jednoduchá synkopa
Úvod
Úvod Jednoduchý synkop, známý také jako vazopresivní synkopa, vazovagální synkopa. Toto je nejběžnější typ synkopy, což představuje asi 90% všech synkop. Často jsou zřejmé pobídky, jako je nervozita, strach, úzkost, bolest, krvácení a slyšení špatných zpráv. Často se vyskytuje u křehkých mladých žen.
Patogen
Příčina
Přestože byla Lewis diagnostikována vazovagální synkopou téměř 70 let, etiologie a patogeneze tohoto onemocnění dosud nebyla zcela objasněna. V současné době se většina učenců domnívá, že základním patofyziologickým mechanismem je to, že je inhibován kompenzační reflex autonomního nervového systému dítěte a kardiovaskulární kompenzační odpověď nemůže být udržována pro dlouhou přímou stereofonní polohu. Když normální člověk stojí vzpřímeně, v důsledku gravitace se krev shromažďuje v dolní části končetiny, krev v hlavě a hrudi je snížena, je snížen žilní návrat, ventrikulární výplň a baroreceptory umístěné v komoře jsou uvolněny a mozkový kmen je zaveden do kmene mozkového kmene. Impulzivní redukce, reflexivně způsobuje zvýšenou sympatickou excitabilitu a sníženou parasympatickou aktivitu. Obvykle se projevuje zvýšením srdeční frekvence, mírným poklesem systolického krevního tlaku a zvýšením diastolického krevního tlaku. Děti s vazovagální synkopou si nemohou udržet kompenzační kardiovaskulární odpověď na dlouhé přímé sterické polohy. Studie uvádějí, že hladiny vasospasmu a napětí srdečních adrenergních nervů v cirkulující krvi pacientů s vazovagální synkopou se nadále zvyšují, což vede k vysokému poklesu relativního vyprazdňování komory, což zase stimuluje mechanoreceptory zadní stěny levé komory (nemyelinované) Nervová vlákna), která způsobují náhlé zvýšení vagových impulzů do mozkového kmene, vyvolávají reflexní bradykardii a periferní vazodilataci na rozdíl od běžných lidí, což vede k těžké hypotenzi a bradykardii, což způsobuje mozkovou hypoperfuzi, mozkovou hypoxii A mdloby.
Studie navíc zjistily, že neuroendokrinní regulace se také podílí na patogenezi vazovagální synkopy, včetně systému renin-angiotensin-aldosteron, katecholaminů, serotoninu, endorfinu a oxidu dusnatého, ale jeho přesná Mechanismus je stále nejasný.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní tlak elektrokardiogram mozkomíšního moku glukózy a glukózy v séru poměr lidského těla váhy rovnováhy nástroj vzpřímené naklonění
Diagnóza neurovaskulárně zprostředkované vazovagální synkopy je dlouhodobě nepřímá, časově náročná a nákladná a často nemá jasné výsledky.
Head-up tilt test (HUT) je nový typ vyšetřovací metody vyvinuté v posledních letech, která hraje rozhodující roli v diagnostice vazovagální synkopy. Pozitivní reakcí bylo, že nemocné dítě mělo po naklonění pacienta z polohy na zádech synkopu se signifikantním snížením krevního tlaku nebo snížením srdeční frekvence.
Diagnostický mechanismus testu vztyčeného náklonu pro vazovagální synkopu není zcela objasněn. Když je normální člověk ve svislé poloze náklonu, ventrikulární výplň je nedostatečná, efektivní zdvihový objem je snížen, inhibiční impuls arteriálního sinusu a aortálního oblouku baroreceptorového aferentního vazomotorického centra je oslaben a zvyšuje se sympatický tón, což zvyšuje srdeční frekvenci. Udržujte krevní tlak na normální úrovni. U dětí s vazovagální synkopou je tento autonomní kompenzační reflex potlačen, neschopný udržet normální srdeční frekvenci a krevní tlak, plus snížený objem komory a zvýšený sympatický tón v poloze vzpřímeného sklonu, zejména v přítomnosti isoproterenolu. Když působí pozitivní inotropní síla, nedostatečně se zvýší ventrikulární kontrakce. V tomto okamžiku se stimulují receptory v zadní stěně levé komory, aktivují se aferentní vlákna vagusového nervu a indukuje se aferentní centrum impulsu, což způsobí centrální inhibici vazokonstrikce. Vzrušení vede k bradykardii a / nebo ke snížení krevního tlaku, což snižuje průtok krve mozkem a způsobuje synkopu. Předpokládá se, že bradykardie způsobená inhibičním reflexem je zprostředkována vagusovým nervem, zatímco hypotenze způsobená vazodilatací odporu a objemovou vazokonstrikcí je výsledkem inhibice sympatického nervu. Kromě toho se Fish domnívá, že mechanismus, kterým HUT indukuje synkopu, je způsoben aktivací Bezold-Jarischova reflexu.
V metodice vertikálního testu sklonu neexistuje jednotný standard. Souhrnně existují tři běžné metody:
(1) Základní test naklonění: Všechna léčiva ovlivňující autonomní funkci byla zastavena 3 dny před testem a hladověna 12 hodin před testem. Dítě bylo umístěno na zádech po dobu 5 minut, bylo zaznamenáno arteriální krevní tlak, srdeční frekvence a IIG EKG olova, a pak stálo na svažitém loži (úhel sklonu 60 stupňů), dokud nenastala pozitivní reakce nebo nebyla dokončena po dobu 45 minut. Během testu byl krevní tlak, srdeční frekvence a EKG olova II měřeno jednou za 5 minut od začátku testu, pokud má dítě příznaky, může být kdykoli sledováno. V případě pozitivní reakce byl test okamžitě ukončen a dítě bylo umístěno do polohy vleže, dokud pozitivní reakce nezmizela a nebyl připraven záchranný lék.
(2) Vícestupňová zkouška naklonění isoproterenolu: Indikátory přípravy a monitorování před experimentem jsou stejné jako základní zkouška naklonění. Experiment byl prováděn ve třech fázích, přičemž každá fáze byla nejprve umístěna na 5 minut a byla provedena injekce léčiva (isoproterenol) Po stabilizaci léčiva bylo nakloněno na 60 ° po dobu 10 minut nebo dokud nedošlo k pozitivní reakci. Pokud je předchozí stupeň negativní, koncentrace isoproterenolu se postupně zvyšuje v řádu 0,02-0,04 μg / kg • min, 0,05–0,06 μg / kg • min a 0,07–0,10 μg / kg • min.
(3) Jednostupňový test naklopení isoproterenolu: Experimentální metoda je stejná jako vícestupňový test naklopení isoproterenolu, ale pouze od třetího stupně.
Kritéria pro posouzení pozitivního výsledku zkoušky svislým nakláněním jsou následující:
Během naklápění má dítě synkopu nebo synkopu (závratě a často doprovázené jedním nebo více z následujících příznaků: snížené vidění, ztráta sluchu, nevolnost, zvracení, pocení, nestabilní postavení atd.) Doprovázené následujícími stavy Jedna:
1, diastolický krevní tlak;
2, sinusová bradykardie (4–6 let stará: zástava sinusové frekvence> 3 sekundy nebo déle;
3, přechodný stupeň II nebo více než atrioventrikulární blok;
4, hraniční rytmus (včetně únikového srdečního rytmu a zrychleného autonomního srdečního rytmu).
Typ reakce: Podle změn krevního tlaku a srdeční frekvence během testu byly pozitivní reakce rozděleny do následujících tří typů:
(1) Srdeční potlačená odpověď, vyznačující se prudkým poklesem srdeční frekvence, vykazujícím bradykardii a bez snížení systolického krevního tlaku;
(2) Reakce typu angiostatinu, krevní tlak se významně snížil se zvýšením srdeční frekvence;
(3) Smíšená reakce, krevní tlak a srdeční frekvence byly významně sníženy.
Trvání a úhel náklonu zkoušky svislého náklonu se liší od jedné zprávy k druhé. Většina učenců se zasazuje o to, že je vhodnější naklonit 60 až 80 °. Fitzpatrick et al. Porovnával různé úhly náklonu, různé časy a experimentální volby, což prokazuje, že synkopický pacient se nakláněl o 60 ° po dobu 45 minut a průměrná doba k vyvolání pozitivní reakce byla 24,5 minut se specificitou 93%. Podle výzkumu Pediatrics of the First Hospital of Peking, podle charakteristik, že děti není snadné tolerovat dlouhodobé vyšetření, je vybrána konstrukce naklápění o 60 ° po dobu 45 minut, což je v souladu s dětskými charakteristikami a snadno se propaguje.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
U dětí s opakovanými epizodami synkopy pochopte po podrobné lékařské anamnéze symptomy a příznaky v době nástupu a poté pomocí nezbytných pomocných vyšetření, jako je elektrokardiogram, EEG, biochemické vyšetření a zkouška vzpřímeným sklonem, není obtížné diagnostikovat, ale s Identifikace následujících chorob:
1. Srdeční synkopa: Toto onemocnění je způsobeno náhlým poklesem srdečního výdeje způsobeným srdečním onemocněním nebo pozastavením toku krve, což vede k mozkové ischemii. Častější u těžké aortální chlopně nebo plicní stenózy, síňového myxomu, akutního infarktu myokardu, těžké arytmie, syndromu prodloužení QT intervalu a dalších onemocnění. Je snadné jej identifikovat pečlivým dotazem na anamnézu, fyzikální vyšetření a změny EKG.
2, hypoglykémie: Toto onemocnění má často anamnézu hladu nebo užívání hypoglykemických léků, projevujících se hlavně únavou, pocením, hladem a poté se během útoku objeví synkopa a bezvědomí, pomalá synkopa, krevní tlak a srdeční frekvence Změna, může být v bezvědomí, test hladiny cukru v krvi nižší, intravenózní glukóza rychle zmírnit příznaky.
3, epilepsie: u pacientů s křečovitou synkopou by epizody vazovagální synkopy měly věnovat pozornost identifikaci epilepsie, pomocí EEG není možné identifikovat svislý sklon.
4, porucha regulace: dítě, které se projevuje vztyčenou polohou vzpřímené polohy nebo může být doba vzestupu mírně delší, může mít závratě, závratě, nepříjemné pocity na hrudi a další příznaky, závažné případy mohou mít nevolnost, zvracení nebo dokonce omdlévat, žádná léčba nemůže Rychle se probuď a vrať se k normálu. Lze jej identifikovat svislou zkouškou, zkouškou svislého sklonu nebo podobně.
5, křivice synkopa: Nemoc má zjevné duševní faktory před nástupem a před davem. Když máte záchvat, jste při vědomí, máte dech nebo nadměrné větrání, vaše končetiny se potýkají, oči jsou těsné a tvář je zarudlá. Puls a krevní tlak jsou normální a neexistují žádné patologické neurologické příznaky. Epizody trvají několik minut až několik hodin. Po útoku je nálada nestabilní. Pokud je mdloba, bude pomalá a nebude zraněna. Často má podobnou historii a je snadno vaginální. Identifikace sexuální synkopy.
6, navíc by mělo být onemocnění odlišeno od hyperventilačního syndromu.
