Svangerskabsdiabetes
Introduktion
Introduktion til graviditet med diabetes Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) henviser til forekomsten af graviditetsrelateret graviditet på grundlag af den oprindelige diabetes eller recessiv diabetes før graviditet og udvikling af diabetes efter graviditet. Det er en højrisiko graviditet og er skadelig for både mor og barn. Siden anvendelsen af insulin på klinikken er dødeligheden af gravide kvinder og deres nyfødte reduceret markant. Imidlertid er den kliniske proces med møders diabetes kompliceret, og mødre- og spædbørnsdødeligheden er stadig høj, og den skal være opmærksom nok. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diabetisk ketoacidose akut myokardieinfarkt diarré koma
Patogen
Graviditet med diabetesetiologi
Aldersfaktor (30%):
Ældre graviditeter anerkendes som en væsentlig risikofaktor for svangerskabsdiabetes Risikoen for at udvikle svangerskabsdiabetes hos gravide kvinder i alderen 40 år og ældre er 8,2 gange større end for gravide kvinder i alderen 20 til 30 år. Ud over at påvirke forekomsten af svangerskabsdiabetes, jo ældre alder, jo mindre er graviditetsalder for gravide kvinder, der er diagnosticeret med svangerskabsdiabetes, blandt gravide, der kan diagnosticere svangerskabsdiabetes inden 24 ugers drægtighed, tegner gravide kvinder i alderen 30 og over 63,7%. Kun 45,2% blev diagnosticeret efter 24 uger.
Fedme (25%):
Fedme er en vigtig risikofaktor for nedsat glukosetolerance og diabetes, og er ingen undtagelse for svangerskabsdiabetes. Andre miljøfaktorer som alder, økonomi, kulturelt niveau og diætstruktur er synergistiske med fedme.
Løb (10%):
Forholdet til race, svangerskabsdiabetes har åbenlyst regional og etnisk relevans sammenlignet med udbredelsen af svangerskabsdiabetes hos hvide europæiske kvinder, det indiske subkontinent Asien, Arabien og sort er 11 gange, 8 gange, 6 gange den tidligere Og 6 gange. Bortset fra genetiske faktorer kan racefaktorer ikke udelukke rolle som økonomisk kultur, spisevaner og andre faktorer.
Familiehistorie med diabetes (25%):
Familiehistorie med diabetes og historie med uønskede fødselshjælpemidler er risikofaktorer for svangerskabsdiabetes Risikoen for svangerskabsdiabetes i familiehistorie med diabetes er 1,55 gange højere end den i familiehistorie uden diabetes, og familiehistorie for diabetes hos familie i første grad er 2,89 gange højere. Viden, der er relateret til årsagerne til svangerskabsdiabetes introduceres kort her, og jeg håber at hjælpe alle. Graviditetsdiabetes kan have stor indflydelse på både moderen og fosteret.Det håber, at gravide kvinder vil være mere opmærksomme på deres egne kroppe. Hvis de lider af denne sygdom, skal de til et almindeligt hospital til behandling i tide for at undgå at forsinke tilstanden.
Normal human oral glukose forårsagede en stigning i blodinsulinniveauer, fastende insulinniveauer var lavere end 179pmol / L (25 μU / ml), 30 minutter efter oral glukose steg til et højdepunkt, ca. 359pmol / L (50 μU / ml), og faldt derefter gradvist Efter at have vendt tilbage til fasteniveauet efter 2 timer, forårsages diabetes af ketosetype af mangel på insulin i kredsløbet og reagerer ikke efter oral indgivelse af glukose, men mild fede diabetes har imidlertid en forsinket respons, og insulin kan stige til et unormalt højt niveau, hvilket indikerer, at patienter med mild diabetes Isletceller har en langsom, men overdreven respons.
Følsomhed ved svangerskabsdiabetes: Efter oral glukose i den tidlige graviditet svarer insulinniveauerne i faste og toppe til ikke-graviditet, men insulinniveauer i faste og toppe i den sene graviditet er højere end niveauerne i ikke-graviditet kombineret med måltider efter graviditeten. Tendensen til hyperglykæmi viser tydeligt, at følsomheden af insulin falder i tredje trimester, så kvinder skal producere og udskille mere insulin under graviditeten for at opretholde normal glukosehomeostase. De fleste kvinder har tilstrækkelige beta-celle-reserver. Mens et lille antal mennesker bliver diabetikere, og kvinder med diabetes har nedsat følsomhed over for insulin, betyder det, at eksogent insulin undertiden er nødt til at stige med to til tre gange, efterhånden som graviditeten skrider frem.
Årsagen til ændringer i insulinfølsomhed under graviditet er ikke kendt, men kan være forårsaget af flere faktorer, herunder placental insulinnedbrydning, cirkulerende fri cortisol, forhøjede østrogen- og progesteronniveauer og placentalaktogen (HPL). Resultatet af antagonisme af insulin.
Under graviditet, sammen med væksten af føtal placenta, forekommer insulinantagonisme på den ene side, og insulinhyperplasi forekommer på den anden side og forsvinder umiddelbart efter fødslen, som alle indikerer pancreasaktivitet under graviditet og placentahormoner (f.eks. HPL-, østrogen- og progesteronniveauer er relateret til forhøjede niveauer HPL, også kendt som humant chorionisk væksthormon, ligner meget væksthormon i immunologi og biologi. Hos normale gravide kvinder er HPL-sekretionsrate og føtal placenta Vækstkurverne er parallelle, men skifter ikke med ændringer i glukose i blodcirkulationen. HPL har vist sig at have både insulinfremmende og anti-insulinegenskaber, men HPL fungerer primært som et anti-insulin.
I graviditet er placentalt østrogen og progesteron ud over de insulinotropiske og anti-insulin virkninger af HPL også involveret i reguleringen af glukose-insulin homeostase, observeret i mennesker og dyreforsøg, efter estradiol og progesteron produktion Overdreven insulinsekretion og holmhypertrofi, men effekten af glukose på de to er ganske anderledes. Efter administration af østradiol forbedres insulinets respons på glukose åbenlyst, og blodsukkerniveauet nedsættes, men progesteronen er følsom overfor insulinhypoglykæmisk effekt. Seksuelt fald, selvom progesteron kan få insulin til at formere sig, men ikke kan forårsage ændringer i glukoseniveauer, indikerer disse materialer, at både østrogen og progesteron kan forårsage insulinsekretion, og progesteron har insulinantagonisme.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af diabetes
1. Blodtryk, lever- og nyrefunktion, retinopati og føtalesundhed hos gravide kvinder med diabetes skal overvåges nøje.Det er bedst at starte før graviditet.
2. Effektiv kontrol af diabetes inden graviditet, fordi den mest alvorlige misdannelse af fosteret finder sted inden for 6-7 uger efter den tidlige graviditet.
3. For at undgå forekomst af ketose skal stapelfødevarer spise 300-400 gram pr. Dag, spise 5-6 gange, en lille mængde måltider og flere injektioner af insulin.
4. Graviditetsdiabetes skal kontrolleres for blodsukker, og mængden af insulin skal øges eller reduceres i tide.
5. Gravide kvinder med diabetes efter graviditet, tidlig behandling.
6. Overvåg nøje størrelsen og tilstedeværelsen af fosteret.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af diabetes Komplikationer diabetisk ketoacidose akut myokardieinfarkt diarré koma
Diabetisk ketoacidose koma er en akut komplikation af diabetes Når diabetespatienter støder på akut stress, såsom forskellige infektioner, akut myokardieinfarkt, cerebrovaskulære ulykker osv., Forstærkes metabolismen af glukosemetabolismen, fedtnedbrydningen accelereres, og urin ketonlegemet er positivt. Kendt som diabetisk ketose, når ketonlegemet yderligere ophobes, proteinet nedbrydes, og den sure metabolit stiger, falder blodets pH-værdi, hvilket resulterer i acidose, kaldet diabetisk ketoacidose.
Diabetisk hyperosmolær koma-diabetes er ikke blevet diagnosticeret og behandlet i tide til udvikling af hyperosmolær koma, ud over orale thiaziddiuretika, glukokortikoider, hyperthyreoidisme, alvorlige forbrændinger, høj koncentration af glukosebehandling forårsagede overdreven vandtab, højt blodsukker, En række alvorlige opkast, diarré og andre sygdomme forårsaget af alvorligt vandtab kan også forårsage hyperosmolar koma i diabetes.
Diabetes mælkesyre acidose mælkesyre er en mellemliggende metabolit af glukose.Katabolismen af glukose inkluderer aerob oxidation af glukose og anaerob glycolyse af glukose. Den første er den komplette oxidation af glukose til kuldioxid og vand under normale aerobe forhold. Det er kroppen. Den vigtigste rute for sukker dekomponering kapacitet, de fleste væv kan få nok ilt til aerob oxidation og sjældent anaerob glycolyse; sidstnævnte er nedbrydning af glukose til mælkesyre under anaerobe forhold.
Insulinhypoglykæmi koma: hyppigere i type I af diabetes type II, skrøbelig eller type II, tung, normalt på grund af overdreven insulindosis, især når gravide kvinder med diabetes er opkast, diarré eller for lidt diæt og fødsel.
Symptom
Graviditet med diabetes symptomer Almindelige symptomer Forøget blodsukkerniveau Diabetes polydipsi Multi-urinær acidose Forgiftningsgraviditet Høj blodgennemstrømning koma pruritus Candida infektion
Betydningen af tidlig diagnose
Efter at organet er fuldstændigt differentieret, bliver det ikke længere deformeret. Børn med diabetes-graviditet har ofte medfødte misdannelser inden den 7. uge med embryonal udvikling, så tidlig diagnose og tidlig behandling er meget vigtige.
Klinisk manifestation
Gravide kvinder med diabetes kan have en pludselig stigning i kropsvægt under graviditet, hvilket åbenbart er overvægtigt, eller symptomer på mere end tre (mere mad, mere drikke, mere urin og vægttab); kønsorgan kløe, vaginal og vulvar candida-infektion; I alvorlige tilfælde kan ketoacidose forekomme med koma og endda livstruende.
Undersøge
Graviditet med diabeteskontrol
Laboratorieinspektion
(1) Bestemmelse af urinsukker: Alle gravide kvinder skal testes for urinsukker. Hvis de er negative i den tidlige graviditet, skal de gentages i mellem- og sene stadier. Under normal graviditet, især efter 4 måneders graviditet, er gravyres nyretubulier glukose. Resorptionskapaciteten reduceres, nogle gange er blodsukkerniveauet inden for det normale interval, men diabetes er forårsaget af faldet i nyresukkertærsklen. I amning efter fødselen kan fysiologisk lactoseuri forekomme, så den uringlukosepositive person skal fastes yderligere. Blodglukose og glukosetolerance blev målt for at bekræfte diagnosen.
(2) Blodsukkermåling: Blodglukoseniveauet hos normale gravide kvinder er generelt lavere end den normale værdi, overstiger sjældent 5,6 mmol / l (100 mg / dl), og den fastende blodsukker er normalt 3,3 ～ 4,4 mmol / l (60 ～ 80 mg / dl).
(3) Bestemmelse af hæmoglobin A1 (HbA1): blodglukose, glyceret serumprotein og glyceret HbA1, som alle kan bruges som indikatorer til at afspejle graden af diabeteskontrol, men deres betydning er ikke den samme, blodglukosekoncentration afspejler blodsukkerniveauet på tidspunktet for blodopsamling; glyceret serum Proteinet reflekterer det gennemsnitlige (samlede) niveau af blodglukose 1 til 2 uger før blodopsamling; glyceret HbA1 og HbA1c afspejler det gennemsnitlige (samlede) niveau af blodglukose inden for 8 til 12 uger før blodopsamling, og langsom hæmoglobin glycosylering producerer HbA1 i løbet af de røde blodlegemer Mængden af ændring i HbA er baseret på det gennemsnitlige blodsukkerniveau. HbA1-niveauet hos ikke-diabetikere er ca. 4%, og det hos diabetiske patienter kan være så højt som 20%. Efter behandlingskontrol kan blodsukkerniveauet imidlertid reduceres. HBA1 kan opdeles yderligere i HBA1a og HbA1b. HbA1c og HbA1c tegner sig for den største andel. HBA1c kan erstatte HBA1-niveau. Det gennemsnitlige HBA1-niveau i normal graviditet er 6%, men det kan øges i diabetisk graviditet. Når graviditeten skrider frem, kan diabetes reduceres, når kontrollen er bedre, så HbA1-bestemmelse bruges. Som en hjælpemetode til bestemmelse af blodsukker rapporterede Miller (1982) en stigning i HBA1c, og forekomsten af medfødte misdannelser hos gravide kvinder med diabetes var signifikant højere. Beskrivelse dårligt kontrolleret diabetes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditet kompliceret med diabetes
Det er nødvendigt at differentiere fra fysiologisk glukosuri under graviditet, forekomsten er 10% til 20% på grund af midlertidig nedsættelse af nyretærskel og diabetes, men normal blodglukose, mistænksom bestemmelse af fastende blodsukker og glukosetolerance test.
Medicinsk historie og fysisk undersøgelse
Selvom det er vigtigt, kan det være negativt, så du skal være opmærksom på muligheden for diabetes, hvis du har nogen af følgende tilstande.
(1) Familiehistorie med diabetes: Jo flere mennesker med diabetes hos familiemedlemmer med stamtavle, jo mere sandsynligt er det for, at de har sygdommen.
(2) Tidligere har kvinder gentagne aborter, uforklarlig dødfødsel eller dødfødselshistorie, nyfødtdød, gigantiske børn, polyhydramnios eller misdannelser i føtal osv., Har et bestemt forhold til eksistensen af diabetes, urinsukker for disse patienter, Blodglukose og glukosetolerance måles for at bestemme diagnosen på rettidig måde.
Diagnostiske kriterier for diabetes
(1) Verdenssundhedsorganisations diabetesdiagnostiske kriterier (1980)
1) Diagnostiske kriterier for diabetes (venøst plasma sand sukker): 1 har diabetes symptomer, intet behov for oral glukosetolerance (75 g) test (OGTT), blodglukose på ethvert tidspunkt i løbet af dagen> 11,1 mmol / L (200 mg / dl) Eller fastende blodsukker> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 2 med eller uden symptomer på diabetes, fastende blodsukker ikke kun> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 3 symptomer på diabetes og blodsukker opfyldte ikke ovenstående diagnostiske kriterier, Efter oral administration af 75 g glukose efter tom mave, blodglukose ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl) i 2 timer; 4 OGTT for patienter uden diabetes, blodsukker ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl) i 2 timer og 1 time Også ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl), eller gentag OGTT, 2 timer ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dl), eller fastende ≥ 7,8 mmol / L (140 mg / dl).
2) Diagnostiske kriterier for nedsat glukosetolerance: fastende blodsukker <7,8 mmol / L (140 mg / dl), OGTT 2-timers blodglukose> 7,8 mmol / L (140 mg / dl), men <11,1 mmol / L (200 mg / dl), nedsat glukosetolerance Cirka 10% af patienterne kan udvikle diabetes efter 10 år, og de har en større chance for koronar hjertesygdom end normale mennesker. De skal følges op regelmæssigt. Gravide kvinder kan tage ovennævnte diagnostiske kriterier, men dem med lav glukosetolerance skal behandles i henhold til diabetes.
(2) Diagnostiske kriterier for indenlandsk diabetes: Anbefalingerne fra Diabetes Research Collaboration Group på det udvidede møde i 1982 om diagnostiske kriterier for diabetes er vist i tabel 1.
Tabel 1 Diagnostiske kriterier for diabetes efter oral glukose (100 g) tolerance test
Tid (h) | O | 0,5 | 1 | 2 | 3 |
Intravenøst plasmasukker (mmol / L) | 6.9 | 11.1 | 10.5 | 8.3 | 6.9 |
(Mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Beskrivelse: 1 Der er typiske diabetes-symptomer eller komplikationer såsom diabetisk ketoacidose, fastende blodsukker> 7,2 mmol / L (130 mg / dl) og / eller 2 timer efter måltider> 8,9 mmol / L (160 mg / dl), intet behov OGTT kan diagnosticeres som diabetes, 20,5 timer eller 1 times blodsukkerværdi er valgt som det højeste punkt, og andre tidsgrænser for blodsukkerværdier er 1 point, 4 point i alt, 3 point ud af 34 point ≥ ovennævnte forskellige fasestandarder Diagnosen var diabetes. I 4OGTT overskred blodglukoseniveauet den øvre grænse for det normale middelværdi og nåede ikke de diagnostiske kriterier, der blev kaldt unormal glukosetolerance. 5 blodsukkeret blev målt ved O-toluidinboric (TB-metode).
