Jaterní uzliny
Úvod
Úvod Jaterní uzliny jsou tvořeny různými faktory, které způsobují fibrózu jater a způsobují poruchu jaterního trabekulárního zarovnání.
Patogen
Příčina
Jaterní nodulární léze lze rozdělit do následujících pěti kategorií: jaterní nodulární regenerativní hyperplázie, jaterní fokální nodulární hyperplázie, jaterní parciální nodulární změny, cirhóza, jaterní adenom.
Hepatální nodulární regenerativní hyperplázie:
Nimulární regenerativní hyperplázie jater (NRH) byla popsána Strimyerem a lshakem v roce 1981 a jedná se o vzácné onemocnění. Nazývalo se to jaterní nodulární, milární hepatom, nesklerotizující jaterní uzly nebo nesklerotizující portální hypertenze. Malé hepatocytové uzliny jsou difuzně distribuovány v játrech, obklopené žádnou vláknitou tkání kolem uzlů, s malou nebo žádnou fibrózou, kterou lze odlišit od cirhózy. Toto onemocnění se často vyskytuje u starších pacientů a dětství je velmi vzácné. Literatura uvádí, že toto onemocnění je často spojeno s dalšími nemocemi, jako je revmatoidní artritida, Feltyho syndrom, transplantace ledvin, Crohnova choroba a krevní onemocnění, léky (jako jsou imunosupresiva, kortikosteroidy) a falšovaný olej na vaření. Výsledný syndrom toxického oleje a podobně. Příčina onemocnění není známa a může souviset s abnormální hojivou reakcí jater na poškození. Abdominální masy jsou běžným klinickým projevem a může dojít k intrahepatální portální hypertenzi, což naznačuje, že noduly způsobují zkreslení intrahepatálních cév. Funkce jater je normální, bez žloutenky, ascitu, hypoproteinémie, prodlouženého protrombinového času. Není doprovázena chronickou infekcí virem hepatitidy B nebo cirhózou. V případech bez komorbidit je koncentrace alfa-fetoproteinu v normálním rozmezí. Biopsie aspirace jemnou jehlou není pro diagnózu užitečná a biopsie chirurgického okraje jater je pro diagnózu nápomocná. Prognóza je obecně dobrá, ale mohou se vyskytnout vývojové poruchy hepatocytů a byly hlášeny individuální progrese do hepatocelulárního karcinomu.
Fokální nodulární hyperplázie jater:
Fokální nodulární hyperplázie jater
Játra; FNH), publikovaná Rogersem v roce 1981, je vzácná benigní léze, která byla dříve pojmenována fokální skleróza, fokální nodulární skleróza, izolované hyperplastické uzliny nebo izolovaná noduulární regenerativní hyperplázie. Nemoc se může objevit v jakémkoli věku a ženy jsou běžné (80%).
Příčina tohoto onemocnění není známa. Obecně se předpokládá, že na základě vrozené vaskulární malformace jsou buňky citlivé na stimulaci hormonálními drogami v důsledku defektů v enzymovém systému hepatocytů, což vede k opravě a regeneraci po nekróze. Může to být také abnormální regenerační odpověď na poškození cév. Mnoho zpráv naznačuje, že nemoc souvisí s perorálními antikoncepčními prostředky a že antikoncepční prostředky mohou mít nutriční účinek na fokální nodulární proliferující buňky jater. Ženy s perorálními antikoncepčními prostředky jsou náchylné k fokální jaterní nodulární hyperplazii a krvácení, v několika případech. Fokální nodulární hyperplázie jater se po zastavení antikoncepce nebo estrogenu zmenšuje.
FNH je obvykle jediný uzlík, umístěný pod jaterní tobolkou, malé množství více uzlů, umístěných v hluboké části jater. Uzly jsou malé, o průměru 1-7 cm, s jasnými hranicemi, ale bez obálky, žluto-hnědé a tvrdé textury. Středem uzlové části je jizva ve tvaru hvězdy, která je oddělena od středu k okolí, aby se oddělily uzly. Je to charakteristická změna fokální nodulární hyperplazie jater. Někdy není centrální jizva zřejmá a je vidět tenká složitá vláknitá vrstva. Mikroskopicky je zničena normální struktura jater. Centrální jizva ve tvaru hvězdy obsahuje jednu nebo několik tepen. Arteriální intima nebo střední fibromuskulární vrstva má často abnormální hyperplázii, která zužuje nebo blokuje lumen, bez centrální žíly. Vláknité prostory různé velikosti vyzařují z centrální tkáně jizvy do periferie a vláknitá septa sestává z proliferujících hepatocytů, sinusoidů a Kupfferových buněk. V uzlících a mezi uzly může být hyperplazie žlučovodů a infiltrace zánětlivých buněk.
Toto onemocnění je obvykle asymptomatické a malé množství lézí může mít bolesti v horní části břicha nebo bolest v oblasti jater. Velmi vzácnou komplikací je krvácení do břicha. Neexistuje žádný charakteristický sérový marker pro fokální nodulární hyperplázii jater a její detekce závisí hlavně na zobrazovacím vyšetření. B-ultrazvuk, CT, MRI a další vyšetření mohou ukázat výkon jednotných lézí, mírně nižší hustoty, centrální jizvy a arteriálního průtoku krve spojky.
U mladých pacientů bez cirhózy, normální funkce jater, HBsAg a AFP negativní, zejména u žen s jaterními lézemi zabývajícími se jaterním prostorem, by měla být zvážena možnost fokální nodulární hyperplazie jater, ale musí být spojena s hepatocelulárním karcinomem a hepatocyty. Adenom a další fáze jsou identifikovány. Kombinace více zobrazovacích studií může zlepšit diagnostickou přesnost. Diagnóza se musí opírat o patologické vyšetření, ale biopsie jehly se nedoporučuje.
Nemoc nemá tendenci k malignímu onemocnění a u pacientů s většími lézemi může být riziko ruptury a krvácení. Diagnóza asymptomatické fokální nodulární hyperplazie jater může pozorně sledovat změny v lézi, je-li léze zvětšena nebo nelze ji odlišit od hepatocelulárního karcinomu, je možná chirurgická resekce. Pokud existuje chirurgická kontraindikace nebo ji nelze odstranit, lze léčit arteriální embolizaci.
Hepatální částečný uzlinový hlen:
Částečná nodulární transformace jater Částečné nodulární změny v játrech, také známé jako transformace nodul, jsou také vzácná onemocnění. Uzly se vyskytují kolem hilu a mohou způsobit portální hypertenzi. Zbytek jaterní tkáně je normální nebo atrofický a jaterní funkce je normální. Biopsie aspirace jemné jehly není pro diagnózu užitečná. Příčina tohoto onemocnění není známa.
Cirhóza:
Cirhóza jater je běžné chronické onemocnění jater, které může způsobit poškození jater z jedné nebo více příčin. Játra jsou progresivní, difúzní a vláknitá. Specifickými projevy jsou difuzní degenerace a nekróza hepatocytů, následovaná hyperplázií vláknité tkáně a nodulární regenerací hepatocytů. Tyto tři změny se opakovaně střídají. Výsledkem je postupná rekonstrukce jaterní lobulární struktury a krevního oběhu, což způsobuje deformaci a ztuhnutí jater. Způsobuje cirhózu jater. V časném stádiu nemoci nebyl patrný žádný zjevný symptom a v pozdějším stádiu se objevila řada různých stupňů portální hypertenze a dysfunkce jater, dokud nezemřelo horní gastrointestinální krvácení a jaterní encefalopatie.
Jaterní adenom:
Jaterní adenom, známý také jako hepatocelulární adenom (HCA), je vzácný benigní nádor jater. Před šedesátými léty bylo v literatuře málo zpráv, ale nárůst zpráv o jaterních adenomech v budoucnu může souviset s nárůstem používání antikoncepcí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření funkce jater Ultrazvukové vyšetření jater
Existuje související lékařská anamnéza, jako je virová hepatitida nebo pití, existují klinické projevy dysfunkce jater a portální hypertenze, struktura jater je tvrdá a nodulární, jaterní funkční testy mají často pozitivní nálezy a jaterní biopsie vidí tvorbu pseudolobule.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hlavně se liší od jaterního adenomu, protože ten má často komplikace, nádory se snadno protrhnou a krvácení, často vyžadují chirurgickou léčbu, hlavní identifikace je založena na patologickém vyšetření.
