřní orgány lidského těla mají 64 odpovídajících reflexních zón v chodidlech a dlaně jsou také To samé platí. Zčervenání v dlaních a chodidlech chodidel je obecně způsobeno špatným průtokem krve nebo místním orgánovým orgánem.
Pálení nohou na chodidlech: Když je akutní zánět plantární fascie, v chodidlech chodidel je pocit pálení a je zarudnutí a otok. Plantární fasciitida je bolestivý symptom chodidla chodidla, který se nachází na patě chodidla chodidla a je běžnou formou bolesti chodidla.
