medfødt røde hunde
Introduktion
Introduktion til medfødt rubella Medfødt rubella eller medfødt rubella syndrom (medfødt rubellasyndrom) henviser til gravide kvinder med røde hunde i den tidlige graviditet, røde hunde-virus kan passere gennem morkagen for at inficere fosteret, den nyfødte kan være umoden, kan lide af medfødt hjerte misdannelse, grå stær, Døvhed, udviklingsforstyrrelser osv. Når de er inficeret med rubella i den første måned af graviditeten, kan forekomsten af medfødt rubella syndrom i fosteret være så høj som 50%, 30% i den anden måned, 20% i den tredje måned og 5% i den fjerde måned. Han mener også, at infektion af røde hunde efter 4 måneders graviditet ikke er fuldstændig ufarlig for fosteret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00652% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Transmissionstilstand: lodret transmission Komplikationer: Myocarditis Pankreatitis Hepatitis Fordøjelseskanal blødning Trombocytopenisk purpura Anæmi nefrotisk syndrom
Patogen
Medfødt rubella årsag
Genetik (20%):
Princippet om særlig teratogenicitet forårsaget af røde hundevirus er stadig ikke fuldt ud kendt. Gravide kvinder er inficeret med røde hunde. De har viræmi 1 uge før udslæt, og morens røde hundeinfektion kan overføres til fosteret. Dette hænger sammen med det tidspunkt, hvor mor er inficeret. I embryoets anden til sjette uge har infektionen den største indflydelse på hjerte og øjne; i andet trimester udvikler fosteret gradvist immunitet (såsom udseendet af plasmaceller og produktionen af IgM), og fosterets rubellainfektion er ikke så let at konstruere som tidligt graviditet. Kronisk infektion ifølge Kibrick et al (1974) kan forekomsten af medfødt rubella syndrom i den første måned af graviditeten være så høj som 50%, 30% i den anden måned, 20% i den tredje måned, den første måned af graviditeten 5% af 4 måneder, og mener, at infektionen af røde hunde 4 måneder efter graviditeten ikke er fuldstændig ufarlig for fosteret.
Forebyggelse
Medfødt rubellaforebyggelse
I henhold til den amerikanske litteratur har ca. 20% af kvinder i den fødedygtige alder i byer en følsomhed for røde hunde. I pandemien fra 1964 var omkring 3,6% af de gravide kvinder inficeret med røde hunde, men i ikke-populære år var infektionshastigheden kun ca. 0,1%. 0,2%; jo tidligere den gravide er inficeret med røde hunde, jo mere er fosteret inficeret, infektionshastigheden er meget lav i andet trimester, og fosteret er ikke modtageligt for infektion på et senere tidspunkt; i pandemien observerede Siegal et al 333 gravide kvinder med røde hunde i den tidlige graviditet. Blandt dem gennemgik 213 (64%) induceret abort, 38 (11,4%) havde spontan abort. Efter at fosteret var inficeret, døde 10-20% af børnene inden for 1 år efter fødslen, hvilket kan adskilles fra den afdødes væv og kropsvæsker. Rubellavirussen kan også udskille vira fra svælg og urin flere måneder efter fødslen.Denne langvarige virusbelastede sygdom og kontinuerlig virusudskillelse er åbenlyst alvorlige trusler mod de omgivende sundhedsmodtagelige mennesker, især gravide kvinder.
For forebyggelse af medfødt røde hundesyndrom, se forebyggelse af røde hunde ovenfor. Det er værd at bemærke, at revalidering af røde hunde også kan påvirke fosteret under graviditet Hos gravide kvinder, der er blevet vaccineret mod røde hunde, er chancen for geninfektion større end hos gravide kvinder, der naturligt har lidt af røde hunde. Meget mere reduceres forøgelsen af binyrebarkhormoner i kroppen under graviditet, den cellulære immunfunktion reduceres, så virussen let spreder sig i kroppen, hvilket påvirker fosteret.
For ikke-gravide er rubella reinfektion næsten asymptomatisk, ingen viremia, ligesom vaccine booster, hvilket resulterer i øget antistof i kroppen, men gravide kvinder kan have medfødt rubella syndrom efter reinfektion, så Selv hvis gravide kvinder er blevet vaccineret mod røde hunde, skal de også lægge vægt på streng isolering fra patienter med røde hunde.
Komplikation
Medfødte rubellakomplikationer Komplikationer Myocarditis Pankreatitis Hepatitis Fordøjelseskanal Blødning Trombocytopenisk purpura Anæmi nefrotisk syndrom
Rubella er generelt mild og har færre komplikationer: Kun få børn kan have otitis media, faryngitis, bronchitis, lungebetændelse eller myocarditis, pancreatitis, hepatitis, gastrointestinal blødning, trombocytopenisk purpura, hemolytisk anæmi, nefrotisk syndrom og haster. Kronisk nefritis og så videre. De tungere er som følger:
1. hjernebetændelse
Sjældent, hovedsageligt set hos børn, forekommer normalt en dag efter udslæt, hovedpine, døsighed, opkast, dobbelt syn, halsstivhed, koma, koma, ataksi, lammelse af lemmer og anden cerebrospinalvæskeændring, svarende til anden viral encephalitis, Sygdomsforløbet er relativt kort. De fleste patienter helbreder sig selv efter en dag, et lille antal efterfølgende kan være tilbage, men også kronisk progressiv encephalitis.
2. Myokarditis
Patienten klagede over tæthed i brystet, hjertebanken, svimmelhed, svaghed, elektrokardiogram og hjertesymogram, som var mere eller mere opsving inden for uger. Det kan eksistere sammen med andre komplikationer, såsom encephalitis.
3. Gigt
Meget fundet hos voksne, især kvindelige patienter. Der er rapporter om børn med røde hundearthritis i Kina, og princippet om forekomst er ikke helt klart.Multelinjevirus invaderer direkte ledhulen eller immunresponsen. Under udslæt, knoker, håndledsled, knæled og anden rødme og smerter. Ledudstrømningen indeholder monocytter, nogle gange er flere led hovne og smertefulde, svarende til reumatoid polyarthritis, men de fleste af dem kan forsvinde på en dag.
4. blødningstendens
Sjældent på grund af trombocytopeni og øget kapillær permeabilitet. Ofte efter udslæt, pludselige blødninger, hudslimhindeflekker, ekkymose, hæmatese, blod i afføringen, hæmaturi, de fleste af dem lindrer inden for en uge, kan et lille antal patienter med intrakraniel blødning forårsage død. Andre kan have unormal lever- og nyrefunktion.
Symptom
Symptomer på medfødt røde hunde Almindelige symptomer Pigmenteret plaque thrombocytopenisk opacitet Lever splenomegaly Døvhed ventrikulær septumdefekt Hjerteafbildning Lille øjeæble ductus arteriosus pulmonal stenose
1. Epidemiologiske data Gravide kvinder har en historie med røde hundeeksponering eller historie i de tidlige stadier af graviditeten og er blevet bekræftet på laboratoriet, at moren er blevet inficeret med røde hunde.
2. Børn har en eller flere manifestationer af fødselsdefekter efter fødslen.
3. Specifikke rubella-IgM-antistoffer er til stede i serum- eller cerebrospinalvæskeprøver hos tidlige spædbørn.
4. Når det passive forældreantistof er fraværende fra 8 til 12 måneder efter fødslen, vises et betydeligt niveau af røde hunde-antistof fortsat i seriens serumprøver.
Medfødte infektioner kan forekomme efter abort, dødfødsel, misdannede levende fødsler eller helt normale nyfødte, kan også være recessive infektioner, næsten alle organer i fosteret kan have midlertidige, progressive eller permanente læsioner.
1. Spædbørn med levende fødsel ved fødslen kan vise nogle akutte læsioner, såsom neonatal trombocytopenisk purpura, som har spredte pletter i forskellige størrelser lilla og rød ved fødslen, ofte ledsaget af andre midlertidige læsioner og lange knogler. Dårlig forkalkning af ankelen, hepatosplenomegaly, hepatitis, hæmolytisk anæmi og fylden af den forreste humerus eller øgede celler i cerebrospinalvæsken Disse tilstande er alvorlige manifestationer af medfødt infektion, andre manifestationer ved fødslen og lav kropsvægt, medfødt Hjertesygdom, grå stær, døvhed og mikrocephali, prognosen er dårlig, ifølge resultaterne af 58 tilfælde af purpura med efterligning af 1 år, dødeligheden er så høj som 35%, kan også forekomme i den neonatale periode, røde hunde viral hepatitis og interstitiel lungebetændelse.
2, hjerte misdannelse hjerte-kar-abnormiteter er mest almindelige for patent ductus arteriosus, nogle mennesker endda isoleret røde hundevirus i væggen i kateteret, lungestenose eller dens grenstenose er mere almindeligt, andre kan stadig have et rum Septaldefekt, ventrikulær septumdefekt, aortabue abnormalitet og mere kompliceret misdannelse, de fleste af spædbørnene har ingen kardiovaskulære symptomer ved fødslen, men der er også hjertesvigt i den første måned efter fødslen, prognosen dårlig.
3, døvhed kan være let og tung, en eller begge sider, læsionerne findes i det indre øre af Corti cochlea, men der er også læsioner i mellemøret, høringen kan opdeles i den eneste manifestation af medfødt rubella, Det er mere sandsynligt, at du bliver inficeret efter 8 ugers graviditet.
4, de mest karakteristiske øjenskader på øgdefekterne er piriforme kerneråtter, hvoraf de fleste er bilaterale eller ensidige, ofte ledsaget af små øjenkugler, grå stær kan være lille eller usynlig ved fødslen. Ophthalmoscope nøje undersøge, udover katarakt, medfødt røde hunde kan også producere glaukom, og arvelig spædbarns glaukom er vanskeligt at identificere, glaukom af medfødt røde hunde manifesteres som hornhindeforstørrelse og opacitet, forkammeruddybning, intraokulært tryk øges, normalt Nyfødte kan også have en kortvarig hornhindelig opacitet, kan forsvinde spontant, har intet at gøre med rubella, glaukom af medfødt rubella skal udføres, og kortvarig hornhindelig opacitet behøver ikke at blive behandlet, den mest almindelige spredte melaninplaque på nethinden Størrelsen på pigmentet påvirkes for det meste ikke af synet, men dets tilstedeværelse er nyttigt i diagnosen af medfødt rubella.
5, udviklingsforstyrrelser og neurologiske misdannelser intra-føtal infektion røde hunde kan også forårsage sygdom i centralnervesystemet, spædbarnets obduktion bekræftede, at rubellavirussen er meget giftig for nervevæv, hvilket forårsager forskellige grader af udviklingsdefekter, cerebrospinalvæske ændres ofte, såsom øget celleantal Proteinkoncentrationen øges, og virussen kan isoleres fra cerebrospinalvæsken selv i en alder af en.
Udviklingsforstyrrelser i intelligens, adfærd og motion er også et kendetegn ved medfødt rubella, som er forårsaget af røde hunde encephalitis og kan forårsage permanent mental retardering.
Generelt skyldes medfødte misdannelser i hjertet, grå stær og glaukom ofte virusinfektioner i de første 2 til 3 måneder af graviditeten, mens høretab og læsioner i centralnervesystemet ofte inficeres senere i graviditeten. Nyfødte kan også bruge kortvarige medfødte Udførelsen af seksuel rubella overføres ofte ved tidlig graviditetsinfektion, men selv på grund af infektion i tredje trimester af graviditeten er moderen og fosteret på samme tid.
Undersøge
Medfødt rubellaundersøgelse
1. Virusisolering Medfødt røde hunde kan forårsage, at kroniske infektioner vedvarer med virussen i mange måneder efter fødslen.Det bliver en kilde til infektion for kontakterne. De pharyngeale sekreter, urin, cerebrospinalvæske og andre organer i spædbarnet kan isoleres fra røde hundevirus. Alvorlige tilfælde er lettere at adskille, og dem, der er inficeret med røde hunde i overmorgen, udskilles virussen sjældent i mere end 2 til 3 uger. Den positive frekvens af isoleret medfødt røde hundevirus falder med månedens alder. Når alderen er 1 år gammel, kan virussen ikke længere adskilles, medmindre babyen er inficeret. Medfødte immundefekter producerer ikke antistoffer, og få vira kan isoleres fra blodet.
2, serologisk undersøgelse Når gravide kvinder har haft en eksponering for røde hunde eller kliniske symptomer på formodet røde hunde, skal serum rubella-antistoffer måles, hvis specifik anti-rubella IgM-positiv (brug ELA-bestemmelsen IgM-kit leveret af Beijing Biopharmaceuticals), Det indikerer, at der har været en primær infektion med røde hunde i den nærmeste fremtid, især i den tidlige graviditet, og bør overvejes til abort.Når barnet med medfødt røde hunde fødes, svarer titeren til serumrøde hunde-antistof som moderen Dette antistof overføres for det meste af moderen. IgG, reduceret fra februar til marts efter fødslen; mens fosteret producerer sit eget anti-Rubella IgM (IgM kan ikke passere moderkagen) for at nå toppen 3 til 4 måneder efter fødslen, forsvinder omkring 1 år gammel; Rubella IgM begynder inden for 1 måned efter fødslen og når et højdepunkt på 1 år og kan vare i flere år, hvis der påvises rubella-specifikt IgM fra nyfødt spædbarnserum, eller hvis det ikke er inficeret med rubella efter fødslen, efter 5-6 måneder Serum rubella IgM antistof er også rigeligt til stede, og det kan bevises, at babyen er en medfødt rubella sygdom. Som nævnt ovenfor kan blodkoagulationshæmmende antistof i serum opretholdes i en levetid efter fødslen, men det medfødte røde hundesygdom er ca. 20 % I en alder af 5 kan antistoffet ikke længere detekteres. Generelt har 95% af de modtagelige børn virkningen af antistofproduktion efter injektion af røde hundevaccine, og børnene med medfødt rubella, hvis antistoffer er blevet negative, har sjældent en effekt efter injektionen af røde hundevaccine. Derfor, hvis et barn med børn over 3 år injiceres med røde hundevaccine, kan produktionen af hæmagglutineringshæmmende antistoffer ikke måles. Efter udelukkelsen af immunsvigtssygdom og andre årsager kan historien om infektion med røde hunde under graviditet og andre kliniske manifestationer af barnet hjælpe Diagnose af medfødt rubella.
Diagnose
Medfødt rubella diagnose og identifikation
Udslæt af rubellapatienter er mellem mæslinger og skarlagensfeber, derfor bør vi fokusere på den forskellige diagnose af almindelig feber og udslætssygdom. Derudover skal rubella være forbundet med børn med akut udslæt, medikamentudslæt og infektiøse mononukleære celler. Syndrom, enterovirusinfektion, såsom Coxsackie-virusgruppe A, type og gruppe B, type Echovirus, identifikation af typeinfektion (se kapitel meslinger), medfødt røde hundesyndrom skal også bues med intrauterin infektion Kropssygdom, cytomegalovirusinfektion og herpes simplex virusinfektion identificeres.Denne intra-fosterinfektion har lignende symptomer som medfødt røde hunde.
