bolest prstů u nohou
Úvod
Úvod Bolest dna na nohou se vyskytuje většinou u mužů středního věku, často akutního nástupu, s zarudnutím prstu, křečem a jinými klouby a bolestmi veder.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Klíčovou příčinou dny je dlouhodobé zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Lidská kyselina močová pochází hlavně ze dvou hledisek:
(1) Nukleové kyseliny a jiné terpenoidy produkované proteinovým katabolismem v lidských buňkách produkují endogenní kyselinu močovou působením některých enzymů.
(2) Složky steroidních nukleových kyselin a jaderných bílkovin obsažené v potravě se štěpí a absorbují a poté se působením některých enzymů vytvoří exogenní kyselina močová.
Produkce kyseliny močové je velmi komplikovaný proces, který vyžaduje účast některých enzymů. Tyto enzymy lze zhruba rozdělit do dvou kategorií: enzymy, které podporují syntézu kyseliny močové, jsou hlavně 5-fosfátová nukleová kyselina-1-pyrofosfát syntetáza, adenin fosfát nukleotid transferáza, fosforibosylpyrofosfát amid transferáza a xanthinoxidáza; Enzym, který inhibuje syntézu kyseliny močové, je hlavně hypoxanthin-guanosin transferáza Dna je způsobena různými faktory, jako je podpora aktivity syntázy kyseliny močové, inhibice aktivity syntázy kyseliny močové atd., Což vede k kyselině močové. Nadměrná produkce nebo obstrukce kyseliny močové v ledvinách způsobená různými faktory způsobuje, že se kyselina močová hromadí v krvi a způsobuje hyperurikémii.
Hyperurikemie, jako je dlouhodobá kyselina močová, se bude ukládat ve formě urátu v podkožních tkáních kloubů a ledvin, což způsobuje artritidu, podkožní dnu, ledvinové kameny nebo dnavou nefropatii.
Nemoc je recidivující akutní nebo chronická artritida periferního kloubu, která je způsobena ukládáním krystalů močoviny monosodného v přesycené hyperurikemické tělní tekutině v kloubech a šlachách a kolem nich.
(dvě) patogeneze
Během normální přeměny nukleových kyselin a nukleotidů, částečně degradovaných na volné sulfhydrylové skupiny, zejména hypoxanthin a guanin, nukleové kyseliny potřebné pro syntézu nukleotidů, bylo vyloučeno snížení rozkladu kyseliny močové jako mechanismu vedoucího k hyperurikemii. Pokud je nadměrný, rychle se rozloží na hypoxanthin, guanin bude deaminován na žloutenku působením guaninu a hypoxanthin a astragalus budou oxidovány na kyselinu močovou působením xanthinoxidázy. Hypoxanthinové nukleotidy a guaninové nukleotidy jsou konečnými produkty biosyntézy purinů. Shora uvedené tři purinové nukleotidy mohou být přímo syntetizovány z purinové báze, jako je guanin, na guaninový nukleotid jednou ze dvou cest.
Hypoxanthin je přeměněn na hypoxanthinové nukleotidy, adenin je přeměněn na adeninové nukleotidy, nebo prvním krokem jejich re-syntézy metabolismu purinů a jeho zpětná inhibice je fosforibosylpyrofosfát (PRPP) + glutamin Amid + H2O fosforibosyl ribóza + glutamát + pyrofosfát (PPI), reakce je katalyzována fosforibosylpyrofosfát amidtransferázou (PRPPAT), aby se modulovala tato reakce, aby se reguloval vzestup útěku a zvýšená syntéza purinů: zvýšená koncentrace glutaminu PRPP Množství nebo aktivita enzymu se zvyšuje, citlivost enzymu na zpětnou vazbu inhibice purinových nukleosidů je snížena; inhibice enzymatické aktivity sníženou koncentrací adenosinu nebo guanylátu vede ke snížení inhibice enzymu při nedostatku HPRT a syntéze PRPP. Je-li enzym nadměrně aktivní, výrazně se zvyšuje koncentrace intracelulárního PRPP. Syntéza se zvyšuje. U pacientů se zvýšenou tvorbou kyseliny močové dochází ke zrychlení přeměny PRPP. Kromě toho je příčinou hyperurikémie nedostatek hypoxanthin-guaninové fosforibosyltransferázy (HGPRT). Pokud je enzym neobvyklý, zvyšuje se množství PRPP a syntéza zvyšuje produkci kyseliny močové. Jiné zahrnují jakýkoli proces, který urychluje rozklad adenosinu v buňkách. Zvýšená produkce močové kyseliny způsobují hyperurikemie.
U některých pacientů s dnou je přímým patologickým mechanismem hyperurikémie snížení renální tubulární clearance urátu. Vylučování močoviny ledvinami je filtrováno glomerulem, ale filtrovaný urát je téměř kompletní. Urátová frakce vylučovaná proximálními konvolutními tubuly (reabsorbovanými před sekrecí) je také reabsorbována na distálním konci proximálních konvolutních tubulů, reabsorbována v Henryho sputu a sběrných trubkách (reabsorbována po sekreci), takže močovina Vylučování je téměř vylučování kyseliny močové z ledvinových kanálků. Vylučování kyseliny močové z ledvin je 6% až 12% přebytku glomerulární filtrace. Když glomerulární filtrace močoviny snižuje reabsorpci močoviny ledvinovými tubuly nebo vylučování moči z ledvinových kanálků. Snížená sůl kyseliny může způsobit snížení renální exkrece močoviny, což vede k hyperurikémii.Když se kyselina močová v krvi zvyšuje nad přesycenou koncentrací urátu uloženého v tkáních u pacientů s dnou, byla potvrzena sekrece urátu nefronem. Padá.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kyselina močová kyselina močová
Za prvé, klinické projevy
Neexistuje žádné varování před nástupem akutní dnové artritidy, mírného traumatického gluttonového čiroku potravy nebo nadměrného pití operace únava emocionální stres lékařská pohotovost (například infekce obstrukce cév) může vyvolat dnu, akutní epizody se často vyskytují v noci, akutní jediný kloub nebo více Bolest kloubů je obvykle prvním příznakem bolesti, progresivní exacerbace je příznakem silné bolesti, podobně jako akutní infekce, otok, lokální horečka, zarudnutí a zjevná citlivost, lokální napětí kůže, horečka, lesk, výskyt tmavě červených nebo fialově červených prstů na kloubech zahrnujících špičku kloubu Nejběžnější oblouk kotníku, zápěstí a loketního kloubu jsou také běžnými místy. Mezi systémové projevy patří horečka, zimnice, nepohodlí a leukocytóza.
Prvních několik epizod obvykle zahrnuje pouze jeden kloub a trvá pouze několik dní, ale pak může být porušeno více nebo více kloubů najednou nebo postupně. Pokud se neléčí několik týdnů, zmizí poslední lokální příznaky a příznaky. Obnovení kloubních funkcí je asymptomatické. Jak nemoc postupuje, pokrok se zkracuje a zkracuje. Pokud tomu nebude zabráněno, dojde každoročně k několika výskytům chronických symptomů kloubů a trvalé destruktivní deformace kloubů. Činnosti rukou a nohou jsou často omezené. V několika případech jsou spojeny hrudní klouby nebo krční obratle. Může být také ovlivněna běžnou depozicí močoviny ve stěně hlenu a v šlachové pochvě, může se na ruce a noze objevit zvýšená tophi a vypouštění bílých urátových krystalických fragmentů cyklosporinu, což způsobuje dnu ve středních velkých kloubech, jako je kyčle Klouby kotníku lze také vidět v rukou a dokonce zničit tubuly.
1. Asymptomatické období: koncentrace urátu v séru se zvyšuje s věkem a rozdíly mezi pohlavími, toto stadium je charakterizováno zejména přetrvávajícím nebo kolísáním kyseliny močové v krvi, od kyseliny močové v krvi k příznakům, které se mohou vyskytovat po dobu několika let až několika Deset let se nazývá dna, pouze pokud se objeví artritida.
2. Epizoda akutní artritidy: Jedná se o nejčastější první příznak primární dny. Vyskytuje se v kloubu dolní končetiny s velkým prstem a prvním metatarsofalangálním kloubu. Častější je, když počáteční nástup je opakující se jednorázový zánět kloubů a zvyšuje se postižená kloub; Počátek dny naznačuje, že koncentrace kyseliny močové v krvi je přesycena po dlouhou dobu, což vede k ukládání velkého množství urátu v tkáni.
3. Přerušované období: Dna záchvaty trvající několik dní až několik týdnů mohou být přirozeně zmírněny, bez následků a zcela obnoveny, a poté asymptomatické stádium zvané interval akutní exacerbace, po kterém se přibližně 60% pacientů může do 1 roku relapsovat. Více než 10 let.
4. Tophi a chronická artritida: urátové krystaly se ukládají v tekutině chrupavkového vaku a měkké tkáni u neléčených nebo špatně léčených pacientů. K výkonu často dochází v předloktí předloktí, lokte lokte atd. Uhličitan se usazuje v kloubu a zvyšuje zánět. Opakující se epizoda vstupuje do chronického stádia a nemůže úplně zmizet, což způsobuje defekt eroze kloubní kosti a fibrózu okolní tkáně, která způsobuje, že kloub je tuhý a deformovaný. Omezená aktivita, s opakovanými záchvaty zánětu, se léze stávají stále závažnějšími, což ovlivňuje funkci kloubů. Včasná prevence a léčba pacientů s hyperurikémií nemusí mít aktuální výkon.
Za druhé, diagnóza
Pokud jde o diagnózu dny, v zemi neexistuje jednotný standard. Obecně se zavádí standard americké revmatologické normy American Holmes a japonský revidovaný standard. Klasifikační standard American College of Rheumatology pro akutní dnavou artritidu (1977):
1. Specifické urátové krystaly byly nalezeny v synoviální tekutině;
2. Dna je potvrzena chemickou metodou nebo mikroskopií s polarizovaným světlem, která obsahuje krystal urátu sodného;
3. S následujícími klinickými laboratořemi a rentgenovými příznaky, 6 z 12 položek:
(1) více než jedna epizoda akutní artritidy;
(2) Zánět vykazoval vrchol v průběhu 1d;
(3) epizody jednoduché artritidy;
(4) Kůže zasaženého kloubu je tmavě červená;
(5) bolest nebo otok prvního kotníku;
(6) jednostranné záchvaty zahrnující první metatarzofalangální kloub;
7) jednostranné zabavení tibiálního kloubu;
(8) Existuje podezřelé tophi;
(9) hyperurikémie;
(10) rentgen ukazuje otok kloubní asymetrie;
(11) rentgenový film ukazuje, že subkortikální cysta není doprovázena kvalitativní erozí;
(12) Mikrobiální kultura kloubní tekutiny byla během nástupu zánětu kloubu negativní.
Pokud je diagnostika akutní artritidy obtížná, můžete zkusit kolchicin pro diagnostickou léčbu, pro rychlé zmírnění příznaků po dně kolchicinu má diagnostický význam.
Závěrem lze říci, že podle typických klinických projevů laboratorních testů a odezvy na léčbu není těžké diagnostikovat akutní dnu, je třeba pečlivě identifikovat diagnózu chronické dnavé artritidy a získat co nejvíce krystaly močoviny.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Bolest nohou, když je špička ohnutá a ohnutá: běžné v scaphoid zlomenině, příznaky, bolest nohou, když je špička ohnutá a ohnutá. Střední kotníkový kloub, který se skládá z kostního kloubu, klínovité kosti a holenní kosti, se také nazývá příčný kloub, který je snadno způsobitelný dislokací v důsledku traumatu. Ačkoli výše uvedené jednoduché zlomeniny kostí nejsou časté, nejsou neobvyklé. Stále by mělo být zaznamenáno asi 0,3% všech zlomenin těla.
Prsty jsou studené a studené, bledé nebo fialové: prsty jsou studené a studené a bledé nebo fialové je klinickým projevem okluzivní tromboangiitidy. Trombotická vaskulitida je jiného druhu. V arterioskleróze je cévní zánět distribuován v segmentech a léze se týkají hlavně malých a středních tepen a žil v distálním segmentu končetin.
Kontrakce flexe na noze: trauma na noze způsobené flexí a kontrakturou prstů na nohou, jako je pohmoždění měkkých tkání, zlomenin páteře a tibiofibulárního traktu, může způsobit vnitřní ischemickou nekrózu chodidla, následovanou jedinečnou deformitou prstu.
