ischias
Úvod
Úvod Sciatica označuje ischiatickou neuropatii, skupinu bolestivých symptomů, které se objevují podél stezek sedacího nervu, jmenovitě dolní části zad, hýždí, zadní části stehna, zadní část dolní končetiny a laterální část chodidla. Ischiatický nerv je hlavní nervový kmen, který řídí dolní končetiny. Sciatica odkazuje na bolest v sedací nervové dráze a její distribuci (kyčle, zadní část stehna, zadní část lýtka a laterální aspekt nohy). Sciatica je také kategorií bolesti zad, která je způsobena bederním výčnělkem a kompresí sedacího nervu.
Patogen
Příčina
Ischiatický nerv je složen z 5 ~ 5 3 nervových kořenů. Podle zakořenění místa poranění a suché ischias je bývalá častější kořenová ischiasová léze lokalizovaná v páteřním kanálu, nejčastější příčinou herniace bederního disku, následovaný intraspinálním tumorem, bederní tuberkulózou, lumbosakrální radiculitidou atd. . Léze suché ischias jsou převážně v extraspinálním sedacího nervu, příčiny jsou sakrální artritida, pánevní nádor, komprese dělohy, trauma kyčle, syndrom piriformis, nesprávná injekce hlenu a diabetes.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zkouška výšky končetin, zkouška zvedání rovné nohy, zkouška bowstringem, test raszeg
1. Zobrazovací vyšetření má důležitou pozici, včetně lumbosakrálních obratlů, rentgen kotníku, MRI páteře, myelografie plus CT, kromě klinické fyzikální diagnostiky pánve lze provést i pánevní CT nebo MRI.
2. Elektrofyziologické vyšetření: 1 EMG paravertebrálního svalu může pomoci identifikovat kořenovou ischias a distální léze. 2 EMG krátká hlava EMG může pomoci identifikovat laterální ischiatický nerv a běžnou peronální neuropatii. 3 U pacientů s pánevními nebo femorálními zlomeninami je obtížné provádět rutinní fyzikální vyšetření a EMG může pomoci vyhodnotit neurologickou funkci. Rychlost vedení nervů a F vlna 4 nervů a běžný peronální nerv mohou být abnormální a rychlost vedení sedacího nervu je obtížné stimulovat k proximálnímu konci léze.
3. Vstříkněte kortikosteroidy nebo lokální anestetika do piriformis, a pokud se bolest zmírní, pomůže diagnostikovat syndrom piriformis.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Neuralgie: Bolest je jedním z běžných příznaků neurologie.Tento druh bolesti označuje bolest, která je cítit bez vnějších podnětů, známá také jako spontánní bolest. Existuje mnoho typů spontánní bolesti a léze lze rozdělit na periferní neuropatickou bolest a bolest centrálního nervového systému. Těžká bolest: Bolest je často známkou systémového onemocnění nebo rakoviny. Zejména pokud mají starší pacienti silnou bolest, pokud obecné léčivo nelze zmírnit, je pravděpodobné, že starší pacienti mají závažné onemocnění, jako je maligní nádor nebo tuberkulóza.
"Trigeminální neuralgie" je paroxysmální těžká neuropatická bolest, která se opakovaně vyskytuje v distribuci obličejových trigeminálních nervů. V oblasti trigeminálního nervu v hlavě a obličeji náhlý nástup, náhlé zastavení, blesky, řezání nožů, pálení Těžká bolest, nesnesitelná, nesnesitelná. Někteří lidé nazývají tuto bolest „první bolestí na světě“. Postherpetická neuralgie: Syndrom neuropatické bolesti, ke kterému dochází po infekci akutním herpes zoster. Většina pacientů s herpes zoster může být zotavena po léčbě, ale někteří pacienti mají bolesti v poškozené oblasti kůže poté, co se herpes vyléčil déle než 3 měsíce, nazývá se postherpetická neuralgie. Podle umístění bolesti a směru záření nejsou faktory, které bolest zhoršují, držení těla, bolest při trakci a citlivost, obtížné diagnostikovat, ale je důležité určit příčinu.
Za prvé, bederní herniace disku: pacienti mají často delší anamnézu opakované bolesti zad nebo těžké fyzické fyzické anamnézy, často v bederním poranění nebo ohybu po akutním výskytu porodu. Kromě příznaků a známek typické kořenové ischias se vyskytují křeče bederních svalů, omezený pohyb beder a ztráta přední bederní flexe, meziobratlový prostor herniace disku může mít zjevnou něhu a radiační bolest. Rentgenový film může mít zúžený meziobratlový prostor a CT vyšetření může potvrdit diagnózu.
Za druhé, přesličkový nádor: nástup je pomalý, postupně se zhoršuje. Nemoc je často jednostranná kořenová ischias, která se postupně vyvinula v bilaterální. Bolest v noci se zjevně zhoršuje a průběh nemoci je postupně horší. V sedlové oblasti jsou také dysfunkce svěrače a ztráta senzoriky. Lumbální punkce má subarachnoidální obstrukci a protein cerebrospinální tekutiny kvantitativně vzrostl a lze diagnostikovat i Froinův znak (cerebrospinální tekutina žlutá, po koagulaci samovolná koagulace), spinální jodovou angiografii nebo MRI.
Zatřetí, lumbální spinální stenóza: častější u mužů středního věku, často „intermitentní klaudikace“ v rané fázi, bolest v dolních končetinách po chůzi, ale symptomy se zmírňují nebo zmizí po chůzi nebo odpočinku. Pokud je nervový kořen nebo cauda equina silně stresován, mohou být přítomny příznaky a projevy ischias na jedné nebo obou stranách a průběh nemoci je postupně zhoršován. Léčba, jako je odpočinek nebo tah, je neúčinná. Může být diagnostikována bederní sakrální rentgen nebo CT.
Začtvrté, lumbosakrální radikulitida: v důsledku infekce, otravy, poruch metabolismu výživy nebo kmene, trpících nachlazením a dalšími faktory. Obecně je nástup naléhavější a rozsah poškození často přesahuje oblast sedacího nervu, často je oslabena nebo zmizí celá slabost dolních končetin, bolest, mírná atrofie svalů a Achillova šlacha. Kromě toho je také nutné zvážit lumbální tuberkulózu, vertebrální metastázy a podobně. V případě suché ischias je třeba věnovat pozornost anamnéze nachlazení nebo infekce, jakož i kotníku, kyčlu, pánvi a hýždím.V případě potřeby lze kromě rentgenového lumbosakrálního rentgenového vyšetření provést i rentgen kotníku. K určení příčiny byly provedeny fotografie, anální prsty, gynekologická vyšetření a B-ultrazvuk pánevních orgánů.
