Pleural effusion undersøgelse

Serosalhulen i den menneskelige krop har pleuralt hulrum, perikardialt hulrum, peritonealhulrum, fælleshulrum, skrothylsterhulrum og lignende. Under normale forhold er der kun en lille mængde væske i hulrummet, der fungerer som en glide. Under patologiske forhold kan der dog være en stor mængde væske i hulrummet, kaldet serosal effusion, såsom pleural effusion, ascites, pericardial effusion, scrotal hydrocele og joint cavity effusion. På grund af de forskellige årsager til effusion kan det opdeles i to typer: lækager og væske. De forskellige komponenter og egenskaber er åbenlyst forskellige. Kontroller mængden, udseendet, pH, relativ densitet, protein, glukose og mikroskopi af forskellige effusioner. Betydningen ligger i forskellen i effusionens art, uanset om det er lækage eller ekssudat, og find derefter ud af årsagen og udfører diagnose og behandling. Grundlæggende information Specialistklassificering: Respirationsundersøgelsesklassifikation: bryst- og hævelseseksamen Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: ikke faste Tip: Lægen skal udføre punktering og ekstraktion på effusionsstedet under aseptiske forhold. Prøven skal straks sendes til undersøgelse. Ellers skal heparin eller EDTA-Na2 tilsættes til antikoagulation og opbevares i køleskabet. Normal værdi 1 ~ 20 ml. Klinisk betydning (1) Antal celler i pleural effusion 1 Når antallet af røde blodlegemer røde blodlegemer er 0,005 × 10 12 / L (0,5 millioner / mm 3) eller mindre, er der ingen klinisk betydning, og 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) eller mere er meningsfuld. Brutto-pleural effusion viser ondartet tumor, traumatisk blodpneumothorax, lungeinfarkt, pleural tuberculosis og så videre. Hæmatokrit (Ht) i den blodige pleurale effusion er mere end 50% af det perifere blod. 2 Stigningen af ​​leukocytneutrofiler indikerer, at den akutte betændelse fra lungeparenchym til brysthulen udvikler sig til empyem. Når en lille lymfocyt tegner sig for mere end 50%, viser den en ondartet tumor eller tuberkulose. Parasit eller svampen pleurisy eller følgevirkninger af blodpneumothorax, øgede eosinofiler, årsagen er ukendt. 3 mesotheliale mesotelceller udgør normalt mere end 5% af cellerne i pleural effusion, men tuberkuløs pleurisy er ofte mindre end 1%. (2) bakteriologisk undersøgelse af pleural effusion I de senere år er de anaerobe bakterier fra empyemets patogene bakterier steget, og de Gram-positive kokker er Staphylococcus aureus og Streptococcus. Gram-negative baciller er Pseudomonas aeruginosa og E. Mycobacterium tuberculosis-kultur er ca. 25% positiv ved tuberkuløs pleurisy. (3) Biokemisk undersøgelse af pleural effusion 1 specifik tyngdekraft på 1,018, protein på 30 g / l (3,0 g / dl) hjælper med at identificere lækage og ekssudat. 2 Protein er en nødvendig test til identifikation af lækage og ekssudat, men protein har ingen sammenhæng med sygdom. Proteinklassificeringen af ​​pleural effusion er den samme som serum, albuminet med lille molekylvægt er relativt forøget, og immunoglobulinet (IgG, IgM, IgA) af pleural effusion er lavere end serumværdien, og der er ingen diagnostisk betydning. Paragonimiasis (Pneumocystis) Pleural effusion-IgE-værdien af ​​sygdommen er højere end serumet, og dens diagnostiske værdi er større. 3 Glukosekoncentrationen i glukose pleural effusion ændres parallelt med serumglukosekoncentrationen. Glukosekoncentrationen i pleuravæske er lavere end 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Det findes i tuberkulose, kræftbetændelse, gigt, leddegigt, lungebetændelse kompliceret med pleurisy. og så videre. Koncentrationen af ​​glukose i systemisk lupus erythematosus (SLE) pleural effusion er i det normale interval og er nyttigt til identifikation af rheumatoid arthritis. 4 Lactatdehydrogenase (LDH) er en nødvendig undersøgelse til identifikation af lækage og ekssudat Graden af ​​betændelse i pleura er generelt parallel med LDH-værdien af ​​pleural effusion. LDH-isoenzym af ekssudativ pleural effusion er normalt høj i type 4 og type 5, og ca. 1/3 af kræftformet pleurisy er høj i type 2. 5 amylase pleural effusion amylasekoncentration i serumgrænsen for den normale grænse er mere almindelig i pancreatitis, kræftsvulpet, esophageal brud tre sygdomme. 6 pleural effusion, pH <7,20, er mere almindelig i lungebetændelse kompliceret af pleurisy, øsofageal brud, reumatoid arthritis, tuberkuløs pleurisy, kræft i pleurisy, hemothorax, systemisk lupus erythematosus. 7 Adenosine dehydrogenase (ADA) tuberkuløs pleurisy hjælpeassdiagnose, ADA> 50U / L er for det meste tuberkulose, hæmolyse af kræftsygtig pleural effusion optrådte også i høje værdier, skal identificeres. 8 Stigningen i neutralt triglyceridfedt ved pleural effusion er større end 4,52 mmol / l, mens kolesterol indeholder normal chylothorax. (4) Cancercelleundersøgelse Det punkt, der skal undersøges for diagnose af kræftbetændelse i pleurisy, den positive rate af kræftcelle-diagnose er 30-70%, og den negative benægter ikke fuldstændigt den kræftede pleurale effusion. Forholdsregler 1. Udfør regelmæssigt blodplademåling, koagulationstid og stereo røntgenbillede af brystkassen før pumpning. 2. Vælg punkteringsstedet i henhold til brysttegn, røntgen-, CT- eller B-ultralydresultater. 3. Gør et godt stykke arbejde med at forklare og forklare patientens arbejde og kontakte bekymringer; for dem, der er nervøse, kan de give 10 mg diazepam eller en statisk smerte på 0,03 g kodein en halv time før operationen. 4. Forbered alle slags instrumenter, medicin og rør, der er nødvendige til operationen, og forbered drænrøret til dræning af brystet. 5. Patientens reaktion skal følges nøje under operationen, såsom svimmelhed, bleg, sved, hjertebanken, brysttryk eller kraftig smerte, besvimelse og andre pleureaktioner, eller kontinuerlig hoste, åndenød, skum hoste osv. Stop pumpen med det samme, og injicer subkutant 0,1% adrenalin fra 0,3 til 0,5 ml. Eller anden symptomatisk behandling. 6. En enkelt pumping bør ikke være for meget, for hurtig, diagnostisk væske 50 ~ 100 ml kan være; dekompressionsvæske, første gang ikke overstiger 600 ml, efter hver gang ikke overstiger 1000 ml; såsom empyema, prøv at pumpe hver gang netto. 7. Streng aseptisk operation for at forhindre luft i at komme ind i brystet under operation og altid opretholde undertryk i brystet. 8. Punktering under det 9. interkostale rum bør undgås for at undgå at trænge ind i membranen og beskadige maveorganer. 9. Lægen skal udføre punktering og ekstraktion på effusionsstedet under aseptiske betingelser Prøven skal sendes med det samme, ellers tilsættes heparin eller EDTA-Na2 til antikoagulation og opbevares i køleskab. Når man mistænkes for purulent infektion, skal man bruge sterile rør til at bevare prøver i henhold til forskrifterne; når man sender tumorceller, skal man tage mindst 100 ml pleuravæske og skal straks sendes for at undgå autolyse af celler og påvirke resultaterne. Inspektionsproces Lægen udfører undersøgelsen umiddelbart efter punktering og ekstraktion på effusionsstedet under sterile betingelser.Detektionsmetoderne er mikroskopisk undersøgelse og biokemisk metode. Ikke egnet til mængden Kontraindikationer: Sunde mennesker. Bivirkninger og risici 1. Infektion: Vær opmærksom på aseptisk drift ved punktering, vær opmærksom på lokal rengøring efter punktering, forhindr vandforurening og undgå infektion. 2, blødning: punktering af nåleskade på lokale blodkar eller væv forårsaget af lokal blødning, bør prøve at undgå punktering for dybt.