Fekální inkontinence
Úvod
Úvod Inkontinence plodu, copracrasia odkazuje na neschopnost výkalů a plynu být kontrolován podle vůle, a nedobrovolně vytéká z řiti. Je to příznak defekace dysfunkce, také známý jako fekální inkontinence. Výskyt anální inkontinence není vysoký, ale není neobvyklý. Ačkoli to přímo neohrožuje život, způsobuje pacientovi fyzickou a duševní bolest a vážně narušuje normální život a práci.
Patogen
Příčina
Anální vrozená malformace:
1. Vývojové vady nervového systému: vrozená lumbosakrální sakrální vydutí nebo spondylolistéza může být spojena s anální inkontinencí, vnější svěrač pacienta a svaly puborectalis ztratí normální inervaci, nemají kontrakční funkci, jsou ve stavu relaxace a díky senzorickému a motorickému systému Všechny postižené, rektální sliznice postrádá pocit otoku, když jsou výkaly naplněny, nemohou způsobit úmysl a zahájit pohyb defekace, výkaly v konečníku jsou vypuštěny kdykoli, taková onemocnění jsou často doprovázena močovou inkontinencí.
2. Anorektální malformace: samotná anorektální struktura a pánevní struktura se mění a čím vyšší je konečný slepý konec, tím je zřejmá změna, komplikovanější, vysoká slepota konečníku je umístěna nad povodí a sval puborectalis se zjevně zkracuje. Přední lepší vytěsnění: vnitřní svěrač chybí nebo je pouze v pravěku, vnější svěrač je většinou volný, naplněný tukovou tkání a svalová vlákna jsou abnormálně narušena. Autorem následovalo asi 225 anorektálních malformací, 35 případů (35,5%) Existují různé stupně špíny nebo inkontinence. Čím vyšší je poloha deformity, tím vyšší je výskyt inkontinence. Příčina souvisí hlavně s deformitou doprovázenou defekty senzorické a motorické tkáňové struktury a také má zřejmý vztah k chirurgickému poškození a chirurgickým chybám. V minulosti, když léčil anusplastiku břicha břicha na vysoké úrovni, konečník neprošel prstenem puborektálního svalu, ale za ním spadl, anorektální malformace, zejména vysoká malformace s humorální deformitou, a neurologické deficity nejsou podle Jiehioiiikha neobvyklé Analýza, asi 10% pooperační anální inkontinence patří do této příčiny, anální inkontinence po střední a nízké deformitě, hlavní příčinou je chirurgické poškození, Infekce a další faktory, jako je malformace kloaky, hlavně pro rektální anální kanál holčičky, močovou trubici, vaginální akupunkturu a kojence s vysokou inkontinencí, mají často fekální inkontinenci, vrozenou demenci, meningokoli, mnohočetnou tvrdost Fekální inkontinence může nastat při kožních onemocněních a podobně.
Trauma:
V důsledku traumy je anorektální prsten poškozen, což způsobí, že svěrač ztratí svoji funkci svěrače a inkontinenci, jako jsou bodné rány, rány, popáleniny, omrzliny a tržné rány (hlavně pro perineální trhliny během porodu matky) a anální kanál Poranění rektální chirurgie, jako je anální fistula, kýla, rektální prolaps, rakovina konečníku atd., Poškozuje anální svěrač a způsobuje inkontinenci.
Anorektální onemocnění:
Nejběžnější jsou anorektální nádory, jako je rakovina konečníku, rakovina análního kanálu, Crohnova choroba napadající anorektální konečník a zahrnující anální svěrač nebo ulcerativní kolitida způsobená dlouhodobým průjmem způsobujícím anální kanál nebo rektální prolaps Anální relaxace způsobená řitním otvorem a těžkou jizvou perianální oblasti ovlivňují anální svěrač, který může způsobit fekální inkontinenci, když je řitní otvor nedostatečný.
Léze nervového systému:
Častější u mozkových traumat, mozkových nádorů, mozkového infarktu, nádorů míchy, tuberkulózy míchy, poranění koňovitých koní atd. Mohou vést k fekální inkontinenci.
Patogeneze
Patofyziologie
Defekace je proces, při kterém se na koordinaci a uniformitě podílí více systémů lidského těla. Výkaly dosáhnou konečníku. Nejprve musí mít konečník určitou poddajnost. Výkaly jsou akceptovány a normální je 250 ml. Poté, co obsah rekta dosáhne určitého množství, jsou stimulovány receptory rekta. Do aferentního centra nervových vláken a poté přes efferentní nervové vlákno do externího svěrače a levator ani svalu, podmínky centrálního úsudku umožňují, v tomto okamžiku relaxaci externího svěrače, zvýšený nitrobřišní tlak k úplnému vyprázdnění, z nějakého důvodu neumožňuje defekaci, pak Vnější svěrač stlačuje vnitřní svěrač náhodnou kontrakcí a vnitřní svěrač zpětně reflexivně inhibuje rektální kontrakci, a tím rektální dilataci, zvětšení objemu nebo tlačení fekálií zpět do sigmoidního tlustého střeva rektální peristaltikou, která volně zmizí. Stimulace interní sfinkterové reverzní inhibice rektální kontrakce se nazývá náhodná inhibice, defekace je velmi komplikovaný proces, jakékoli spojení může být poškozeno, může způsobit fekální inkontinenci, jako nízká poddajnost konečníku může vést k vážnému zvýšení frekvence stolice a dokonce fekální inkontinenci , vysoká poddajnost, může zvýšit objem rekta U pacientů se zácpou, jako fekální inkontinence, stejně jako inhibice abnormálního rektální receptoru snížení může také nastat volnost, nebo může dojít k poškození vnějšího svěrače fekální inkontinence, v krátkých, z mnoha důvodů pro fekální inkontinenci, ale také musí být dále zkoumána.
2. Klasifikace
(1) Klasifikace podle stupně: podle různých stupňů fekální inkontinence: lze rozdělit na úplnou a neúplnou anální inkontinenci 2, 1 neúplnou anální inkontinenci: vzácnou stolici a plyn nelze regulovat, ale suchou stolici lze kontrolovat, 2 kompletní Sexuální anální inkontinence: suché stoličky, volné stoličky a plyn nelze kontrolovat.
(2) Klasifikace podle povahy: podle povahy anální inkontinence, rozdělená na smyslovou inkontinenci a inkontinenci při cvičení, 1 smyslová anální inkontinence: normální morfologie análního svěrače, ale nedostatek senzace v dolním konečníku, jako je dysfunkce míchy nebo centrální nervové soustavy Anální inkontinence nebo anální inkontinence způsobená těžkou rektální poddajností, závažnou frekvencí stolice, 2 motorickou anální inkontinencí: hlavně poškození anorektálního svěrače poškození anorektálního prstence, což vede k tomu, že pacienti nemohou kontrolovat Anální inkontinence způsobená stolicí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rektální vyšetření pro rektální vyšetření
1. Digitální rektální vyšetření: examinátor má pocit, že konečník nemá naléhavost a je v uvolněném stavu.Když pacient kotníku stahuje konečník, není anální kontrakce svěrače zřejmá nebo nemá kontrakční sílu; pokud má konečník poranění v anamnéze, může být zjizvené a zjizvené. Pacient se může dotýkat strany análního kanálu s kontrakcí, zatímco druhá strana nemá kontrakci a věnovat pozornost tomu, zda je v anorektálním konečníku, něžnosti atd., Po výstupu z konečníku prst, hrudník a krev, pozorovat, zda má manžeta prstů hlen a krev.
2. Endoskopie: pozorování anorektálu nebo tlustého střeva s deformitou nebo bez ní, jizvy, análního kanálu a rektální sliznice s erozí nebo bez eroze, vředy, rektální sliznice s kongescí nebo bez ní, otoky, rektální polypy, rakovina konečníku a anorektální rakovina.
3. Defekační angiografie: pomocí dynamického pozorování nuceného defekace, levator ani, odpočinku atd., Porozumět funkci análního svěrače, jako je sputum naplněné do konečníku, může zachovat levator, což naznačuje, že anální svěrač má určité funkce; Tinktura do konečníku nedobrovolně vytéká, což naznačuje anální inkontinenci.
4. Měření anorektálního rektálního tlaku: u pacientů s fekální inkontinencí došlo ke snížení tlaku v anorektálním konečníku, frekvence se zpomalila nebo zmizela; systolický krevní tlak análního kanálu se snížil; reflex rektálního análního kanálu zmizel, jako je ulcerativní kolitida způsobená konečníkem u fekální inkontinence Soulad je výrazně snížen.
5. Měření rektální senzace: do rekta se umístí balón o velkém průměru 4 cm x 6 cm s katétrem a poté se do něj vstříkne voda nebo vzduch, senzorická prahová hodnota normálního konečníku je 45 ml ± 5 ml, jako je neurologická fekální inkontinence. U pacientů zmizel práh jejich rektálního senzoru.
6. Vyhození balónku: Je-li konečník matný, normální objem nemůže způsobit střevní reflex a balón nemůže být vypuštěn. Tento test může být použit k posouzení, zda se konečník cítí jako normální nebo ne, a může také posoudit funkci análního svěrače, jako je anální svěrač. Poškození nemá žádnou funkci svěrače a balónek může vyklouznout z konečníku sám nebo může být balónek vybit po mírném zvýšení tlaku v břiše.
7. Vyšetření EMG pánevní: Toto vyšetření může pochopit umístění a rozsah vady svěrače.
8. Anorektální ultrasonografie: Anorektální ultrazvuk může jasně ukázat různé úrovně anorektálního konečníku, vnitřního svěrače a jeho okolní tkáňové struktury, může pomoci při diagnostice anální inkontinence, například zda je vnitřní svěrač neporušený, Zda má svěrač vadu a umístění a rozsah vady, může test nejen pomoci při diagnostice, ale také poskytnout základ pro výběr chirurgického řezu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění může být stanovena analýzou anamnézy, včetně příznaků a klinické analýzy primární příčiny. Vizuální vyšetření je vidět, že došlo k neobvyklé operaci původní řiti nebo traumatické jizvy a je fekální kontaminace. Anální vyšetření ukazuje relaxaci análního kanálu nebo Systolická funkce svěrače je špatná, lze stanovit klinickou diagnózu, primární onemocnění je v nervovém systému a tlustém střevu a je stanoveno vyšetřením baryového klyzma a endoskopie nervovým systémem.V posledních letech došlo k určitému novému vývoji v testu anorektální funkce. Včetně elektromyografie je svalové napětí abnormální, anální reflexní latence se prodlužuje, anální reflex kůže a distální rektální tlak se normálně odráží a abnormální tlaková mapa je vidět v manometru airbagu anorektální dutiny. Defekaci rentgenovou angiografii lze vidět v anorektálním konečníku. Úhel zmizí atd. Tyto testy pomáhají rozlišovat mezi lézemi, příčinami a vhodnou léčbou.
Diferenciální diagnostika
Souvisí to hlavně s občasnou ztrátou kontroly nad stolicí u pacientů s průjmem, jako je akutní bacilární úplavice a akutní enteritida, ale stolici těchto pacientů lze ve většině případů volně kontrolovat a pacienti často trpí bolestmi břicha a hnisavými a krvavými stolicemi nebo vodnatými stolicemi. Úleva od příznaků průjmu, tvorby stolice a občasné fekální inkontinence zmizela, fekální inkontinence je hlavně identifikace příčiny, včetně neurologických poruch a zranění, svalové dysfunkce a poškození, vrozená onemocnění.
