bolest na hrudi po jídle
Úvod
Úvod Bolest na hrudi po jídle je hlavním projevem spontánní ruptury jícnu. Spontánní ruptura jícnu se vztahuje k náhlému zvýšení tlaku v jícnu jícnu způsobenému různými důvody, které má za následek podélné roztržení celé levé boční stěny jícnu na sousední bránici. Také známý jako Boerhaavův syndrom, spontánní syndrom jícnových trhlin, ruptura tlaku v jícnu, trávicí perforace jícnu, netraumatická perforace jícnu. Nejčastěji se vyskytují po pití a zvracení.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Ačkoli ne 100% pacientů má zvracení v době nástupu, většina pacientů (70% až 80%) má zvracení s následnou perforací jícnu, takže zvracení zůstává nejdůležitější příčinou. S zvracením je spojeno pití a většina pacientů, kteří zvrací, zvrací po přejídání a pití. Mezi další příčiny spontánní ruptury jícnu patří porod, automobilové nehody, postkraniální chirurgie a epilepsie. Spontánní ruptura jícnu je způsobena zvýšeným vedením břišního tlaku do jícnu, které se může tvořit na distálním konci jícnu, a rozštěp je častější u dolního jícnu. Protože horní segment je hlavně kosterní sval, není snadné jej roztrhnout, zatímco střední a dolní segment jsou hlavně hladké svaly. Podélná svalová vlákna se postupně snižují, svalová vrstva je tenká a cévní nervy jsou málo a snadno se zlomí. Štěrbiny jsou většinou podélné, 4 až 7 cm dlouhé, poblíž úrovně dolních plicních žil.
Stresovým faktorem, který způsobuje spontánní rupturu jícnu, není absolutní tlak v žaludku, ale tlakový rozdíl napříč transmurálním spojem gastroezofageálního spojení. Pokud po perforaci jícnu nedochází k žádné komunikaci s pleurální dutinou (mediastinální pleura není přerušena), přetéká perforací silná kyselá žaludeční šťáva, obsah žaludku a polykaná slina obsahující velké množství bakterií. Mediastinum způsobuje hlavně mediastinální infekci a trávicí šťávu, která koroduje tkáň, ale v pozdějším stádiu může infikovaná látka také pronikat mediastinální pohrudnicí do pleurální dutiny, což způsobuje infekci hrudníku. Pokud je mediastinální pleura prasklá současně po perforaci jícnu, je hlavním projevem infekce hrudníku.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností, když dojde k zvracení, se intragastrický tlak náhle zvýší a jícen se reflexivně uvolní, aby vyprázdnil obsah žaludku. Dojde-li ke zvracení s ataxií, horní svěrač jícnu se nemůže uvolnit nebo dojde k určité kontrakci jícnu, nelze vypustit obsah žaludku a tlak v jícnu prudce vzroste, což má za následek celovrstvé prasknutí stěny jícnu se slabým lokálním odporem. Spontánní poranění jícnu u dospělých nenastává často. Jakmile se objeví, zahrnuje hrudní a břišní jícen a spontánní perforace děložního hrdla je vzácná. Spontánní poranění jícnu spadají do tří kategorií: 1 intersticiální hematom (neúplná perforace), 2 slizniční slzy (Mallory Weissův syndrom), 3 kompletní ruptura (Boerhaaveův syndrom). Zvýšený nitrobřišní nebo jícnový tlak u dospělých může způsobit poškození jícnu. Roztržení jícnu se může objevit při vzpírání, fekální námaze nebo ablační ablaci. Perforace může způsobit těžké zvracení, jícnovou píštěl nebo cizí těleso, včetně obstrukce jícnu z masové potravy, které způsobuje náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku.
Spontánní ruptura jícnu se může vyskytnout také u novorozenců, což je vzácné. Akutní dušnost do 48 hodin po narození by měla vylučovat spontánní rupturu jícnu. Ruptura jícnu často zahrnuje celou tloušťku jícnu a většina případů sahá až do pravé hrudní dutiny. Přesný mechanismus není znám. Na horním konci jícnu může dojít k zablokování, což má za následek zvýšený tlak v jícnu. Tlak během porodu je přenášen do jícnu naplněného plodovou vodou. Když jsou glottis a hltan uzavřeny, zvyšuje se tlak v lumen jícnu. Při regurgitaci a zvracení nejsou cirflexní faryngální sval a horní vrstva jícnového svalu koordinovány nebo se může po narození objevit ezofageální hypertenze, což má za následek perforaci jícnu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření hrudníku CT na jícnu
Podle anamnézy a klinických příznaků se provádí odpovídající vyšetření, aby se vytvořil základ pro další diagnostiku a léčbu:
(1) Věk: Většina lidí ve věku 50–60 let, kojenci a mladí lidé, jsou méně běžní, muži jsou významně více než ženy, asi 1: 5.
(2) Lékařská anamnéza: Je velmi důležité podrobně se zeptat na anamnézu. Každý, kdo má náhle bolest na hrudi nebo silnou bolest v horním břiše po pití nebo jídle hodně jídla, by měl být podezřelý z nemoci. Barrettův trojitý znak: dušnost, břišní citlivost a podkožní emfyzém v krku jsou důležité pro diagnózu.
(3) Rentgenové vyšetření: Jedná se o nejdůležitější inspekční metodu, která může nejen určit přítomnost nebo nepřítomnost perforace, ale může také lokalizovat perforaci.
Příznaky a příznaky:
(1) Počátečními příznaky jsou zvracení, nevolnost, bolest břicha a bolest na hrudi. Jedna třetina až polovina pacientů má hematemézu. Pacienti s zvracením mají často v anamnéze pití nebo přejídání. Většina bolesti je v horní části břicha, ale také v zadní části hrudní kosti, žebra ve dvou ročních obdobích, spodní části hrudníku a někdy i ramena a záda. Pokud jsou příznaky závažné, může dojít k dušnosti, dýchacím potížím, cyanóze, šoku atd.
(2) fyzikální vyšetření se často projevuje jako akutní břicho, může mít odpovídající známky tekutého pneumotoraxu, citlivosti horních břicha, svalového napětí a dokonce i desky. Obsah jícnu a žaludku vstupující do hrudníku a peritoneální dutiny může způsobit chemickou hruď a peritonitidu a může mít akutní hnisavý mediastinální zánět a hrudník a peritonitidu. Hlavními klinickými projevy spontánní ruptury jícnu jsou bolest na hrudi a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Různé typy výkonu jsou následující:
Perforace stěny jícnu
Klinicky častější u starších žen, často následované silnou bolestí v zadní sternální a zadní sternální a horní části břicha a rychle vyzařované dozadu, s malým množstvím hematemézy a podchlazení, bez mediastinálního emfyzému a subkutánního emfyzému.
2.MaloloryWeissův syndrom
Dospělí muži ve věku 40 až 60 let. Většina pacientů má návykové pití nebo dlouhodobé konzumní návyky a může se vyskytnout také v důsledku pravidelného podávání aspirinu. Pacient si stěžoval na hematemézu po velkém množství zvracení a retchingu, často obsahující krev, a objevily se i případy meleny. Bolest na hrudi má jen malé procento pacientů.
3. Boerhaaavův syndrom
Také častější u mužů středního věku. Typickou anamnézou je těžká nevolnost a zvracení po velké stravě. Děrování dolní části jícnu má silnou bolest na hrudi a na xiphoidech a může mít bolesti zad v zádech a ramenech. Někteří pacienti mají pouze bolesti v horní části břicha, doprovázené dušností, obtížemi s dýcháním nebo šokem. Hypotenze, srdeční frekvence a dýchací frekvence se mohou zvýšit. Plyn přetéká rupturou jícnu a vytváří mediastinální emfyzém, který zase způsobuje subkutánní emfyzém na hrudní kosti a stěně hrudníku. Auskultace může být slyšet pleurální nebo pleurální perikardiální tření, příznak pleurálního výtoku nebo tekutý pneumotorax. V horním břiše jsou známky citlivosti a pokles nebo zmizení střevních zvuků.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi po jídle:
1. Bolest na hrudi při polykání: Bolesti na hrudníku způsobené ezofagitidou, hiátovou kýlou, difúzní píštělí jícnu a nádorem jícnu se často vyskytují nebo se zhoršují, když jsou spolknuty.
2, kardiogenní bolest na hrudi: když se zmíníme o kardiogenní bolesti na hrudi, lidé často myslí na středního věku a starší lidi trpící anginou koronárních srdečních chorob nebo dokonce infarktem myokardu. Ve skutečnosti není kardiogenní bolest na hrudi způsobena ischemickou chorobou srdeční. V současnosti, se zrychlením života a pracovního tempa lidí, má mnoho dospívajících často bolesti srdce způsobené srdcem.
3, bolest na kouření na hrudi: tenký muž s vysokým mužem ve věku 20 až 30 let je hlavní predilní skupinou spontánního pneumotoraxu, většina pacientů má rodinné sklony a kouření. Podle statistik je míra průjmu u kuřáků devět až jedenáctkrát vyšší než u kuřáků. Pacienti trpí bolestí na hrudi, těsností na hrudi a dušností a projevuje se většina bolesti na hrudi. Pro mladé, vysoké a tenké důvody se pacientům často nestará, ignorujíc důležitost lékařského vyšetření.
