Studené prsty, bledé nebo purpurově červené
Úvod
Úvod Prsty jsou studené a studené a bledá nebo purpurová barva je klinickým projevem okluzivní tromboangiitidy. Trombóza angiitis obliterans (tao) je jakousi odlišností od arteriosklerózy, segmentální distribuce. Vaskulární zánět, léze postihuje hlavně malé a střední tepny a žíly v distálním segmentu končetin. Patologicky se vyznačuje zejména invazivním trombusem zánětlivých buněk a menším postižením stěny cév. Dlouhodobý vazospazmus ovlivňuje přísun krve do výživných krevních cév ve zdi, což může způsobit ischemické poškození stěny, což vede k zánětlivým reakcím a trombóze, které tvoří základ výskytu a vývoje tohoto onemocnění.
Patogen
Příčina
Etiologie tromboangiitidy obliterans stále není zcela objasněna a obecně se předpokládá, že je způsobena kombinací faktorů. Jedná se zejména o:
Kouření
Pokud jde o aktivní a pasivní kuřáky, může nikotin způsobit kontrakci krevních cév. Podle statistik má 80% až 95% pacientů v anamnéze kouření. Ukončení kouření může zlepšit stav a po kouření se může recidiva vrátit. Kouření úzce souvisí s touto nemocí, ale není to jediná příčina nemoci. Protože ženy kouří, není výskyt vysoký a malý počet pacientů nikdy nekouří.
2. Chlad a infekce
Poškození chladem může způsobit smršťování krevních cév, takže výskyt na severu je výrazně vyšší než na jihu. Protože mnoho pacientů má kožní plísňové infekce, někteří učenci věří, že ovlivňuje imunitní odpověď člověka, může zvýšit obsah fibrinogenu v krvi, náchylný k trombóze. Někteří vnímaví lidé jsou však kvůli pracovním vztahům často vystaveni chladnému prostředí, a ačkoli existují plísňové infekce, jejich výskyt není vysoký, takže není možné potvrdit hlavní příčinu nachlazení a infekce jako nemoc, ale může to být Příčiny zhoršení vazospasmu.
3. Sexuální hormony
Většina pacientů jsou muži a všichni jsou mladí a mladí, což může souviset s dysfunkcí prostaty a vazomotorickou dysfunkcí.
4. Vaskulární dysregulace
Deregulace endogenních nebo exogenních podnětů autonomního nervového systému může způsobit ochrnutí krevních cév, což může vést k zahuštění stěny a trombóze.
5. Trauma
Malý počet pacientů má v anamnéze fyzické poškození, jako je drcení, namáhavé cvičení, chůze na dlouhé vzdálenosti atd., Incidence může souviset s vaskulárním poškozením. Některé drobné trauma však nestačí k poškození cév končetin a někdy k mírnému traumatu k jedné končetině ak vaskulitidám v jiných končetinách. Tyto podmínky je obtížné vysvětlit přímým traumatickým násilím. Někteří lidé si myslí, že po traumatu jsou stimulovány nervové receptory, což způsobuje dysfunkci centrálního nervového systému, která postupně ztrácí regulaci periferních krevních cév, způsobuje vazospazmus a dlouhodobou paralýzu vedoucí k trombóze.
6. Imunologie
Klinické studie ukázaly, že pacienti s vaskulitidou mají specifickou buněčnou a humorální imunitu proti lidským arteriálním antigenům a v séru jsou přítomny anti-arteriální protilátky. V krevních cévách pacienta se nacházejí různé imunoglobuliny (igm, igg, iga) a c3. Antinukleární protilátky se nacházejí v séru, žádné antimitochondriální protilátky, abnormality lidského leukocytového antigenu a přítomnost těchto autoprotilátek naznačuje, že onemocnění může být samo o sobě Imunitní onemocnění. V posledních letech se v literatuře uvádí, že arteriální antigen pacienta se používá jako test vázání komplementu a pozitivní poměr je 44,3%, přičemž pozitivní poměr je vyšší v akutním období aktivní.
Stručně řečeno, z klinického hlediska je kauzativní faktor pravděpodobně každá osoba, která může trvale ochrnout periferní krevní cévy, a její příčina může být komplexní.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Končetina barva krve tekoucí končetinami
Příznak
(1) nachlazení a parestézie: studené končetiny a nachlazení jsou běžné časné příznaky. Teplota povrchu těla postižené části je snížena, zejména na konci špičky (prstu). V důsledku ischemického vlivu nervových zakončení mohou postižené končetiny (prsty na nohou, prsty) vykazovat abnormality pocitu, jako je sputum, akupunktura, necitlivost nebo pálení.
(2) Bolest: Je to také časný příznak, který pochází z arteriálního křeče, je způsoben stimulací nervových receptorů ve stěně krevních cév a okolních tkáních a bolest obecně není závažná.
(3) Přerušovaná klaudikace: je zvláštní projev ischemické bolesti způsobené okluzí endarteritidy a trombózy. To znamená, že když pacient chodí na velkou vzdálenost, lýtka nebo svaly chodidel jsou bolestivé nebo bolestivé. Pokud budete pokračovat v chůzi, bolest se zhorší a musíte zastavit. Po krátké přestávce se bolest rychle uvolní a bolest se po chůzi znovu objeví. Příznaky jsou přerušovaná klaudikace. Jak nemoc postupuje, vzdálenost chůze se postupně zkracuje a prodlužuje se doba zastavení.
(4) Klidová bolest: Podmínka se nadále vyvíjí, arteriální ischemie je závažnější, bolest je těžká a trvalá, ai když je končetina v klidu, bolest je stále více než ta, která se nazývá klidová bolest. Zejména v noci, kdy jsou končetiny zvednuté, se bolest zhoršuje a po utonutí lze bolest mírně zmírnit. Pacient se ve dne v noci posadil na kolena a celou noc zůstal. Někdy postižená končetina klesá u postele, aby zmírnila bolest. Pokud je to komplikované, bolest je závažnější.
(5) Změny barvy kůže: kůže je bledá kvůli arteriální ischemii, doprovázená snížením povrchového vaskulárního tónu a může dojít ke ztenčení kůže, návaly nebo cyanózy.
(6) Arteriální pulsace zeslábla nebo zmizela: pulzace dorzální nebo zadní tibiální tepny, ulnární nebo radiální tepny oslabila nebo zmizela s postupující lézí.
(7) Poruchy výživy: dlouhodobá chronická ischemie postižených končetin, podvýživa ve tkáních, projevující se jako suchá kůže, deskvamace, popraskané, vypadávání vlasů, ztluštění špičky (prstu), pomalá deformace a růst, relaxace lýtkových svalů, atrofie, Obvod je zúžený. Toto onemocnění se zhoršuje, ischemická tkáň končetin je závažná a nakonec vznikají vředy nebo gangréna. Většinou suchá gangréna, nejprve se objevila na konci jednoho nebo dvou prstů nebo vedle nehtu na nohou, a pak zahrnovala celý prst. Konec špičky je na začátku suchý a černý a nekrotická tkáň je oddělena za vzniku dlouhodobého vředu. V této době je bolest v končetinách závažnější, pacient nemůže usnout ve dne iv noci, chuť k jídlu je snížena, váha je slabá, tvář bledá a dokonce anémie. Pokud je infekce souběžná, objeví se, když je mokrá a gangréna, objevují se příznaky, jako je hypertermie, zimnice, podrážděnost a další příznaky toxémie.
(8) ambulantní trombotická povrchová flebitida: asi 1/2 pacientů v pre-počátku nebo počátku onemocnění, v lýtkovém nebo povrchovém žíle nohy, opakovaná migrační tromboflebitida. Příznaky povrchových žil jsou červené, nodulární, s mírnou bolestí, po 2 až 3 týdnech akutního záchvatu příznaky ustupovaly a opakovaly se v průběhu času. Pozor.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Burgerův test: pacient byl umístěn v poloze na zádech a dolní končetiny byly zvednuty o 45 °. Po 3 minutách byla kůže pozitivní osoby bledá, necitlivost nebo bolest. Když se pacient posadil, kůže nohy se začervenala nebo se objevila poté, co se dolní končetiny zhroutily. Toto vyšetření ukazuje na místní purpuru, že postižené končetině je vážně nedostatek krve.
(2) Allenův test: Účelem tohoto testu je porozumět okluzi ruční tepny u pacientů s tromboangiitidou obliterans. To znamená, že pacientova radiální tepna je stlačena a pěst je opakovaně proražena a pěstována.Pokud je obnovena barva kůže původní prstové ischemické oblasti, je prokázáno, že boční větev původu ulnární tepny je zdravá a distální tepna je uzavřena. Podobně tento test může také detekovat zdravost kolaterální tepny radiální tepny.
(3) zkouška nervového bloku: tj. Spinální anestézií nebo epidurální anestézií blokuje lumbální sympatický nerv, je-li teplota kůže postižené končetiny výrazně zvýšena, což naznačuje, že ischemie distální končetiny je způsobena hlavně arteriálním křečí, jinak může mít Existuje arteriální okluze. Tento test je však invazivním postupem a v současné době se klinicky používá jen zřídka.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Prsty jsou studené a studené, s diferenciální diagnózou bledé nebo fialové:
Chladné nohy v zimě: Obecně lze říci, že pacienti s anémií a gastrointestinálními chorobami, pacienti s nedostatkem výživy nebo hypotyreózou způsobují systémové nebo lokální poruchy krevního oběhu nebo poruchy krevního oběhu na končetinách končetin mohou způsobit studené ruce a chodidla. Zejména ženy během menstruace a porodu způsobují v důsledku fyzické slabosti chladnější ruce a nohy. V medicíně lze časté a dlouhodobé studené ruce a chodidla nazvat „chlad“.
V klinické praxi je diagnostika tromboangiitidy obliterans obecně snazší, ale časná diagnostika se někdy stává obtížnou.
V roce 1995 byla diagnostickými kritérii pro tromboangiitis obliterans revidovanými Výborem pro periferní cévní nemoci Čínské asociace integrativní medicíny:
(1) Téměř všichni muži mají věk nástupu 20 až 45 let.
(2) Chronická arteriální ischémie končetin, jako je necitlivost, nachlazení, přerušovaná klaudikace, kongesce, změny poruch výživy atd., Často postihující dolní končetiny, méně horních končetin.
(3) 40% až 60% má anamnézu a známky migrační tromboflebitidy.
(4) Různá vyšetření ukázala, že arteriální okluze končetin a stenóza končetin jsou většinou v tepnách a jejich distálních tepnách (často postihujících malé a střední tepny končetin).
(7) Během aktivního období onemocnění vzrostla pozitivní míra IgG, IgA, IgM, anti-arteriálních protilátek a imunokomplexů v krvi pacienta a snížil se index funkce T buněk.
(8) Arteriografie:
1 léze jsou častější v femorální tepně a jejím distálním konci;
2 Tepny jsou segmentální okluze a stenóza a tepny a proximální srdeční tepny mezi segmenty okluze jsou většinou normální;
3 Proximální konec arteriální okluze má „kořenovou“ kolaterální tepnu;
4 Arterie nemají zkreslení, ztuhlost a zobrazení plaku.
