Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Indsæt endoskopet i det faldende segment af tolvfingertarmen, find duodenal papilla, og indsæt et plastisk kontrastrør i brystvorteåbningen fra biopsikanalen. Uforklarlig obstruktiv gulsot, især i almindelig galdekanal, galdeblæreangiografi. Grundlæggende information Specialistklassificering: Fordøjelsesundersøgelse klassificering: endoskop Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: faste Tip: Kontroller dagen før middagen for at faste. Akut pancreatitis eller akut forværring af kronisk pancreatitis, svær galdesvejsinfektion, jodallergi, personer med kardiopulmonal insufficiens og andre endoskopiske kontraindikationer er ikke egnede til denne test. Normal værdi Normal. Klinisk betydning Indikationer: 1, obstruktiv gulsot af ukendt årsag, især i den generelle galdekanal, galdeblæreangiografi. 2, der mistænkes for at have kolelithiasis og røntgen, bekræftede ikke. 3. Maligne tumorer i leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen. 4, der mistænkes for at have en række cyste i bugspytkirtlen. 5 mistænkes for røntgen- eller endoskopi for ekstern kompression fra maven eller tolvfingertarmen. 6, mistænkt for kronisk pancreatitis eller diabetes forårsaget af kræft i bugspytkirtlen. 7, symptomatisk duodenal papillær divertikulum. 8 er der symptomer på ubehag i øvre del af maven, men rutinemæssig undersøgelse kunne ikke bekræfte tilstedeværelsen af ​​mave, tolvfingertarmen, leverlæsioner, mistanke om bugspytkirtelsygdom. Høje resultater kan være sygdomme: kronisk cholangitis, galdekanalsten og cholangitis, galdekanalstenose, galdegangsten, galdeascariasis og hepatisk ascariase, pancreasopdeling, iatrogen gallesvejsskade, ringformet bugspytkirtel, perifer ampulær karcinom forholdsregler Forberedelse inden inspektion: 1. Foretag en jodallergitest. 2, foretager antallet af hvide blodlegemer og bestemmelse af amylase i serum eller urin. 3. Kontroller dagen før middagen for at faste. 4, subkutan injektion af atropin 0,5 mg, stabil 5 mg ~ 10 mg. Oral skumdæmper, såsom silikoneolie 3 ~ 5 ml, og til lokalbedøvelse af halsen. Krav til inspektion: Fjern spændingen med lægens anmodning. Inspektionsproces (1) Patienten placeres i venstre sideposition, endoskopet indsættes i spiserøret og føres langsomt gennem maven ind i det nedadgående segment af tolvfingertarmen, og spejllegemet drejes 90 til 120 grader for at finde brystvorten. Brystvorten er normalt placeret i en dybde på ca. 80 cm og er for det meste placeret på venstre sidevæg af den midterste del af det faldende del af tolvfingertarmen. Det er en rødlig-elliptisk bule, der stikker ud i tarmen. Hvis gallegangen og bugspytkirtelkanalen sammen åbner på en nippel, er gallegangsåbningen ofte højere end bugspytkirtelkanalens åbning. Hvis de to rør åbnes henholdsvis på de respektive brystvorter, er den fælles galdekanalnippel også højere end bugspytkirtlen. (2) Indsæt et nylonkateter fra brystvorteåbningen, og indsæt galdekanalen fra bunden til toppen for let udvikling; den lodrette indsætning af frontoverfladen letter udviklingen af ​​bugspytkirtlen. Kateterets dybde bør ikke overstige 10 mm. Hvis det er for dybt, udvikles det kun af et rør. Hvis det er for lavt, vil det være let at undslippe. (3) Modstanden forsvandt efter at kateteret blev indsat. En 20 ml sprøjte blev fastgjort til enden af ​​kateteret, og det opvarmede kontrastmiddel blev langsomt injiceret under fluoroskopi. Vær opmærksom på at kontrollere injektionshastighed, tryk og dosis. Hastigheden er 1 ml pr. Minut, og kolangiografien kan være lidt hurtigere. Normalt udføres pancreatisk duktografi først efterfulgt af kolangiografi, og begge kan udvikles på samme tid, eller kun en af ​​dem kan ses. (4) Efter at galdekanalen er fyldt, sænkes hovedet til et højt niveau, og den øverste galdekanal og venstre og højre leverkanaler fyldes. Overhold liggende eller stående position i den nederste del af den fælles gallegang. Fyld bugspytkirtelkanalen og tag først den venstre sideposition, skift derefter til den tilbøjelige position og rygmarvsposition. (5) Injektion af 2 ml kontrastmedium for at udvikle alle pancreaskanaler, og øjeblikkelig optagelse er påkrævet. Kontrastmidlet udledes af sig selv inden for 1 til 2 minutter i bugspytkirtelkanalen. Hvis injektionen af ​​kontrastmidlet reagerer lidt, kan en lille mængde på 0,5 ml injiceres for at udvikle gren af ​​bugspytkirtlen. Kontrastmidlet bør ikke injiceres for meget for at undgå udvikling af kirtelområdet, overlappe med bugspytkirtelkanalen og være uklar og let forårsage pankreatitis efter kontrast. (6) Under perspektivet betragtes det som fuld tilfredshed, dvs. at udfylde billedet. Efter at fotografiet er tilfredsstillende, tages endoskopet ud, og filmen tages igen for yderligere at observere den del, der overlapper med endoskopet. Hvis der er mistanke om hindring, skal der tages 30 og 60 minutter tabletter for at observere tømningen af ​​kontrastmidlet. Hvis den vigtigste pancreaskanal ikke tømmes i 30 minutter, tømmes den almindelige galdekanal ikke i 30 til 60 minutter, hvilket antyder, at der kan være hindringer. (7) Komplikationer: Forekomsten er ca. 3%. Almindelige komplikationer er forårsaget af overdreven fyldning af bugspytkirtelkanalen, såsom cholangitis, hæmoragisk pancreatitis, nippel- og galdekanalskade og sepsis. Bevægelsen skal være blid under kontrasten. Efter afslutningen af ​​angiografien kan en passende mængde penicillin og streptomycin injiceres, og derefter kan røret fjernes for at forhindre komplikationer. (8) Postoperativ behandling: serumamylase bør kontrolleres 4 t ~ 6 h efter operation, hvis mere end 200 enheder, ledsaget af mavesmerter og feber, skal behandles i henhold til akut pankreatitis. Hvis kun amylase er forhøjet, skal den gennemgås dagligt, indtil det er normalt. Halv-flydende diæt i 2 dage til 3 dage. Efter angiografien blev der givet antibiotika i tre dage for at forhindre infektion. Ikke egnet til mængden Akut pancreatitis eller akut forværring af kronisk pancreatitis, svær galdesinfektion, jodallergi, kardiopulmonal insufficiens og andre endoskopiske kontraindikationer. Bivirkninger og risici Almindelige komplikationer er forårsaget af overdreven fyldning af bugspytkirtelkanalen, såsom cholangitis, hæmoragisk pancreatitis, nippel- og galdekanalskade og sepsis.