Choroidal atrofi ved degenerativ nærsynethed
Introduktion
Introduktion til koroid atrofi ved degenerativ myopi Degenerativ myopi (også kendt som patologisk myopi) adskiller sig fra generel myopisk refraktionsfejl Ud over høj nærsynethed ledsages det berørte øje af degenerative ændringer i fundus og synsnedsættelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: grå stær Glaukom
Patogen
Årsager til koroid atrofi ved degenerativ nærsynthed
(1) Årsager til sygdommen
Det bekræftes i øjeblikket, at nærsynethed er resultatet af en kombination af genetik og miljø, og arvelighed spiller en meget vigtig rolle i degenerativ myopi.
(to) patogenese
Langt størstedelen af degenerativ myopi er en medfødt lidelse Guggenheim et al. Udførte en statistisk analyse af udbredelsen af degenerativ myopi og den genetiske status mellem forældrene og afkommet. Resultaterne var signifikant højere end den lave nærsynethed, hvilket indikerede den arvelige patogenese af degenerativ myopi. Det spiller en meget vigtig rolle. Den genetiske metode til degenerativ myopi er ekstremt kompliceret. Det rapporteres at have autosomal dominerende arv, autosomal recessiv arv, seksuel kædenarv og andre genetiske metoder. Derudover mener Balacca, at patogenesen af degenerativ myopi bør omfatte Forskellige faktorer, der påvirker skleral kollagen, nogle langvarige synsforstyrrelser kan påvirke hypofysesystemet og ændre hormonbalancen.Denne hormonbalance er relateret til den kontinuerlige svækkelse af skleral kollagen, der er tilbøjelig til nærsynthed. Mikrosirkulationsforstyrrelsen i fundus kan forårsage scleral kollagen. Fiberødelæggelse, som fører til udvidelse af sklera, degeneration af nærsynethed, ud over arvelighed, erhvervede omgivelser såsom almindeligt helbred, levende miljø, personlige vaner, langvarig brug af tæt øjenarbejde osv. Kan bidrage til uddybning af nærsynethed.
Forebyggelse
Forebyggelse af koroid atrofi ved degenerativ nærsynthed
Forebyggelse: Patienter med høj nærsynethed har behov for regelmæssig observation og skal være opmærksomme på øjenhygiejne.
Komplikation
Komplikationer af choroid atrofi ved degenerativ nærsynthed Komplikationer grå stær glaukom
Glasagtige læsioner, komplicerede grå stær, glaukom osv. Er meget almindelige komplikationer.
Symptom
Symptomer på choroid atrofi ved degenerativ nærsynthed Almindelige symptomer Synlig deformitet Intraokulært tryk øgede pigmenteret mikrocirkulationsforstyrrelse Synshandicap Mørk plet
De vigtigste symptomer er synstab, dårlig korrigeret syn og visuel forvrængning og flyvende myg. Patienter med degenerativ nærsynethed har større øjenkugler, og hornhinden er mere konveks end normalt. Derfor er det forreste kammer dybt, eleven er større end emmetropien, og responsen på lys er langsom. Flydende væskeformigt degeneration, degenerativ myopi viste hovedsageligt diffuse og begrænsede atrofileioner, den bageste pol er den mest åbenlyse, i henhold til den aksiale akse, visuel funktion, farvesyn, mørk tilpasning og fluorescerende angiografi, funduslæsionerne er opdelt i diffuse, Plaque- og sammensatte læsioner type 3, diffuse retinal choroidale atrofileioner korrigerede synsskarphed, plaque-læsioner, korrigeret synsskarphed var under 0,5, kompleks og plak lignende.
1. Der er to hovedtyper af diffuse læsioner.
(1) diffus atrofi af choroid: det choroidale matrixpigment reduceres, farven på fundus er lysere, pigmentet er mindre, de choroidale blodkar er tydeligt synlige, og tigroid fundus er fundus, afstanden til de choroidale blodkar er større, og antallet af blodkar er mindre. Denne atrofiske ændring er tydelig i den bageste pol af øjeæblet, især i makulaen, med en nærbue-bue på den temporale side af den optiske skive, og buebredden overskrider generelt ikke en optisk skivediameter (PD).
(2) lakknæk: Det er en almindelig ændring i den bagerste pol af den myopiske fundus.I makula eller bagerste pol er gul-hvide eller hvide striber synlige, som er netto eller forgrenede, der ligner en revne på lakken. Derfor er grænsen uklar, tagget, og antallet er anderledes. Det kan være vinkelret eller parallelt med de koroidale blodkar. Malingssprækket er forårsaget af brud på Bruch-membranen og RPE-atrofi, og nogle er forbundet med bue-formet plak, som er tæt forbundet med kororetinal atrofi. Fluorescein-angiografi kan ses i det tidlige stadium af fluorescein-fluorescerende. Nogle gange krydses de choroidale kar under. Den arteriovenøse fase forbedres ved fluorescens. I det sene stadium farves vævet ved revnen i malingen, og der er stærk fluorescens, men der er ingen lækage. Det kaldes pseudo-fundus vaskulærlignende streg eller revneagtig Bruch-membranfissure. Gennem fluorescensangiografi og tre-sidet spejleobservation er lak revnerne små, uregelmæssige, undertiden intermitterende lysegule streger eller kornede, undertiden Forgrenet, beliggende i den dybeste del af nethinden, ofte med store eller mellemstore koroidfartøjer over bunden, set i og omkring makulaen, kan nogle være ledsaget af koroidblødning, Klein i henhold til antallet af revner Og opdele det i 2 kvaliteter: 1 til 2 er klasse I, ≥ 3 eller maske er klasse II, i henhold til krakningsstedet opdelt i 3 typer: makulær type, optisk disk tidsmæssig type og discoidkompleks type, opfølgende læsioner Udvidelse, øget antal, ledsaget af neovaskularisering under nethinden, store ar omkring arret og nogle tilbagevendende blødninger.
Mønsteret i lakknæk kan være forårsaget af Bruch-membranbrud og pigmentepitelatrofi.Mekanismen kan være relateret til genetiske faktorer og kan være relateret til biomekaniske abnormiteter, såsom aksial forlængelse, intraokulær trykforøgelse, intraokulær lagdeformering og Bruch-membrantrækketrivning. Relaterede faktorer såsom revner og relateret til blodcirkulationsforstyrrelse, alder, forårsaget af skade på pigmentepitellag-Bruch-membrankapillærlag, lak revner sjældent direkte nedsætter funktionen, men kan forårsage visuel deformation og relativ sidecenter Mørke pletter, når lak revner sprækker, kan der være nye blodkar under nethinden, hvilket forårsager makulær blødning, hvilket danner Fuchs-plaque, som er en forløber for yderligere synskade. Lakksprækken inducerer endelig choroid, yderligere atrofi og degeneration af nethinden og Avila malings revner. Den faktiske forekomst kan være højere, fordi nogle måske er blevet smeltet sammen med den dybe koroidale atrofi.
2. Nogle specielle atrofiske læsioner i den diffuse atrofi af lokaliserede læsioner udgør en begrænset læsion, der har følgende typer:
(1) Conus og den circum papillære choroioretinal atrofi omkring den optiske skive: Elschnig påpegede først, at de bueformede plaques er medfødte, stikker posterior ud til den bageste pol i den degenerative nærsynethed, hvilket får den temporale side til at trække sig tilbage og ændre sig Retningen af det sklerale koroidale rør og den optiske nervestamme, der er indeholdt deri, bliver skråt, og en nær synsbue dannes på den temporale side af den optiske skive. Den myopiske bue kan være ringformet, der omgiver den optiske skive, og buen er for det meste gulligt hvid med et lille pigment (fig. 2A). Myopia-buen er let brun på siden af disken, og grænsen er sløret. Det er en overtrækningskonus med en rygformet bule. Den myopiske lysbue kaldes den inversive conus på næsesiden af den optiske skive og kaldes Fuchs-buen på undersiden. (Fuehsconus), nogle gange er der dobbelt re-buebuer på den temporale side af den optiske skive, som er henholdsvis hvid og rødbrun. Førstnævnte skyldes direkte eksponering af synsnerven skråt ind i scleraen, eller den bageste pol stikker posteriort ud for at danne posterior stafylom, nethindepigmentepitelet og Choroid og indgangen til synsnervescleraen er adskilt fra den normale forbindelsesposition. Jo større buepladsen på den temporale side af den optiske skive kan tungen strække sig mod det makulære område, undertiden med makulaen. Den gul-hvide atrofi er forbundet, og det atrofiske område viser også strimmellignende pigmentering.De hærdede choroidale kar ses ofte, og nethindekarrene er normale.
(2) posterior scleral stafylom: Når den bageste del af det degenerative myopiske øje vokser markant, kan den bageste pol producere begrænset skleral hævelse, og kanten kan være skrånende eller stejl. Under ophthalmoscopy, Disse områder er gulhvide, runde eller uregelmæssige, begrænsede eller diffuse, isolerede eller i stykker med et stort antal pigmenter i disse områder, som med udviklingen af atrofi tidligere blev betragtet som choroid sclerose i gul eller hvid De choroidale kar forekommer i det atrofiske område som den vaskulære kappe, og deres hvide udseende ændres af de dækkede REP-celler. Den myopiske okulære hævelse ledsages af atrofi af REP-laget og det choroidale vaskulære lag. Det atrofiske område kan defineres klinisk. I den degenerative nærsynethed har 75% posterior skleral stafyloma. Efter ophthalmoskopet begynder det sklerale stafylom at have en mørk eller mørk brun halvmåne linje på kanten af linsen. De retinale blodkar bøjer sig på linjen, og undertiden er kanten af den bageste sclera rund. Formet sputum, retinalblodkar udbuder på det, posterior skleral stafylom er almindeligt på den temporale side af den optiske skive, og kan også omfatte den optiske skive og makulaen til at danne en cirkulær mørk linje, såsom indirekte øjne Undersøgelse kan observeres efter køb af det fulde udsyn af den hovne drue, tredimensionel visning af depressionens størrelse, placering og centrum, posterior skleral drue opsvulmet i 3 typer: makulær, optisk skive omgivende og skiveplak, posterior scleral stafylom og maling Relateret til revnemønstre.
(3) Makulær blødning og Fuchs-plak: Der er ofte mørke pletter i den degenerative myopiske makula, oprindeligt beskrevet af Foster, som er den choroidale blødning i det makulære område. Den choroidale atrofi er svær, og den bageste pol har et bredt udvalg af gul-hvide pletter og cirkler. Eller elliptiske pigmenteringspletter, sidstnævnte er Fuchs-plak, 1/3 til 3 / 4PD i størrelse, let svulmende, ofte brun eller brun i midten, placeret mellem maculaen på den optiske skive eller det makulære område, som kan forekomme i nærheden af denne sorte plet Andre ændringer i hæmoragisk og degenerativ myopi, Fuchs-plaket forstørres undertiden og bliver uregelmæssig, og Gass mener, at Fuchs-plaket er forårsaget af brud på Bruch-membranen og den makulære degeneration af den subretinal neovaskularisering, der forekommer under nethinden under det makulære område. Betingelser med neovaskularisering forårsager discoid-frigørelse af makula, og endelig udvikler ændringer i ardannelse og pigmentering såkaldte Fuchs-plaques.
(4) Subretinal neovaskularisering i makula: Fundus-hæmodynamiske undersøgelser har vist, at mikrocirkulationen af degenerativ myopi har åbenlyse forhindringer. I det normale makulære område er nethindekapillærerne arrangeret i en ringformet form med en kapillær med 0,5 mm diameter. Område, degenerativ nærsynethed på grund af mikrosirkulation af fundus, koroidale kapillærer og RPE-atrofi, så det makulære område af kapillarringen er forskellige grader af defekter, der er tilbøjelige til subretinal neovaskularisering.
(5) cystoid degeneration af makulaen og det makulære hul: under ophthalmoskopet kan makula ses med en klar cirkulær erytem med en diameter på 1/3 til 1/2 PD. Nethinden ved siden af erythemet er let grålig. Der er en reflekterende cirkel omkring sig. Skærlampen observeres under mikroskopet. Hvis det er cystisk degeneration, har den lysskårne overflade en tynd forreste kapselvægs tangentielinje; hvis det er en spalte, afbrydes linjen, og tangentiallinjen på det udvendige væg i det delte hul er ujævnet med den omgivende retinaloverflade tangentlinie.
(6) Perifer netthindekoroid degeneration: De perifere læsioner af nærsynethed er opdelt i:
1 diffuse choroidale degenerative læsioner;
2 båndede choroidale degenerative læsioner;
3 retinal cystisk degeneration.
Manifestationerne af perifer degeneration er:
1 degeneration af pigment: øget pigmentering i pletter eller pletter, kan være relateret til glasagtig trækkraft, unormal biokemisk stimulering forårsaget af pigmentepitelcelleproliferation, den lange akse af øjet er indlysende, mere almindelig i <40 år gammel;
2 Brolægning af stenlignende degeneration: en choroid nethindeatrofi med en lille hvid eller elliptisk kant, som kan ledsages af massive pigmenteringspletter, og de choroidale kar i læsionen er tydeligt synlige;
3 gitterlignende degeneration; 4 intet pres for at blive hvid;
5 cystisk degeneration og cystisk degeneration, de fleste af læsionerne har en lav serøs adskillelse, angiografi er stærk fluorescerende tilstand, undertiden ledsaget af lækage, ar tilbage efter helingen af læsionen, langvarig pigmentering kan øges.
Undersøge
Undersøgelse af choroid atrofi ved degenerativ nærsynthed
1. Genetisk undersøgelse.
2. Histopatologisk degenerationsmyopi øges, læsionerne er hovedsageligt i ækvator, især den bageste pol, scleraen er tynd, skleral stafylom dannes i den bageste pol, choroiden er tynd, matrixpigmentet mistes, antallet af blodkar reduceres, små blodkar og kapillærer Blodkarene forsvandt, Bruch-membranen blev tyndere, og brud forekom. Den ciliære krop blev markant atrofieret, hovedsageligt på grund af hypoplasien af de ringformede muskelfibre, den chorioretinal atrofi, RPE i atrofiområdet forsvandt fuldstændigt, og RPE betydeligt spredte sig for at danne Fuchs, som var dækket med et lag af lim. Acellulært ekssudat.
3. Fundus fluorescein angiografi Når den diffuse læsion er mild, er den bageste pol i arteriefasen lidt eller lineær, hvilket viser en malingsspræk. Lysstyrken forbedres med tiden, men den forstørres ikke. Efter at fluorescensen i baggrunden forsvinder, varer den i lang tid. Den forsvinder ikke, og der er atrofisk plak i den ekstreme del af læsionen. Angiografien viser, at den arterielle fase har en lang række punkterede, lineære eller flagerende fluorescerende pletter eller stærke fluorescerende områder og svage fluorescerende områder, hvilket indikerer, at det koroidale kapillærlag er atroferet, hvilket viser groft Choroid vaskulær fyldning.
4. Indocyaningrøn angiografi degenerativ myopi-patienter på grund af forlængelse af den aksiale længde, skleral svulmning og dannelsen af posterior scleral stafylom, ikke kun kan føre til nogle komplikationer, men også relateret til den choroidale cirkulation har også ændret sig, fluorescerende angiografi Ud over nogle choroidale vaskulære strukturer, der ses i området med de atrofiske foci, er choroidale kar på andre steder ikke synlige på grund af normal RPE, og indocyaningrøn angiografi kan tydeligt observere den koroidale vaskulære struktur sammenlignet med normale øjne. Indocyaningrøn angiografi viste, at den degenerative nærsynthed var markant mangelfuld i choroidale kar eller choroidale kar.Det kan tydeligt vise peritrofi omkring den optiske skive og det makulære område af den degenerative myopi. Den indocyanine grønne angiografi er synlig i det makulære område. Invasion af den bageste ciliærarterie og efterfølgende choroidale kapillærer, de choroidale kar i atrofiområdet er ø-lignende uden perfusion eller dårlig perfusion, så den indocyaningrønne angiografi viser en mangel på koroidale kapillærer i det sene stadium. Der er stadig koroidale kapillærer omkring Fluorescens, i fluoresceinangiografi og indocyaningrøn angiografi, udfyldes de choroidale store kar i det svagt fluorescerende atrofiområde tidligt, og i fluoresceinangiografien farves det atrofiske område gradvist, og i det indocyaningrønne angiografi forbliver de svagt fluorescerende, Afgrænsningen af atrofizonen er klar, der er ingen lækage og farve, og pigmenteringszonen ser ud til at maske fluorescensen.
Det laklignende mønster er svagt fluorescerende i det sene stadie af indocyaningrønt angiografi, som repræsenterer den koroidale kapillæratrofi ved revnen, mens fluoresceinangiografien muligvis ikke viser nogen choroid kapillæratrofi under det laklignende mønster, som er vist i FFA. Det laklignende mønster er stærkt fluorescerende, mens den indocyaningrønne angiografi er svagt fluorescerende. Årsagen kan være, at reduktionen og krympningen af de koroidale kapillærer reducerer mængden af indocyaningrønne molekyler, der passerer gennem det laklignende mønster, mens den laklignende revne og dens choroid Kapillærændringer fører igen til et fald i koroid perfusion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af choroid atrofi ved degenerativ nærsynthed
Optometrien bestemmer brydningsegenskaber og diopter I henhold til de kliniske manifestationer og udviklingsreglerne er det ikke svært at stille en diagnose i kombination med den nødvendige hjælpundersøgelse.
